胸部的体格检查ppt

胸部的体格检查ppt胸部的体格检查ppt第1页解剖及生理胸部的体格检查ppt第2页胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨前胸廓胸部的体格检查ppt第3页12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓胸部的体格检查ppt第4页气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔胸部的体格检查ppt第5页气道及肺胸部的体格检查ppt第6页气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路胸部的体格检查ppt第7页体表标志胸部的体格检查ppt第8页体表标志四角四窝三区七线胸部的体格检查ppt第9页胸骨角Sternalanglelouisangle1.气管分叉

2.主动脉弓和第四胸椎水平

3.与第二肋软骨相接

4.计算肋骨主要标志

胸部的体格检查ppt第10页1.平第七肋骨水平2.第八肋间歇水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛下角胸部的体格检查ppt第11页1.成人为直角

70-110°2.矮胖-钝角

3.瘦高-锐角

4.横膈穹隆部costalangle腹上角胸部的体格检查ppt第12页计算胸椎标志第七颈椎棘突胸部的体格检查ppt第13页腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖下部四陷窝胸部的体格检查ppt第14页1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上区域，上叶肺尖下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角连线与第十二胸椎水平线之间区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间区域三区胸部的体格检查ppt第15页

1.前正中线

2.锁骨中线（左右）七线胸部的体格检查ppt第16页3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七线胸部的体格检查ppt第17页6.后正中线7.肩胛线七线胸部的体格检查ppt第18页视诊胸部的体格检查ppt第19页胸廓形状(Shapeofthechestwall)紫绀(Cyanosis)呼吸频率(Respiratoryrate)呼吸节律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸运动(breathingmovement)内容胸部的体格检查ppt第20页不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5

正常胸廓

(NormalShape)

胸部的体格检查ppt第21页

胸廓前后径显著小于左右径瘦长体型者

扁平胸

Flatchest胸部的体格检查ppt第22页(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD桶状胸胸部的体格检查ppt第23页Lateralcurvatureofspine脊柱侧弯胸部的体格检查ppt第24页

异常前后径

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

驼背胸部的体格检查ppt第25页Pigeonchest

胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸胸部的体格检查ppt第26页Funnelchest胸骨剑突下显著凹陷漏斗胸胸部的体格检查ppt第27页各类体格畸形胸部的体格检查ppt第28页12-20次/分，R：P为1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸频率胸部的体格检查ppt第29页

呼吸增快

>24次/分见于发烧、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓

<12次/分见于镇静剂过量，颅内压升高等异常胸部的体格检查ppt第30页变浅-呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度胸部的体格检查ppt第31页（1）生理：猛烈运动，情绪担心（2）病理：严重代酸，如尿毒症、

糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸变深胸部的体格检查ppt第32页

呼>吸，呼/吸2：1节律胸部的体格检查ppt第33页特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,一些中毒潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes胸部的体格检查ppt第34页特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸胸部的体格检查ppt第35页正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神担心或抑制，多为功效性叹息样呼吸胸部的体格检查ppt第36页触诊胸部的体格检查ppt第37页气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感触诊内容胸部的体格检查ppt第38页两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracicexpansion胸部的体格检查ppt第39页两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度胸部的体格检查ppt第40页方法：1.手掌腹侧

2.手掌尺侧语颤Tactlefremitus胸部的体格检查ppt第41页顺序上下内外语颤胸部的体格检查ppt第42页机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，右胸下>上语颤胸部的体格检查ppt第43页语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。

2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：1.肺不张

2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:

肺气肿，哮喘

3.胸膜增厚、粘连

4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语颤病理变化胸部的体格检查ppt第44页机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白从容变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革相互摩擦感觉特点：吸气时触及较显著，胸廓下前侧部更显著病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感胸部的体格检查ppt第45页

叩诊胸部的体格检查ppt第46页叩诊音肺界肺底活动度

叩诊胸部的体格检查ppt第47页直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖叩诊手法胸部的体格检查ppt第48页叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端间接叩诊胸部的体格检查ppt第49页

上下内外顺序胸部的体格检查ppt第50页

清音浊音实音过清音鼓音叩诊音分类胸部的体格检查ppt第51页清音（Resonance）：

Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩诊音分布-前胸胸部的体格检查ppt第52页清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部胸部的体格检查ppt第53页特点：呈中低音调，含有良好持久性上>下，右上>左上清音胸部的体格检查ppt第54页特点:

叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量降低病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等

2.肺内不含气占位病变：肿瘤、肺脓肿

3.胸壁病变-水肿、肿瘤等浊音胸部的体格检查ppt第55页

浊音极端表现胸腔积液实音胸部的体格检查ppt第56页空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿鼓音胸部的体格检查ppt第57页

较清音音调为低，有较深回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子声响见于肺气肿过清音胸部的体格检查ppt第58页肺底活动度胸部的体格检查ppt第59页

测量记号之间距离正常值：6-8(3-5)cm肺底活动度胸部的体格检查ppt第60页双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿肺底活动度异常胸部的体格检查ppt第61页听诊胸部的体格检查ppt第62页呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音

听诊内容胸部的体格检查ppt第63页Right听诊部位及方法胸部的体格检查ppt第64页支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音胸部的体格检查ppt第65页

支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音分布胸部的体格检查ppt第66页后部

支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音分布胸部的体格检查ppt第67页1、吸入空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生声音“哈！”2、呼气音调高，响些，比吸气相长。

3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管呼吸音胸部的体格检查ppt第68页支气管肺泡呼吸音呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部胸部的体格检查ppt第69页细支气管及肺泡产生柔和吹风样Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短肺泡呼吸音胸部的体格检查ppt第70页产生机制及原因：

进入肺泡空气流量降低或流速减慢肺泡呼吸音传导障碍影响胸廓或肺扩张通气动力不足通气阻力增加

肺泡呼吸音减弱或消失

胸部的体格检查ppt第71页机体需氧量增加如运动后、发烧、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增强胸部的体格检查ppt第72页

胸水气胸一侧肺泡呼吸音减弱或消失胸部的体格检查ppt第73页肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔异常支气管呼吸音胸部的体格检查ppt第74页异常支气管肺泡呼吸音肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核早期胸部的体格检查ppt第75页定义:呼吸音以外附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)

啰音胸部的体格检查ppt第76页机制：吸气时气体经过呼吸道内稀薄分泌物时形成水泡破裂而产生声音因为小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生爆裂音湿罗音胸部的体格检查ppt第77页断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为显著部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失

湿啰音特点胸部的体格检查ppt第78页按支气管口径大小和腔内渗出物多少分为:捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音湿啰音分类胸部的体格检查ppt第79页大水泡音

产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等胸部的体格检查ppt第80页中水泡音发生于中等大小支气管，多见于吸气中期，见于肺炎、支气管炎胸部的体格检查ppt第81页小水泡音

发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎胸部的体格检查ppt第82页捻发音极细而均匀一致湿啰音，颇似耳边用手指捻发声音特征:音调高，大小一致，深吸气末听及咳嗽后消失生理性：老年人，长久卧床病人病理性：肺淤血、肺水肿早期；肺膨胀不全肺实质性炎变，早期肺结核、肺泡炎胸部的体格检查ppt第83页

细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生声音捻发音机制胸部的体格检查ppt第84页满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣--心衰所致肺淤血、支气管肺炎不足湿鸣--局部病变、结核、支扩，高调提醒空洞存在小湿鸣音--支气管炎或细支气管炎湿罗音临床意义胸部的体格检查ppt第85页分类：按病变支气管大小和渗出物多少划分胸部的体格检查ppt第86页机制:

气管、支气管或细支气管狭窄或个别阻塞干啰音(哮鸣音)胸部的体格检查ppt第87页

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音调高低性质乐音性鼾声部位较小支气管气管或主支气管或细支气管干啰音分类胸部的体格检查ppt第88页双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘

不足:支气管内膜结核肿瘤

临床意义胸部的体格检查ppt第89页连续时间较长带乐音呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时显著部位不固定，易变性干啰音特点胸部的体格检查ppt第90页机制：嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上病理：

1.语音传导↑--肺内有实变或空洞

2.语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等