老年人的饮食护理（二）

老年人的饮食护理为老年人提供生活护理作者：周更苏第1页/共96页

1教学内容一般饮食的护理

出入液量记录2特殊饮食的护理3作者：周更苏第2页/共96页1.能帮助不能自理的患者饮食2.能够为患者进行鼻饲技术操作3.学会为患者记录出入量1.能叙述鼻饲的目的、适应证、禁忌证、注意事项2.了解要素饮食的概念、目的、应用方法和注意事项1.具有敬业奉献精神，耐心地帮助患者合理饮食2.具有科学的工作态度，能规范地进行操作知识目标能力目标素质目标教学目标作者：周更苏第3页/共96页1.患者进食时的护理2.鼻饲技术鼻饲操作技术重点难点作者：周更苏第4页/共96页

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出入液量记录2特殊饮食的护理3作者：周更苏第5页/共96页情境模拟患者，李奶奶，患大脑退行性病变，平常只能使用几个简单字符进行交流，今天李奶奶情绪不太好，不知道什么原因，不想吃饭。

请问：你作为护士如何劝李奶奶吃饭。一般饮食的护理作者：周更苏第6页/共96页情境模拟问题一为什么李奶奶不愿意吃饭？一般饮食的护理生理及疾病状态、心理、环境等作者：周更苏第7页/共96页评估诊断实施患者的营养和饮食状况影响营养与饮食的因素进食前进食中进食后

一般饮食护理作者：周更苏第8页/共96页为什么患者李奶奶不愿意吃饭？生理？疾病的病痛？还是……心理？抑郁还是焦虑？？社会？子女，还是同住的患者？其他：饭菜的色香味？环境？如何评估？？一般饮食的护理作者：周更苏第9页/共96页评估生理因素一般饮食的护理心理因素社会因素作者：周更苏第10页/共96页生理因素1.年龄2.特殊生理时期

3.活动量4.疾病因素评估一般饮食的护理心理因素社会因素作者：周更苏第11页/共96页生理因素1.年龄2.特殊生理时期

3.活动量4.疾病因素疼痛焦虑兴奋喜悦等一般饮食的护理评估心理因素社会因素作者：周更苏第12页/共96页生理因素1.年龄2.特殊生理时期

3.活动量4.疾病因素疼痛焦虑兴奋喜悦等1.经济状况2.文化背景3.健康意识一般饮食的护理评估心理因素社会因素作者：周更苏第13页/共96页评估诊断实施患者的营养和饮食状况影响营养与饮食的因素进食前进食中进食后

一般饮食护理作者：周更苏第14页/共96页情境模拟问题二在为李奶奶进食前，这位同学做了哪些工作？一般饮食的护理喜欢吃什么？选择适宜的食物取合适的进餐体位作者：周更苏第15页/共96页（一）进食前护理（二）进食时护理（三）进食后护理一般饮食的护理实施作者：周更苏第16页/共96页（一）进食前护理（二）进食时护理（三）进食后护理1.环境准备2.饮食准备

3.患者准备4.护士准备

实施一般饮食的护理作者：周更苏第17页/共96页患者吃饭前的准备？环境准备去除一切对食欲有影响的原因很重要：清洁安静，空气、光线、温度饮食准备食物的制作和调配；温度要适宜；主动征求患者对食物的喜爱程度；讲解食物的营养价值、进食的重要性

患者准备洗手、漱口，去除不适因素，舒适体位能下床的：上半身挺直、身体稍向前倾不能下床能坐起的应采取半坐卧位坐起有困难：软枕抬高或摇高床头30-50度不能抬高上半身的：侧卧位，头部向前倾斜护士准备着装、查对作者：周更苏第18页/共96页情境模拟问题三

在为李奶奶进食时，这位同学哪些地方做的对？哪些地方做的不对？

一般饮食的护理作者：周更苏第19页/共96页（一）进食前护理（二）进食时护理（三）进食后护理1.分发食物2.鼓励进餐3.健康教育

1.环境准备2.饮食准备

3.患者准备4.护士准备

实施一般饮食的护理作者：周更苏第20页/共96页1.分发食物

护士要根据饮食单的饮食种类，协助配餐员将热饭，热菜准确无误地分发到每位患者，要将食物置于患者方便拿取的位置。进食时护理作者：周更苏第21页/共96页2.鼓励进餐（1）督促、检查治疗饮食和试验饮食的实施访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。

（2）不能自行进食的患者，护士应给予喂食喂食时应根据患者的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。（3）对于呛咳患者应立即停止进食，头偏向一侧，如不缓解，清除口腔内的食物喂食方法进食时护理作者：周更苏第22页/共96页2.鼓励进餐（4）双目失明或双眼被遮盖的患者在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如患者要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。进食时护理作者：周更苏第23页/共96页食物放置平面图进食时护理作者：周更苏第24页/共96页进食时护理2.鼓励进餐（5）对禁食或限量饮食者应告知患者原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。（6）对于需要增加饮水量者应向患者解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者应向患者及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。患者床边应有限水标记。作者：周更苏第25页/共96页3.健康教育护士应创造轻松愉快的进餐环境，在患者进食期间，适时讲述和解答患者在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助患者纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。进食时护理作者：周更苏第26页/共96页（一）进食前护理（二）进食时护理（三）进食后护理1.分发食物2.鼓励进餐3.健康教育

1.保持清洁2.做好记录3.做好交接

1.环境准备2.饮食准备

3.患者准备4.护士准备

实施一般饮食的护理作者：周更苏第27页/共96页1.保持清洁

及时撤去餐具，督促协助患者洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。2.做好护理记录

如进食种类、量、患者进食时和进食后的反应等，以了解患者的进食是否满足营养需求。3.做好交接班对暂禁食或延迟进食的患者做好交接班。进食后护理作者：周更苏第28页/共96页案例导入

刘女士，56岁，口腔手术后2天，病人想吃东西，请问如何保证其营养的摄入？作者：周更苏第29页/共96页

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出入液量记录2特殊饮食的护理3作者：周更苏第30页/共96页不能经口进食消化吸收障碍特殊饮食的护理对象管饲饮食要素饮食作者：周更苏第31页/共96页

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出入液量记录2特殊饮食的护理3管饲饮食要素饮食作者：周更苏第32页/共96页管饲饮食将营养丰富的流质饮食、营养液或水、药物，通过导管输入胃内或肠道，以保证患者获得所需营养素的方法。特殊饮食的护理作者：周更苏第33页/共96页鼻饲法将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法。特殊饮食的护理作者：周更苏第34页/共96页鼻饲法目的适应证操作方法注意事项特殊饮食的护理作者：周更苏第35页/共96页特殊饮食的护理目的营养水分药物流质鼻饲法营养治疗作者：周更苏第36页/共96页鼻饲法目的适应证操作方法注意事项特殊饮食的护理作者：周更苏第37页/共96页不能经口进食者特殊饮食的护理适应证危重、昏迷口腔疾患早产儿拒绝进食不能张口病情危重的婴幼儿某些术后……鼻饲法作者：周更苏第38页/共96页鼻饲法目的适应证操作方法注意事项特殊饮食的护理作者：周更苏第39页/共96页案例

刘女士，56岁，口腔手术后2天，病人想吃东西，请问如何保证其营养的摄入？作者：周更苏第40页/共96页评估计划实施评价特殊饮食的护理鼻饲法操作方法年龄、病情、治疗情况、鼻腔情况，对鼻饲的认知，心理状况、合作程度作者：周更苏第41页/共96页评估计划实施评价特殊饮食的护理鼻饲法操作方法护士准备用物准备环境准备患者准备着装整洁、洗手、戴口罩安静、整洁、光线充足无义齿，如有则取下；有一定认知，能配合作者：周更苏第42页/共96页特殊饮食的护理鼻饲法用物插管用物拔管用物作者：周更苏第43页/共96页特殊饮食的护理鼻饲法插管用物鼻饲包一次性胃管50ml注射器胶布水温计橡胶圈别针棉签温开水鼻饲液听诊器手电筒治疗单38℃～40℃200ml作者：周更苏第44页/共96页特殊饮食的护理鼻饲法鼻饲包内用物纱布石蜡油小药杯治疗碗治疗巾血管钳压舌板作者：周更苏第45页/共96页特殊饮食的护理鼻饲法拔管用物弯盘治疗碗一次性手套漱口杯、水、吸管乙醇血管钳纱布作者：周更苏第46页/共96页1.核对解释

2.安置卧位3.清洁鼻腔4.测长标记5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施作者：周更苏第47页/共96页1.核对解释2.安置卧位3.清洁鼻腔

4.测长标记5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施作者：周更苏第48页/共96页1.核对解释2.安置卧位3.清洁鼻腔4.测长标记

5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施作者：周更苏第49页/共96页复习食管解剖生理食管起始端气管气管位于食管的前方会厌的上缘喉口呼吸道和消化道共同的部分是咽部作者：周更苏第50页/共96页复习食管解剖生理气管位于食管的前方呼吸道和消化道共同的部分是咽部吞咽动作时喉头上提，会厌后倾，使喉口关闭，防止插到气管内；吞咽反射性引起食管蠕动，有利于插管作者：周更苏第51页/共96页食管的三个狭窄平气管分叉处环状软骨水平处穿过膈肌处距切齿15cm（第六颈椎体）距切齿25cm距切齿40cm复习食管解剖生理插管动作要轻柔插管长度？成人45-55cm小儿18-24cm作者：周更苏第52页/共96页1.核对解释2.安置卧位3.清洁鼻腔4.测长标记

5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施1.前额发际至剑突2.鼻尖至耳翼至剑突的距离小儿为眉间至剑突与脐中点的距离作者：周更苏第53页/共96页临床新知识

胃管测量长度：通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。作者：周更苏第54页/共96页1.核对解释2.安置卧位3.清洁鼻腔4.测长标记5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施45cm→55cm作者：周更苏第55页/共96页插管过程中三种困难的原因及处理立即拔出胃管，休息片刻后重新插入插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处原因恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起误入气管①护士：如解释不当②患者：配合不好处理护士暂停插管，嘱患者深呼吸，放松全身①嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②将胃管抽回一小部分，再轻轻插入作者：周更苏第56页/共96页◆插管之前让病人头后仰，拉直气道，便于插入◆当胃管插入14～16cm处时，将患者头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷患者插管作者：周更苏第57页/共96页1.核对解释2.安置卧位3.清洁鼻腔4.测长标记5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施作者：周更苏第58页/共96页抽取胃液听气过水声证明胃管在胃内看有无气泡作者：周更苏第59页/共96页1.核对解释2.安置卧位3.清洁鼻腔4.测长标记5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施作者：周更苏第60页/共96页特殊饮食的护理鼻饲法插管时已经证明在胃内，以后灌注饮食前还用不用每次证明胃管在胃内？思考作者：周更苏第61页/共96页1.核对解释2.安置卧位3.清洁鼻腔4.测长标记5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施作者：周更苏第62页/共96页1.核对解释2.安置卧位3.清洁鼻腔4.测长标记5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施作者：周更苏第63页/共96页1.核对解释2.安置卧位3.清洁鼻腔4.测长标记5.润管插入6.验证固定7.灌注食物8.反折固定9.整理记录特殊饮食的护理鼻饲法实施作者：周更苏第64页/共96页特殊饮食的护理鼻饲法什么情况拔管呢？长期鼻饲者，每周更换胃管1次；硅胶管可每月更换1次；晚间末次喂食后将胃管拔出，次晨第一次喂食前从另一侧鼻孔插入作者：周更苏第65页/共96页临床新知识

胃管留置时间:临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。作者：周更苏第66页/共96页◆插管法

◆拔管法1.拔管擦试2.整理记录夹紧末端动作快呼气拔管特殊饮食的护理鼻饲法实施作者：周更苏第67页/共96页鼻饲法目的适应证操作方法注意事项特殊饮食的护理作者：周更苏第68页/共96页1.鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除患者的疑虑和不安全感。2.操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。3.插管过程中应观察患者反应，正确处理操作中遇到的问题。4.喂食前应确定胃管在胃内。5.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。注意事项鼻饲法特殊饮食的护理每次喂食前还用不用证明胃管在胃内呢？作者：周更苏第69页/共96页注意事项鼻饲法特殊饮食的护理6.鼻饲过程中，应做到“三避免”：（1）避免灌入空气，以防造成腹胀；（2）避免灌入速度过快，防止不适应；（3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。7.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。8.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的患者禁忌鼻饲。作者：周更苏第70页/共96页

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出入液量记录2特殊饮食的护理3管饲饮食要素饮食作者：周更苏第71页/共96页要素饮食是化学精制的，含有全部人体所需的各种营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。特殊饮食的护理空肠造瘘滴入饮食蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质水纤维素氨基酸脂肪酸单糖维生素矿物质水

吸收形式营养素营养全面平衡不含纤维素不用消化直接吸收作者：周更苏第72页/共96页要素饮食目的适用范围应用方法注意事项特殊饮食的护理作者：周更苏第73页/共96页特殊饮食的护理目的要素饮食临床营养治疗提高危重患者营养素的摄入促进伤口愈合改善机体营养状况辅助治疗营养治疗用特殊治疗用针对不同疾病患者、以增减相应营养素以达到治疗目的

肝功能损害高支链氨基酸低芳香族氨基酸肾衰竭必需氨基酸为主苯丙酮尿症低苯丙氨酸作者：周更苏第74页/共96页要素饮食目的适用范围应用方法注意事项特殊饮食的护理作者：周更苏第75页/共96页特殊饮食的护理适用范围要素饮食严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化吸收不良、短肠综合征、胃肠道瘘、急性胰腺炎、晚期癌症等没有绝对的适用范围不能摄入、不能消化、需要加强营养作者：周更苏第76页/共96页要素饮食目的适用范围应用方法注意事项特殊饮食的护理作者：周更苏第77页/共96页特殊饮食的护理应用方法要素饮食途径口服鼻饲经胃造瘘口空肠造楼口供给方式口服法分次注入间歇滴注连续滴注作者：周更苏第78页/共96页特殊饮食的护理应用方法要素饮食分次注入口服法间歇滴注连续滴注供给方式适用对象用法/说明50ml/次渐增100ml/次,

6～10次/日口味不易接受;较少使用非危重患者250～400ml/次,4～6次/日;操作方便,费用低廉;易致恶心呕吐、腹胀、腹泻大多数患者400～500ml/次,

4～6次/日,30～60min/次经空肠喂养的危重患者12～24h内持续滴注或用肠内营养泵恒定滴速，浓度从5%开始渐增至20%-25%，速度40-60滴/min渐增至至120ml/h，最高达150ml/h作者：周更苏第79页/共96页要素饮食目的适用范围应用方法注意事项特殊饮食的护理作者：周更苏第80页/共96页1.配制要素饮食时，应严格无菌操作原则。2.已配好的溶液应放在4℃以下的环境保存，有效时间24h。3.口服温度为37℃，鼻饲或经造瘘注入时温度为41～42℃。4.滴注前后用温开水或生理盐水冲洗管腔。特殊饮食的护理要素饮食注意事项

作者：周更苏第81页/共96页5.进食一般原则是由低、少、慢开始，逐步增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。6.滴注过程中应经常巡视患者。7.应用要素饮食期间应定期检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，观察尿量、大便次数及性状，记录体重，做好营养评估。8.停用时需逐渐减量。特殊饮食的护理要素饮食注意事项

作者：周更苏第82页/共96页

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出入液量记录2特殊饮食的护理3作者：周更苏第83页/共96页出入液量记录什么样的人需要记录液体出入量，为什么？记录什么？怎样记录？适应证目的内容和要求记录方法作者：周更苏第84页/共96页出入液量记录目的

了解病情协助诊断决定治疗方案适应证

休克、心脏病、肾脏病、肝硬化腹水、大面积烧伤、消化道出血、肠梗阻、大手术后体液调节功能紊乱作者：周更苏第85页/共96页出入液量记录记录内容

记录要求

摄入量

输液量、