吸痰吸氧理论

关于吸痰吸氧理论第1页，课件共37页，创作于2023年2月第三节促进呼吸功能的护理技术（一）清理呼吸道分泌物的护理技术问题：为什么要清理呼吸道分泌物？1、有效咳嗽（coughingefficaciously）

2、叩击（Percussion）3、体位引流（posturaldrainage）

4、吸痰法（aspirationofsputum）第2页，课件共37页，创作于2023年2月有效咳嗽（coughingefficaciously）P170

1）咳嗽的意义？

2）有效咳嗽？自行排出较多的痰液

3）痰液粘稠的处理措施？

病情许可鼓励多翻身/下床活动、多饮水，

化痰药物雾化吸入（喷喉）--痰液松动、稀释利于排出。

4）如何指导或协助患者实施有效咳嗽？实施中应注意什么问题?第3页，课件共37页，创作于2023年2月有效咳嗽的方法及注意事项1）体位：半坐或半卧，屈膝，上身前倾，双手抱膝/胸膝间置一枕头用两肋夹紧，两手抓支持物（腿/枕）2）引发咳嗽：深吸气5～6次后至膈肌完全下降，屏气3～5秒，身体前倾，用腹力爆破性地咳嗽2～3次将痰液咳出-试一试！3）注意：胸腹部有伤口--轻按伤口两侧皮肤使其皱起，可减少因咳嗽牵拉引起疼痛。

第4页，课件共37页，创作于2023年2月1）叩击排痰的原理

向支气管、气管开口方向叩击背部震动痰液利于痰液排除2）适应症

年老、体弱、危重并痰多

无力咳嗽的患者3）叩击排痰的种类

徒手，机械

4）叩击排痰的方法及注意事项叩击（Percussion）--P170第5页，课件共37页，创作于2023年2月徒手叩击排痰的方法及注意事项1）体位：患者取坐位/侧卧位，松开衣服2）震动痰液：操作者手固定成背隆掌空、手指弯曲状态，有节奏地自下而上，自外向内叩击，每次5～15分钟，2-3次/日—试一试！3）增强排痰效果：叩击后进行有效咳嗽4）注意：应在饭后2小时或饭前30分钟进行（避免引起呕吐）；叩击力度以不引起明显疼痛为度，如有不适应立即停止第6页，课件共37页，创作于2023年2月扣背排痰法第7页，课件共37页，创作于2023年2月3、体位引流（posturaldrainage）

导学--阅读与思考P1701）体位引流？原理？禁忌症？--为内科专科护理内容，由医师指导下、护士配合医师进行。2）实施体位引流的基本方法及注意事项？3）为什么体位引流法常常需要与其他的排痰方法结合使用？第8页，课件共37页，创作于2023年2月4、吸痰法（aspirationofsputum）

（1）吸痰法

口、鼻腔、人工气道→呼吸道分泌物→呼吸道通畅→吸入性肺炎、肺不张、窒息等↓（2）适应症痰液、呕吐物、血液堵塞上呼吸道导致缺氧；危重、老人、体弱、婴幼儿、不清醒（昏迷、麻醉后）等不能有效咳嗽的患者第9页，课件共37页，创作于2023年2月吸痰法（3）吸痰的种类1）吸引动力

人工：吸球（rubberball）；注射器（syringe）

口对口/鼻（mouth-to-mouth/nosesuctionsputum）

机械：电动吸痰法

(electricsuction)

中心负压吸痰法(suctionofthewalloutlet)

2）方式：开放式、密闭式

第10页，课件共37页，创作于2023年2月吸痰法（4）吸痰的途径经口腔吸痰、经口腔通气管吸痰经鼻腔吸痰经气管切开插管第11页，课件共37页，创作于2023年2月（5）吸痰的步骤：学习重点

1）准备：护士?备物？

患者：核对/解释/评估：意识、痰液（听诊、扣背、有效咳嗽/稀释痰液）；口鼻（通畅，活动假牙？）。给氧（6-8L/min、3min）

体位（半卧/仰卧头偏一侧，颌下垫治疗巾、置弯盘）

用物：插电源、试机与调压(40～53.3kPa)、备冲洗液、戴手套、取管，接管、试吸与润管2）插管：停氧；零负压？气管插管（大于插管的长度）？口/鼻咽喉（14～16cm）气管（22～25cm）3）吸痰与观察：左右旋转、边退边吸，动作轻柔，＜15秒/每次吸引；病情变化？吸出血性液体—停止4）评价与整理：听诊？给氧？患者、用物5）记录：缺氧改善？痰的量与性质？思考：护理程序的运用？原则？第12页，课件共37页，创作于2023年2月吸痰法（6）吸痰法的注意事项：P172（学习重点）1）吸痰前准备

评估：病情、意识？痰液情况（痰的位置与量）缺氧程度？等

排痰：痰液粘稠（湿化、稀释痰液：

蒸汽/雾化吸入）→有效咳嗽、叩背等

调节负压（成人40-53.3kPa/300-400mmHg、儿童＜40kPa）、检查吸引器电源安全、有效第13页，课件共37页，创作于2023年2月吸痰法的注意事项2）减轻加重缺氧与呼吸道粘膜损伤给氧：吸痰前、后予以氧气吸入（6～8升/分钟，3分钟），减少因吸痰加重缺氧插管：无负压（打开管盖/反折管/关机）每次吸引时间：成人＜15秒，儿童＜

5秒吸痰动作：左右旋转、边退边吸，轻柔安全、有效第14页，课件共37页，创作于2023年2月无负压插管左右旋转边退管边吸第15页，课件共37页，创作于2023年2月吸痰法的注意事项

3）预防交叉感染气管切开插管：按顺序、分部位、分管、分冲洗液操作---先气管→后口/鼻；每个部位、每次一管；每次吸引后与吸痰操作完毕分开冲洗液、分别冲洗口/鼻管道及时倾倒或更换：储液袋/瓶（储量<2/3）结束吸痰操作：吸引导管、非一次性储液瓶的消毒（消毒液量、颜色？）第16页，课件共37页，创作于2023年2月按顺序、分部位、分管、分冲洗液操作12或32或3冲管液按部位分开用口鼻气管第17页，课件共37页，创作于2023年2月吸痰法的注意事项4）观察与记录：呼吸道通畅（痰音、脸/唇色？）吸出物的颜色、量、性质（血色等）？生命体征等有异常，停止吸痰。吸痰后记录：吸出物性质与量、呼吸道通畅、缺氧改善等情况。第18页，课件共37页，创作于2023年2月第三节促进呼吸功能的护理技术（一）氧气疗法

OxygenTherapy

P172-1731、氧气疗法

OxygenTherapy？氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）↑→动脉氧含量（CaO2）↑，以纠正/改善缺氧的状况，促进、维持机体新陈代谢。2、缺氧hypoxia？

混合静脉血氧分压PvO2＜4.66kPa（35mmHg）思考：缺氧的症状与体征？第19页，课件共37页，创作于2023年2月氧气疗法3、缺氧的分类与氧疗适应证（1）低张性缺氧（hypotonichypoxia）---PaO2↓原因：吸入氧分压低—为吸氧绝对适应症、吸氧效果较好

常见：高原反应；外呼吸功能障碍—阻塞性肺气肿；静脉分流入动脉—先天性心脏病第20页，课件共37页，创作于2023年2月缺氧的分类与氧疗适应证（2）血液性缺氧（hemichypoxia）原因：Hb↓、O2释放↓。常见：贫血、一氧化碳中毒（3）循环性氧缺（circulatoryhypoxia）原因：血流↓。常见：休克、心衰（4）组织性缺氧（histogenoushypoxia）原因：氧利用↓。常见：氰化物中毒（2）～（4）病情吸氧可一定程度上改善缺氧第21页，课件共37页，创作于2023年2月4、缺氧的判断指标与给氧流量程度症状与体征血气情况给氧流量发绀生命体征神志PaO2（动脉氧分压）SaO2（动脉氧饱和度）轻度轻/无无明显改变清醒6.67KPa>80%可不给氧/

1~2升/分中度明显呼吸/心率↑，血压↓烦躁/清醒4~6.67KPa60~80%需要给氧2~4升/分重度/面罩给氧显著呼吸困难/三凹征昏迷<4KPa<60%绝对适应症4~6升/分6～8升/分第22页，课件共37页，创作于2023年2月相关知识吸氧浓度（%）=21+4×流量P241缺氧、氧疗指标与正常值：

PaO2

（动脉氧分压）：12.6～13.3KPa(95～100mmHg)SaO2（动脉氧饱和度）：95%PaCO2

（动脉二氧化碳分压）：4.7～5.0KPa

(35～45mmHg)PvO2（混合静脉血氧分压）：5.18±0.45KPa

(39～3.4mmHg)—-组织缺氧脱氧血红蛋白：2.6g/dl,＞5g/dl→发绀（cyanosis)第23页，课件共37页，创作于2023年2月氧气疗法5、盛氧/输送氧装置（1）氧气筒（oxygentank/cylinders）（2）→氧气管道/中心吸氧装置（permanentpiped-walloxygensystem）（3）氧气枕（oxygenpillow）（4）家庭用氧：便捷（5）静输/舒氧：特制氧气瓶→氧气灌入输液→静脉第24页，课件共37页，创作于2023年2月氧气疗法6、氧疗/给氧的方式1）鼻导管法单侧nasalcatheter

、双侧nasalcannula鼻塞法

nasalplug2）面罩法Oxygenmask

3）氧气头罩法Oxygenhead-cover4）氧气帐Oxygentent5）气管内给氧第25页，课件共37页，创作于2023年2月7、给氧的步骤（学习重点）（1）准备：护士？用物（单/双管？）环境？患者（核对、解释、评估意识、缺氧、鼻腔？）；安装、检查氧气装置。（2）给氧：患者（体位：一般病-半坐，危重-仰卧，清洁、检查鼻腔）→接管、调流量→检查、湿润管→插管（单/双管？）→固定（单/双管？）→挂标志（3）健康教育：患者、环境、用氧装置？（4）整理：患者、用物等（5）记录：时间、流量（5）观察：1/2～1H，患者、环境、用氧装置？思考：用氧原则？第26页，课件共37页，创作于2023年2月8、停氧的步骤：（学习重点）（1）准备：用物？（单/双腔？）；患者（核对、解释）（2）停氧：分离/拔除氧管→关氧（方法1，方法2）→清洁面部（3）整理：患者、用物（4）记录：时间、缺氧改善情况等思考：用氧原则？第27页，课件共37页，创作于2023年2月氧气疗法9、氧气疗法的注意事项：（学习重点）（1）氧气装置“四防”（火、震、油、热）、环境安全（禁烟、明火5米、暖气1米、无易燃易爆物）、标志清晰（2）严守操作规程（用氧原则）给氧：先开/调氧，后插管；停氧：先拔管/分离导管，后关氧；湿化：液量1/3～1/2满；一般病：注射用水；肺水肿：20～30％酒精（消除泡沫），1h，颜色：淡龙胆紫色，交班；安全、有效第28页，课件共37页，创作于2023年2月氧气疗法的注意事项：（3）健康教育

提高吸氧效果（半卧位：利于呼吸；指导用鼻子深呼吸）；装置“四防”、环境安全（如前述）；不擅自开关/调流量；保持管道通畅（勿压、反折）；进食、饮水、装置异常声音、不适报告。（4）标志清楚：氧气筒--空/满/有氧；正在用氧，烟火勿近。（5）勿用尽：≥0.5mPa(5kg/cm2)安全、有效第29页，课件共37页，创作于2023年2月氧气疗法的注意事项（6）观察

时间：1/2～1小时/次

内容：

装置（通畅及漏气？）环境安全？缺氧改善、病情变化、氧疗副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥，晶体后纤维组织增生、呼吸抑制P244～245）？

（7）记录/交班

吸氧/停氧时间，吸氧流量与效果（缺氧改善等）第30页，课件共37页，创作于2023年2月7、给氧的步骤（学习重点）（1）准备：护士？用物（单/双管？）环境？患者（核对、解释、评估意识、缺氧、鼻腔？）；安装、检查氧气装置。（2）给氧：患者（体位：一般病-半坐，危重-仰卧，清洁、检查鼻腔）→接管、调流量→检查、湿润管→插管（单/双管？）→固定（单/双管？）→挂标志（3）健康教育：患者、环境、用氧装置？（4）整理：患者、用物等（5）记录：时间、流量（5）观察：1/2～1H，患者、环境、用氧装置？思考：用氧原则？第31页，课件共37页，创作于2023年2月8、停氧的步骤：（学习重点）（1）准备：用物？（单/双腔？）；患者（核对、解释）（2）停氧：分离/拔除氧管→关氧（方法1，方法2）→清洁面部（3）整理：患者、用物（4）记录：时间、缺氧改善情况等思考：用氧原则？第32页，课件共37页，创作于2023年2月氧气疗法9、氧气疗法的注意事项：（学习重点）（1）氧气装置“四防”（火、震、油、热）、环境安全（禁烟、明火5米、暖气1米、无易燃易