变应性鼻炎新进展

变应性鼻炎新进展变应性鼻炎新进展第1页

内容变应性鼻炎相关机制变应性鼻炎诊疗标准（中华医学会诊疗标准及ARIA诊疗标准）变应性鼻炎诊疗方法及进展我院科研切入点变应性鼻炎新进展第2页耳鼻喉科病人转型化脓性中耳炎降低变应性鼻炎增加(高达20%)变应性鼻炎新进展第3页早期反应后期反应浆细胞肥大细胞组织胺白三烯PGE喷嚏鼻溢鼻塞嗜酸细胞嗜碱细胞变应性鼻炎相关机制变应性鼻炎新进展第4页中华医学会耳鼻咽喉科学分会

关于变应性鼻炎诊疗标准1997年修订，海口变应性鼻炎新进展第5页

常年性变应性鼻炎常年性发病，含有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超出6个月，一日内发病时间累计超出0.5小时病程最少一年有明确吸入物致敏原线索，有个人和／或家族过敏性疾病史，发作期有经典症状和体征，各记1分，共3分变应性鼻炎新进展第6页

常年性变应性鼻炎变应原皮肤试验阳性反应，最少有一个为（++）或（++）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分鼻分泌物涂片检验嗜酸粒细胞阳性和／或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分诊疗结果：6～8分：诊疗为常年性变应性鼻炎3～5分：为可疑变应性鼻炎0～2分：可能为非变应性鼻炎变应性鼻炎新进展第7页

花粉症季节性发病，每年发病季节基础一致，且与致敏花粉传粉期相符合；最少两年在同一季节发病。发作期有经典临床症状和体征。发作期鼻分泌物（和／或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，最少一个为（++）或（++）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。变应性鼻炎新进展第8页

症状分级记分标准分级记分 喷嚏 流涕 鼻堵 鼻痒 （一次连续个数）（每日擤鼻次数）

1分 3～9 ≤4 偶有间断

2分 10～14 5～9介于二者之间蚁行感，可忍

3分≥16 ≥10几乎全天用口呼吸蚁行感，难忍

变应性鼻炎新进展第9页变应性鼻炎相关诊疗关键点

ARIA指南

变应性鼻炎新进展第10页ARIA:allergicrhinitisandit’simpactonasthma变应性鼻炎及其对哮喘影响一个呼吸道，一个疾病变应性鼻炎新进展第11页

变应性鼻炎伴发病——哮喘鼻和下呼吸道粘膜在结构上有很多相同之处

流行病学研究表明：哮喘和鼻炎常发生于同一患者多数过敏性哮喘患者同时患有鼻炎很多鼻炎患者同时患有哮喘变应性鼻炎不但与哮喘相关，也是哮喘一个危险原因很多变应性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高现象变应性鼻炎新进展第12页

变应性鼻炎定义变应性鼻炎临床定义为：

鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导炎症反应引发一系列鼻部症状。

变应性鼻炎症状包含：√流涕 √鼻塞 √鼻痒 √喷嚏

这些症状可自行或经治疗后消失。

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变应性鼻炎分类依据接触过敏原时间，变应性鼻炎曾经分为季节性、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。新变应性鼻炎分类法：结合鼻炎症状及其对患者生活质量影响依据病程，分为“间歇性”和“连续性”两类依据病情严重程度，即症状和它对生活质量影响深入分为“轻度”和“中-重度”。变应性鼻炎新进展第14页

ARIA:变应性鼻炎分类在未经治疗病人中

轻度睡眠正常日常活动、体育、娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼症状

中-重度（以下一项或多项）不能正常睡眠日常活动、锻炼、娱乐受影响不能正常工作、学习有令人烦恼症状间歇性症状发生天数<4天/周or

病程<4周连续性症状发生天数>4天/周and

病程>4周变应性鼻炎新进展第15页

变应性鼻炎诊疗变应性鼻炎诊疗依据：经典过敏症状病史过敏症状主要表现是“喷嚏型”和“流涕型”，但这些症状并不一定都是过敏性诊疗性检验影像学检验通常无必要

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变应性鼻炎诊疗性检验方法游离及与细胞结合IgE抗体检测：因为过敏原标准化，多数吸入性过敏原有了令人满意诊疗性疫苗，使变态反应性疾病诊疗大为提升。速发型过敏反应皮肤试验：它已广泛用于检测IgE介导过敏反应。如操作适当，它对诊疗特异性变态反应价值很高。但因为操作方法和对结果评价较复杂，故应由经专门训练医务人员施行。变应性鼻炎新进展第17页血清过敏原特异性IgE测定：其诊疗价值与皮肤检验相同。过敏原鼻激发试验：常见于临床研究，较少用于临床诊疗，它对临床诊疗可能有一定价值，尤其是对职业性鼻炎诊疗。变应性鼻炎新进展第18页

皮内试验检验皮内注射试验：优点：敏感性高可即刻观察结果价格较低一次可检验各种变应原缺点：有一定假阳性受年纪、用药等方面影响有时可出现过敏反应危险有一定痛苦变应性鼻炎诊疗技术变应性鼻炎新进展第19页

皮内试验检验点刺试验：使用标准化变应原诊疗试剂，特异性及敏感性均较高痛苦较前者为轻，故有取代注射试验趋势

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皮内试验检验皮内试验终点滴定法：将0.01ml变应原提取液按1:10,1:100,1:1000,1:10000,1:1000005个稀释浓度进行皮试检验。优点：可查出患者过敏反应最低浓度，利用标准化缺点：每次可查过敏原不多

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鼻激发试验检验以少许变应原刺激鼻腔，观察其反应：优点：最为直观、准确缺点：每次仅能检验一个变应原患者痛苦较大当前未作为临床常规检验方法，多在科研中使用

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鼻细胞学检验下鼻甲前端是变应性鼻炎炎症主要反应部位有20%或更多嗜酸粒细胞则提醒变应性鼻炎,但应与嗜酸性粒细胞增多症相判别该方法临床上简便易行，可作为常规检验伎俩之一变应性鼻炎新进展第23页

鼻分泌物炎性介质检验

组胺前列腺环素白三烯缓激肽因鼻分泌物获取较为繁复，且各种介质含量个体差异较大，当前未作为常规检验项目变应性鼻炎新进展第24页

IgE检验IgE检测包含总IgE及特异性IgE（sIgE）检测总IgE检测：即使多数变应性患者体内IgE相对增高，但因个体差异太大，正常人与变应性患者IgE浓度范围重合较多sIgE检测：有时变应性患者总IgE不升高，但sIgE都有增高，为一敏感特异指标变应性鼻炎新进展第25页

IgE检验sIgE检验方法：

ELISA法

RAST(RadioimmunosorbantAssay)法对血清或鼻分泌物中sIgE进行检测，可防止皮肤试验弊端。但其敏感性较皮肤试验低，且价格相对昂贵变应性鼻炎新进展第26页

细胞因子检验Th1/Th2细胞因子检测：

Th1细胞因子：IL-2，IFN-r，IL-10等

Th2细胞因子：IL-4，IL-5，IL-13等主要评价指标：IL-4/IFN-r变应性鼻炎新进展第27页

细胞因子检验因细胞因子含量个体差异较大，且受其它各方面原因影响较多，如细菌感染，精神情况等，故临床上不易制订正常界定标准，当前仅在科研中应用

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变应性鼻炎阶梯治疗变应性鼻炎新进展第29页

鼻用皮质激素安全性问题下丘脑－垂体－肾上腺轴有没有抑制是否影响儿童生长发育变应性鼻炎新进展第30页

药品副作用原因制剂本身患者顺应性正确用药技术变应性鼻炎新进展第31页现有资料表明：尽管材料报道不一致，但总趋势为按要求剂量和方法吸入皮质激素是安全，不会造成下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制和影响儿童生长发育。不过，因为存在争议，儿童间歇应用比长久应用效果好，按要求剂量慎重应用变应性鼻炎新进展第32页

鼻炎和哮喘严重时要双管齐下：如吸入性皮质激素、抗组胺药、支气管扩张剂、β2受体激动剂、免疫治疗等不一样组合等。必要时全身应用糖皮质激素。不过，要防止鼻和支气管同时吸入激素，以免激素过量。变应性鼻炎新进展第33页Oropharyngealcandidiasisasaconsequenceofhighdoseinhaledcorticosteroidtreatment

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呼吸系统变态反应免疫治疗防止致敏物和脱敏疗法有效治疗和预防变应性疾病方法前提：确保质量和安全脱敏疗法是长久过程，治疗过程中仍需进行对症治疗变应性鼻炎新进展第35页

鼻腔手术和物理治疗传统下鼻甲注射鼻中隔偏曲矫正鼻粘膜微波、激光、等离子刀等治疗针灸和中药

是咱们能够继续探索点之一变应性鼻炎新进展第36页

症状分级记分标准分级记分 喷嚏 流涕 鼻堵 鼻痒 （一次连续个数）（每日擤鼻次数）

1分 3～9 ≤4 偶有间断

2分 10～14 5～9介于二者之间蚁行感，可忍

3分≥16 ≥10几乎全天用口呼吸蚁行感，难忍

变应性鼻炎新进展第37页思索：

思绪

方法

技术变应性鼻炎新进展第38页SystematicReviewoftheRelationshipBetweenEarlyIntroductionofSolidFoodstoInfantsandtheDevelopmentofAllergicDiseaseBethA.Tarini,MD;AaronE.Carroll,MD,MS;ColinM.