双腔起搏器技术及临床心电图表现

关于双腔起搏器技术及临床心电图表现第1页，课件共44页，创作于2023年2月双腔起搏的好处提供房室同步发生心房颤动的概率低周身栓塞和中风的危险性低发生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高第2页，课件共44页，创作于2023年2月频率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式第3页，课件共44页，创作于2023年2月频率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式第4页，课件共44页，创作于2023年2月心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式第5页，课件共44页，创作于2023年2月频率（窦驱动）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式第6页，课件共44页，创作于2023年2月双腔时间间期参数低限频率房室间期(AV)和心房逸搏间期(VA)高限频率间期不应期(pvarp)空白期第7页，课件共44页，创作于2023年2月心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限频率间期AV间期由起搏的或非不应期感知的心房事件启动可分别设定的房室间期——感知后房室间期(SAV)/起搏后房室间期(PAV)DDD60/120第8页，课件共44页，创作于2023年2月低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏间期（V-A间期）由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms第9页，课件共44页，创作于2023年2月DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV高限活动（传感器）频率频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限第10页，课件共44页，创作于2023年2月心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟踪频率）窦房结频率：100bpm低限频率间期{高限跟踪频率极限高限跟踪频率SAVSAVVAVA心室对心房事件反应起搏的最大频率第11页，课件共44页，创作于2023年2月PVARP文氏现象高限跟踪频率低限频率间期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滞（未感知的或未使用的）DDD 窦房结频率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延长感知后房室间期(SAV)直到达到高限频率限制跟踪率比产生渐进的变化TARPTARP第12页，课件共44页，创作于2023年2月文氏现象DDD/60/120/310第13页，课件共44页，创作于2023年2月每隔一个P波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期{{P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟踪的频率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滞第14页，课件共44页，创作于2023年2月2:1阻滞DDD/60/120/310第15页，课件共44页，创作于2023年2月文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率=60ppm高限跟踪频率=120ppm起搏后房室间期=230ms感知后房室间期=200ms心室后心房不应期=350ms第16页，课件共44页，创作于2023年2月文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=120ppm心室后心房不应期=350ms感知后房室间期=200ms高限跟踪频率间期=60,000/120ppm=500ms2:1阻滞间期=心房总不应期=感知后房室间期+心室后心房不应期(200ms+350ms=550ms)心房总不应期比高限跟踪频率间期长因此，将发生2:1阻滞第17页，课件共44页，创作于2023年2月文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率=60ppm高限跟踪频率=110ppm起搏后房室间期=150ms感知后房室间期=120ms心室后心房不应期=350ms第18页，课件共44页，创作于2023年2月文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=110ppm心室后心房不应期=350ms感知后房室间期=120ms高限跟踪频率间期=60,000/110=545ms2:1阻滞间期=心房总不应期=感知后房室间期+心室后心房不应期(120ms+350ms=470ms)高限跟踪频率间期比心房总不应期长因此，将发生文氏现象第19页，课件共44页，创作于2023年2月A-A与V-V时间间期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A时间间期A-A=1000msA-A=950ms心房率随自身心室传导而变化V-V时间间期AV=200AV=200第20页，课件共44页，创作于2023年2月时间间期是一个相当烦人的问题！第21页，课件共44页，创作于2023年2月双腔的其它功能心室安全起搏模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的DDIR室性早搏反应与起搏器介导心动过速的干预非竞争性心房起搏频率骤降反应窦性优势睡眠功能第22页，课件共44页，创作于2023年2月解答：心室安全起搏在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内(110ms)发送心房后心室空白期

起搏后房室间期心室安全起搏窗口第23页，课件共44页，创作于2023年2月心室安全起搏DDD60/120第24页，课件共44页，创作于2023年2月解答：模式转换适应于患IIIºAVB的病人当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DDDR,DDD)转换到DDIR（非跟踪模式）心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要与新陈代谢的需要相匹配第25页，课件共44页，创作于2023年2月DDI/R低限频率间期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA间期PAVPVARPPAVPVARP一种非跟踪模式以低限频率或传感器指定的频率提供房室顺序起搏第26页，课件共44页，创作于2023年2月模式转换设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频率相比较来检测房性心律失常DDD/60/120模式转换ON第27页，课件共44页，创作于2023年2月解答：对起搏器介导的

心动过速的干预用以终止起搏器介导的心动过速DDD/60/120第28页，课件共44页，创作于2023年2月室性早搏反应DDD/60/120/310第29页，课件共44页，创作于2023年2月

相关心电图表现第30页，课件共44页，创作于2023年2月下图中设备工作是否正常？DDI60;PAV150第31页，课件共44页，创作于2023年2月VSP第32页，课件共44页，创作于2023年2月Far-FieldR-WaveoversensingOversensedR-Wavesfallinrefractory-timingnotreset第33页，课件共44页，创作于2023年2月

Asimilarsituation?DDDMSoff,60-140,PAV/SAV210/180Sensitivity.5mv/2.8mV,Outputs5.0V/.5ms.Impedances:612/877Ohms-Unipolar.S/P:hearttransplant第34页，课件共44页，创作于2023年2月Thispatientrecentlyexperiencedsyncope.Dualchamberdeviceimplantedsixyearsago.DDD60-130,PAV/SAV200/200msPVARP250msAtr:2.5@.42ms1.0mV.V:2.5@.42msBipolarleads472/>9999Ohms第35页，课件共44页，创作于2023年2月

ECGfromaroutinefollow-upDDDR70-140PAV/SAV230/200PVARP=3