右侧基底节区小血肿伴水肿步行功能康复－成鹏康复周x病例分析改

成鹏康复医生集团脑出血恢复期的康复治疗海宁市中心医院姓名：周**性别：男年龄：76

名族：汉职业：工人出身地：浙江省婚姻：已婚发病时间：2018.02.12入院时间：2018.02.26康复介入：2018.02.27患者基本情况诊

断：1、脑出血，左侧肢体运动功能障碍，吞咽功能障碍2、双侧颈动脉粥样硬化

主

诉：左侧上下肢活动不利14天现病史：患者14天前（2月12日）小便时突然摔倒，家属搀扶不起，患者自觉左侧肢体无力，家属急送至我院，查头颅CT示右侧基底节区出血（家属口述，未见报告）当日转入邵逸夫医院，予营养支持、化痰、补液等对症支持治疗，头胸部CT示（2018-2-12）：右侧基底节区血肿伴周围少许水肿。双侧脑室旁脱髓鞘及缺血灶改变。支气管炎征象，两肺散在小气囊及纤维灶，右肺下叶背段支气管扩张，动脉壁钙化。双侧颈动脉B超示：1.双侧颈动脉内膜毛糙伴斑块形成（右侧多发）；2.双侧颈总动脉阻力指数偏高。颅脑MR+DWI示：右侧基底节区小血肿伴水肿，轻度华勒斯变性。两侧额顶叶深部白质多发半点、小片状缺血性脱髓鞘改变。老年脑。经上述治疗后患者血肿较前吸收，水肿仍存在，无新发血肿。现为求进一步康复治疗转入我院康复科，门诊以“脑出血”收治入院。2年前脑出血病史，具体治疗不详，遗留面瘫，经针灸治疗后基本恢复；遗留远端肢体运动功能障碍。患者基本情况既往史：患者平素身体健康状况一般,否认高血压，否认糖尿病,否认心肾等重大脏器病史,否认“肝炎、结核”等传染病史，否认其他手术外伤史，否认输血史，否认药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。

辅助检查：头胸部CT示（2018-2-12）：右侧基底节区血肿伴周围少许水肿。双侧脑室旁脱髓鞘及缺血灶改变。支气管炎征象，两肺散在小气囊及纤维灶，右肺下叶背段支气管扩张，动脉壁钙化。

双侧颈动脉B超示：1.双侧颈动脉内膜毛糙伴斑块形成（右侧多发）；2.双侧颈总动脉阻力指数偏高。

颅脑MR+DWI示：右侧基底节区小血肿伴水肿，轻度华勒斯变性。两侧额顶叶深部白质多发半点、小片状缺血性脱髓鞘改变。老年脑。

初期评定(2018-02-27)患者神志清，精神可，左上肢肌力3级、左下肢肌力3级，左侧上下肢出现部分分离运动，左侧上下肢无张力出现，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射阳性。患者可独立完成床翻身、坐起，坐位平衡3级，立位平衡2级，可独立完成坐站转移。无法长时间独立站立，少量辅助下可步行。步行时左侧上肢呈“挎篮”样。主要问题患侧上肢brunnstrom分期4期，手brunnstrom分期2期，下肢brunnstrom分期4期无法长时间站立或行走髋周肌群力弱，髋关节稳定性差核心肌力量减退偏态步态明显，膝过伸、踝关节活动度受限患侧上肢手功能减退患者步行视频物理治疗计划维持现有关节活动度，提高患侧肢体肌肉力量床上桥式运动、提高核心肌力量侧卧位下髋外展训练提高臀中肌、臀小肌力量平衡功能训练膝关节稳定性训练、步态训练康复目标：康复治疗措施良肢位摆放：左侧上肢肩关节垫高，肘关节伸直位，辅助手部支具，保持手指伸展位，左下肢腘窝垫脚圈、踝关节处垫脚圈，足底以稍背屈垫楔形垫防止跟腱挛缩、足下垂。康复治疗措施床上桥式运动：患者仰卧位，平躺于床面，双髋屈曲60°双膝屈曲110°臀部抬离床面十秒后放下，疲劳时休息反复十组。康复治疗措施单桥运动：患者仰卧位，平躺于床面，在双桥的基础上，将一侧下肢放于另一侧弯起的肢体上，臀部抬离床面。康复治疗措施Bobath握手床边坐站训练：治疗师位于患者偏瘫侧，患者双手呈bobath握手状坐于床边，坐起时，治疗师提示患者微收双脚，身体前屈触碰治疗师手掌，提示患者肩过膝，膝过脚尖时向上站起康复治疗措施踝背屈诱发训练：康复治疗措施半蹲位双下肢肌力训练：治疗师位于患者偏瘫侧，让患者双足与墙面保持10-30cm距离，上半身倚靠墙面，治疗师一侧下肢放于患者下肢与墙面夹角中防止患者跌倒，控制患者偏瘫侧让患者做马步样半蹲姿势，治疗师双手控制患侧膝关节部康复治疗措施侧卧位下髋外展训练：患者健侧卧位，头部垫软枕，患侧肢体侧方抬高，如若完成顺利治疗师可加放沙袋提高阻力。反复训练。康复治疗措施平衡杠内步态训练：患者拥有独立站立、步行能力，在平衡杠内进行重心转移训练和单腿负重训练。治疗师站在患者身边给予患者安全保护。康复治疗措施坐位下躯干平衡训练：引导式教育、舒缓患者紧张情绪正确认识疾病：治疗师随时与患者沟通，了解患者及时心理状态与体力情况。治疗师引导患者正确认识疾病、了解疾病，康复治疗是一个循序渐进的过程，需要患者和治疗师共同配合完成。给予患者充分的信心，引导患者主动参与治疗过程中来。康复治疗措施患者步行站立位坐下视频：讨论

患者年龄76岁，考虑年龄、自我康复目标及患者自身体质等因素，决定患者每日康复训练强度、时间均予以减少，待患侧肢体肌肉力量、耐力、关节活动度稍有好转，可逐步增加运动训练强度、时间。治疗师在做康复训练时，需大声提醒患者，并及时与患者沟通，掌握患者的运动训练量，不可过量运动导致患者出现疲惫、焦虑等情况。后期康复，以患者自身康复目标为基准，逐步引导患者正确认识疾病，提高训练积极性，引导患者主动参与，设计合理化目标。训练时，切勿使用暴力牵拉，活动肩关节时，注意肩胛骨松动，合理运用4级松动手法，督促患者自我训练，强调日常ADL