人体老化与恶性肿瘤罹患率的相关性与机制

老年健康管理第三节老年恶性肿瘤的预防与管理第五章：老年主要健康风险问题的预防与管理作者:张洪资源编码：2_jkgl_03_zt_ppt_001_0第3页/共18页癌症的概念、形成过程及规律癌症的病因

癌症的预防及早期诊断癌症的概念癌症，医学术语亦称恶性肿瘤，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。可发生于全身除头发和指甲以外的任何部位。癌细胞图片乳腺癌细胞

肺癌细胞癌细胞的主要特点癌细胞有三个显著的基本特征即：不死性迁移性失去接触抑制癌细胞的主要特点1-不死性乳腺癌细胞团皮肤癌细胞团癌细胞的主要特点2-迁移性癌细胞的主要特点3-接触抑制恶性肿瘤的形成过程

肿瘤形成的过程包括始发突变、潜伏、促癌和演进。始发突变是指细胞在致癌物的作用下发生了基因突变，但是如果没有适当的环境不会发展为肿瘤，此阶段称为潜伏期；促癌是指在促癌剂作用下开始增殖的过程，促癌因子的作用是可逆的，如果去除，引起扩增的克隆就会消失；演进是指肿瘤在生长过程中越来越变得具有侵袭力的过程，是不可逆的。肿瘤形成往往涉及许多基因的突变，需要十到数十年的时间，因而恶性肿瘤通常属于老年性疾病。恶性肿瘤的形成过程癌症的发病原因

癌症的病因十分复杂，其发生与人类本身的外部环境和内部因素有着非常密切的关系。外部环境包括化学的、物理的和生物的三大类；内部因素则主要指机体的素质，包括年龄、激素、代谢、免疫以及遗传等多方面。其中80%左右是环境性的，且多是化学物质；感染因素占15%；遗传因素不会超过5%按照暴露类型分为14类：吸烟、饮食、肥胖、运动、职业、遗传敏感性、感染因子、生育因素、社会经济状况、环境因素、紫外线照射、射线、临床用药、电磁等。致癌因素占癌症总死亡%

范围平均值烟草

25-40

30食物/肥胖

10-70

30感染因子

5-20

10生育和性行为

1-13

7不活动的生活方式

1-7

5遗传因素

1-10

5职业

1-15

4饮酒

2-4

3环境污染

1-5

2离子射线/紫外线

1-3

2药物及医疗过程

0.5-3

1

食盐/食品添加剂

0.5-2

1

癌症的发病原因在这些因素中，吸烟、不健康的饮食以及缺乏积极的体育锻炼，饮水和环境污染对于患癌症的影响最大。为什么老年人易患恶性肿瘤1、中老年人免疫功能下降2、中老年人组织细胞易感性增高3、中老年接触致癌因素机会多4、中老年人已度过了致癌潜伏期老年恶性肿瘤患者自身临床特点：(1)发展相对缓慢(2)癌的转移机会比年轻人少(3)临床症状轻(4)隐性癌比例增加(5)重复癌增多(6)死于并发症者多癌症的预防与筛查一.癌症的预防二.癌症的筛查癌症的预防一、体育锻炼二、饮食三、不良生活方式四、心理体育锻炼(1)

坚持经常运动，人体各部分的细胞就能积极地进行新陈代谢，可以推迟细胞衰老或恶变。一个正常的人，其身体自身的免疫功能可以消灭异常细胞（包括癌细胞）。所以，免疫功能越高，消灭癌细胞的数目就越多。体育锻炼通过提高人体的免疫功能，还可使患者的药物治疗或其它治疗均能充分发挥作用。这就为患者治疗创造了有利的条件。

体育锻炼(2)同年龄，在同一期间坚持体育锻炼的，得癌症的可能性只是缺乏体育锻炼的人的1/9；而且坚持体育锻炼的人，即使患了癌症，其自下而上时间也比缺乏体育锻炼的人长得多。中老年人只要每天参加10~15分钟的体育锻炼，其血流中的白细胞就可以增加50%。体内免疫功能越强，其歼灭癌细胞的能力也越强。体育锻炼(3)但并非运动量越大对身体越有利。长寿者大多数不是常年热衷于马拉松等剧烈运动的人，却往往是经常参加“轻微运动”的人。如打太极拳、练气功、爬山、跑步和散步等比较缓和的活动，都是适宜的项目。预防癌症的蔬菜（1）-茄子

性味甘、凉，有散血止痛、利尿解毒等功效。主含龙葵碱，其含量以紫皮茄为多，动物实验证明，茄汁可抑制消化系统癌症。预防癌症的蔬菜（2）-大白菜所含的粗纤维有刺激胃肠蠕动的通便之功，能使污染或分解产生的致癌物质尽快排泄，以减少肠内吸收和对肠壁的局部刺激。另含有微量元素钼较多，能阻断致癌的亚硝胺合成，含有硒在人体内行助于生成谷胱甘肽，使癌的发生率下降。预防癌症的蔬菜（3）-萝卜

有清解，利尿，消炎，化痰止咳等功效、萝卜含抗癌物吲哚，实验表明可减少动物肿瘤的生长。食肉须加用萝卜，不但能防病治病，同时有防治癌症的作用，近年发现锌元素有很强的抗癌活性，而锌在萝卜中含量较高。预防癌症的蔬菜（4）-胡萝卜

有健胃脾、助生津及益气补中之功效，对积食疳结有通便化滞之效。胡萝卜，富含维生素A源(胡萝卜素)，是"防癌系统"的营养成分。

预防癌症的蔬菜（5）-扁豆有补脾除湿，消暑解毒等作用。本品仅用于脾气虚弱，湿浊内阻的胃肠道肿瘤，扁豆可刺激体内淋巴细胞转化为杀瘤细胞，能刺激免疫系统增进消化吸收功能。预防癌症的蔬菜（6）-卷心菜所含的成分吲哚-3-乙醛及黄酮类化合物，都可诱导肝脏中芸烃羟化酶活性提高54倍，使小肠粘膜此酶活性提高30倍，预示着抗癌力显著增强;有研究发现本品能降低胃癌、结肠癌、的发病机会。预防癌症的蔬菜（7）-大蒜主要成分是大蒜素，为一种植物杀菌素，含硫和硒、锗，硒有抑癌的效能，有机锗能促进血液循环，诱发体内千扰素，将巨噬细胞诱变为抗癌性巨噬细胞，增强病人的抵抗力。

大蒜素能阻止人胃中亚硝胺生成菌的生长，从而减少了亚硝胺的合成，减少了胃癌的发生。因此，将大蒜作为防治癌的常用食物。

预防癌症的蔬菜（8）-芦笋

国外誉为最理想的保健食品，列为世界十大名菜之一；有防止癌细胞扩散的功能，对淋巴肉芽肿瘤、膀胱癌、肺癌、皮肤癌有特效；本品抗癌的奥秘是由于芦笋素中富含组织蛋白中的门冬酰胺酶，这是一种“使细胞生长正常化”的物质，能有效地控制癌细胞生长。预防癌症的蔬菜（9）-蘑菇

包括香菇、冬菇、茶树菇、猴头菇等，主含多糖类成分。科学实验证明，其中多糖有调节人体“抗癌系统”免疫功能，从而抑制癌症生长和减轻癌症患者的症状。预防癌症的其它食物牛奶和酸奶牛奶含钙和维生素D，在肠道内能与致癌物质相结合，清除其有害作用。酸奶能抑制肿瘤细胞的生长。蜂蜜和蜂乳蜂蜜能促进新陈代谢，增强机体抵抗力，提高造血功能和组织修复作用。近年来发现蜂乳含有特殊的蜂乳酸，对防治恶性肿瘤有效。预防癌症的其它食物

饮用绿茶者患慢性胃炎的可能只是不饮茶者的一半，随饮茶频率和饮茶时间的增加，慢性胃炎和胃癌的危险性同时降低。绿茶、乌龙茶和红茶均有抑制癌细胞的作用，而绿茶的抑癌作用最强。茶多酚对癌症患者在化疗时可保护骨髓，对肿瘤放射治疗、化疗引起的白细胞减少有预防和治疗作用，使病人能坚持接受治疗。

喝茶最好用80℃左右的开水泡茶。如每人每天饮5﹀6克绿茶，持之以恒，可获得较好效果。预防癌症的其它食物海产品可用作恶性肿瘤病人的治疗食品。海藻类有效成分主要是多糖物质和海藻酸钠。海藻酸钠能与放射性锶结合后排出体外。常吃海带、紫菜等食品对身体有益。鱼类中含有丰富的硒、锌、钙、碘等无机盐类，对抗癌也是有益的。预防癌症的其它食物灵芝中含有多糖物质和干扰素诱导剂，能抑制肿瘤。木耳被营养学家誉为“素中之荤”和“素中之王”，黑木耳中的多糖体具有增强人体免疫力，防癌抗癌等功效，还能减低血液凝块、能明显地防止血栓的形成。预防癌症的其它食物

有十几种水果可以起到有效地降低患癌症几率。这些水果包括草莓、橙子、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、葡萄柚、菠萝、猕猴桃等。其中草莓的防癌能力最强。不良生活方式吸烟：香烟燃烧分解物有30多种具有致癌或促癌作用。吸烟者癌症发病率比正常人高7－11倍；80%的肺癌是由于长期吸烟引起；每日吸烟25支以上者约12%会发生肺癌。不良生活方式熏制或腌制的食物：如熏肉、咸肉、咸鱼、腌酸菜、腌咸菜等，这些食物中含有一种可能导致胃癌和食道癌的化学物质。不良生活方式环境污染：城市户外中的空气含有多种化合物，其氧化物基本上是多环芳香类碳氢化物，这是一种致癌物。城市的空气使人口全部死亡增加4%，心血管疾病死亡增加6%，而肺癌死亡增加8%。肿瘤患者的心理特点及护理肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关。心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。心理预防

现代医学研究证实并认为：人体的神经内分泌系统和免疫系统共用一套信号，一旦受到癌症人格的干扰，体内免疫细胞数量就会减少，从而容易导致细胞突变，诱发癌症。各种不良的社会心理精神因素均会导致机体的神经内分泌和免疫功能失调，从而在肿瘤发生、发展的过程中起着促进作用。心理预防我们癌症发生学里面有一种说法叫C型性格，特点是：是内向型的人;是心理不平衡的人，老想做得好，但是做不好。计较小事的人;有家族史的人;客观环境比较恶劣，人际关系比较复杂，有些抑郁的人;有这样负面情绪的人免疫力低，就容易发生癌。心理预防

当今，人们面对着由于工业化、都市化招致的社会结构和人类生活方式、工作环境的变化，日趋增快的生活、工作节奏以及来自社会各方面的竞争，其精神压力、心理刺激因素也日趋增多。可见，预防肿瘤，除了改变不良生活行为和方式以外，保持健康的心理状态，是十分重要的。肿瘤患者的心理特征肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：体验期：怀疑期：恐惧期：肿瘤患者的心理特征4.幻想期：5.绝望期：6.平静期：肿瘤患者常见的心理问题和护理1.角色紊乱角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。肿瘤患者常见的心理问题和护理2.退化和依赖出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的事情。肿瘤患者常见的心理问题和护理3.焦虑焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。护理措施有：①为患者提供安静舒适的环境；②尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；③采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；④进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺激与困扰。肿瘤患者常见的心理问题和护理4.抑郁抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。护理措施有：①观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及时进行卫生知识宣教；④用适宜方式是患者发泄负性情绪；⑤做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；⑥警惕患者发生意外。肿瘤患者常见的心理问题和护理5.恐惧原因

：(1)预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)感到死亡威胁预期目标

：1.

病人能认识到恐惧的来源；

2.

病人能采取有效的方法应付恐惧；

3.病人的恐惧减弱或消失护理措施

1.

鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；

2.

经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；

3.

说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；

4.

提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；

5.

在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；

6.

通过连续性护理，建立良好的护患关系；

7.

鼓励病人休息好以增强应对能力；

8.

指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等

；肿瘤患者常见的心理问题和护理6.预感性悲哀原因：与疾病晚期

、对疾病治疗上丧失信心有关预期目标：1.

病人能表达其悲哀情绪

2.

病人能与有关人员分担悲痛

3.

病人能够接受别人的帮助

护理措施

1.

与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀；

2.

确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；

3.

经常与病人交谈，以了解病人的想法；

4.

鼓励病人进行自我护理；

5.

经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。

肿瘤患者常见的心理问题和护理7.绝望原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关预期目标：1.

病人认识到个人的力量；

2.

病人开始出现减少绝望感觉的行为护理措施

1.

对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式为病人提供护理；

2.

帮助病人正确评价目前面临的情况；

3.

帮助病人制定切实可行的目标；

4.

给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的关心和爱护；

5.

鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值；

6.

努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求肿瘤患者心理护理的特点㈠不同治疗阶段的心理需要及护理

1.确诊阶段主要护理措施：⑴语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。⑵各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。肿瘤患者心理护理的特点2.治疗阶段

主要护理措施：

在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。肿瘤患者心理护理的特点3.康复阶段

主要护理措施：⑴做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；⑵与患者和家属制定切实可行的康复计划；⑶鼓励患者参加社会活动；⑷向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；⑸与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。肿瘤患者心理护理的特点4.临终阶段

主要护理措施：

护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。肿瘤患者心理护理的特点㈡根据患者个体差异提供心理护理1.年龄差异针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜的心理护理。2.不同文化社会背景针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环境的不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心身最佳状态。3.不同人格特征可分为：①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④漠不关心型肿瘤患者危机干预策略危机干预是指当人的生理、心理状态发生急剧变化而又无力解决时，内心处于一种特殊的、极端的紧张状态，继而出现情绪失调和行为紊乱。肿瘤的诊断对于个人的生活是一种灾难性事件，因此也是危机产生的刺激原。肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者对待肿瘤的不同应对策略：

1.斗争精神

2.否认

3.宿命论

4.无助、无望肿瘤患者危机干预策略护士对肿瘤患者的危机干预护理程序：1.对危机的评估护士要了解患者发生危机的原因，采取何种应对措施，是否起效，患者是否知道或承认自己处于危机状态。肿瘤患者危机干预策略2.对危机的干预⑴对持否认态度的患者：

当患者的否认影响了下一步治疗计划，或出现其他心理异常时，护士应进行干预。⑵对持宿命论的患者：

宿命论是一种消极应对策略，会使患者情绪压抑，对治疗失去信心。护士应为患者提出容易实现的近期目标，使患者看到自己所取得的进步，增加对治疗的信心。肿瘤患者危机干预策略3.对干预效果的评估4.干预危机的社会支持系统

社会支持系统（如：医务人员、家人、朋友等）是应激的有效缓和剂，强有力的社会支持网可帮助有困难的人度过困境。5.关于解决危机的健康教育

具体包括：⑴让患者了解哪些策略对解决危机有害；⑵教患者学会倾诉和松弛术；⑶指导患者积极解决问题，正确表达感情；⑷鼓励欢呼加强锻炼，合理饮食，保持身心健康；⑸遇到危机时应找医生护士进行咨询。肿瘤患者的社会支持一、肿瘤患者的社会支持系统家庭支持是社会支持中最基本的支持形式。

基本目的是为了保证肿瘤患者在生存的各个阶段不至于因为患病而丧失基本的生存条件，维持肿瘤患者最佳的心理及身体健康状态。护士在社会支持系统中的任务：①家庭成员帮助患者在家里的日常活动；②社会交往中的人如朋友同事与患者讨论内心感觉；③对正在经受患病痛苦的人常常由健康照护机构提供支持。肿瘤患者的社会支持二、社区护理随着当今社会的工业化和城市化，社区护理在社会支持系统中起着重要的作用，其服务对象是以社会的人群为主，包括向个人提供服务。㈠社区护理的定义1980年美国护士学会（ANA）对社区护理的定义为“将护理实践与公共卫生实践相结合，促进和维持人民的健康”。用整体的方法去预防疾病，促进健康，提供社区卫生教育及管理，保持直接护理的连续性。肿瘤患者的社会支持二、社区护理㈡对肿瘤患者进行社区护理的方法及内容1.开展肿瘤预防、治疗、康复知识教育2.作好协调与合作工作护士应全面了解社区中肿瘤患者的治疗计划、健康变化及护理的要求，作好医院与社区的联系工作。3.开展家庭访视肿瘤患者的社会支持三、肿瘤患者家庭护理

家庭护理是以家庭为单位的整体护理模式，一般由较高技术的注册护士完成。㈠家庭护理的主要内容：

1.教育家庭成员对患者照护的有关方法

2.提供治疗给药的教育及观察，静脉输液或化疗，健康咨询和身心护理。

3.帮助患者及家庭进行危机干预

4.营养支持、急症处理及生活咨询等肿瘤患者的社会支持㈡家庭护理在肿瘤患者康复中的地位

家庭护理在肿瘤患者康复中占有重要地位。在病情平稳或集中治疗结束后，患者应接受家庭护理。一般来说，医院应设有家庭护理机构。近几年，家庭护理可由社区护士承担。总之，强有力的社会支持系统，让医护人员、亲人和社会为患者提供最大程度的心身照护，是患者的机体和心理状态调整至最佳状态，将会极大地提升肿瘤患者的生存质量。早发现：早期发现是提高癌症治愈率的捷径，癌症如能早期发现，早期诊断，1/3的病人可获得治愈。但国内的大多数病人，发现时已经是晚期癌症。癌症早期常无特殊症状，甚至毫无病态。故病人不会主动到医院就诊检查，而一旦症状明显又常常已属晚期。其实，一些症状和体征是可能和早期癌症有关的，可称之为“早期征兆”或“警告”。癌症的早期发现，除了政府的重视，医务人员进行普查外，还有赖于病人提高警惕，学会自我检查，自我发现。癌症的早期症状原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食欲下降，特别厌食肉类食品。非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经数年后又来月经，白带明显增多。不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。癌症的早期症状不明原因的无痛性血尿。皮肤溃烂长久不能愈合。黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。鼻塞，经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或大便常带脓血，或大便变细变扁。常见恶性肿瘤的早期诊断肺癌乳腺癌胃癌大肠癌鼻咽癌肺癌早期症状不典型,仅有轻微症状,容易被忽视。主要表现为刺激性咳嗽,大多为干咳或有少量白色泡沫痰,其他常见症状还有痰中带血丝,偶然或断续咯血;发热及胸痛;易被误认为伤风感冒、肺部炎症、结核等;不少病人早期会出现胸痛、气短,但多为隐钝痛;乳腺癌的早期症状：1、肿块：为95%乳腺癌病首发症状。2、皮肤改变：常见为浅表静脉怒张，酒窝征和桔皮样皮肤。3、乳头乳晕改变：乳房中央区乳腺癌，大导管受侵犯可致乳头扁平、凹陷、回缩，甚至变形。4、乳头溢液：且多见于管内癌、乳头状癌。血性溢液多见，5、疼痛：早期出现的为无痛性肿块。6、腋淋巴结肿大：作为乳腺癌首发症状少见。

胃癌的早期信号有：1、莫名其妙的食欲减退或上腹部不舒服；2、经常上腹部发胀，需反复暖气后缓解，以进食后格外明显；3、上腹部没有规律的隐痛或短暂的绞痛；4、进食过多后常有恶心、便秘或腹泻；5、反常地厌恶肉食；6、不明原因的体重减轻、身倦乏力;7、找不出理由的贫血。

大肠癌的早期表现：大便习惯改变、便频或便秘；贫血、消瘦、乏力等全身症状此类症状；腹痛；便血；鼻咽癌的早期症状：（1）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般出血量不多；（2）耳部症状：耳闷，耳鸣及听力减退。（3）颈部出现包块：常为患者最早发现的症状尤其是质较硬，固定，边界不清者