静脉曲张幻灯1

静脉曲张幻灯1第一页，共34页。

第二页，共34页。大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖Anatomy浅静脉（superficialvein）

第三页，共34页。深静脉(deepvein)：

股总静脉

髂总静脉

腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉

解剖第四页，共34页。下肢静脉解剖要点浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多三种静脉彼此相通第五页，共34页。大隐静脉解剖五大属支第六页，共34页。小隐静脉大隐静脉，小隐静脉相交通第七页，共34页。下肢静脉血液回流方向示意图第八页，共34页。静脉瓣膜解剖结构第九页，共34页。静脉瓣功能静脉血管的特征保证血流的向心性由远至近，由浅至深第十页，共34页。

静脉壁结构：

外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。第十一页，共34页。血流动力学

下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形

成压力差

③静脉瓣的单向阀门作用第十二页，共34页。分类原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症第十三页，共34页。原因先天因素静脉壁和瓣膜先天性结构不良后天因素血柱重力以及任何增加重力作用的行为第十四页，共34页。发病因素女性多产妇，怀孕穿紧身衣长期站立，长期坐位工作者肥胖口服避孕药第十五页，共34页。病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑

血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。第十六页，共34页。临床表现第十七页，共34页。临床表现第十八页，共34页。临床表现浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重小腿下段皮肤营养障碍性改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡第十九页，共34页。特殊检查大隐静脉瓣功能试验潘氏试验柏氏试验第二十页，共34页。大隐静脉瓣功能试验股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒第二十一页，共34页。潘氏试验第二十二页，共34页。柏氏试验检查交通支瓣膜功能目前少用第二十三页，共34页。辅助检查下肢静脉造影：彩色多普勒第二十四页，共34页。下肢静脉造影诊断的金标准了解深静脉是否通畅第二十五页，共34页。彩色多普勒成为临床的首选无创性检查是诊断深静脉血栓最可靠的方法诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法第二十六页，共34页。治疗方法保守治疗硬化剂注射手术：传统方法，包括改良方法微创方法第二十七页，共34页。

护理诊断/问题

1.活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关

2.潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂

出血、局部感染

3.知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹

力绷带使用第二十八页，共34页。护理措施一、术前护理1、心理护理2、病情观察：观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡的形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。3、患肢护理第二十九页，共34页。护理措施二、术后护理1、体位：去枕平卧4~6小时，休息或卧床时抬高患肢，高于心脏水平20~30厘米

2、病情观察：观察伤口情况应用弹力绷带观察患肢皮肤的温度、颜色及足背动脉搏动情况

3、饮食护理

4、休息与活动

5、并发症的观察与护理第三十页，共34页。

健康教育

弹力绷带及弹力袜使用及注意事项

使用弹力绷带的注意事项

宽度和松紧度适宜

包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕

观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况

第三十一页，共34页。

健康教育

使用弹力袜的注意事项

合乎个人腿部周径和长度

周径：卧床测量，踝部和小腿

长度：膝下或腹股沟下1寸至足底

穿着时无皱折

加强足部伸曲运动，加快血流速度

第三十二页，共34页。静脉曲张应该如何预防？1.避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。2.经常抬高