青光眼患者围手术期的护理

青光眼患者围手术期的护理第一页，共26页。概述正常眼压：10-21mmHg。正常人在24小时内眼压可以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过5－8mmHg。双眼眼压也基本相等，眼压差大于5mmHg时，应视为异常。第二页，共26页。青光眼发病机制青光眼发病机制的理论通常可归纳为两大类：机械学说与血流学说。两种学说均与眼内压相关。而房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。第三页，共26页。青光眼发病机制房水循环：房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前房，然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜静脉窦排出眼外，这是大部分房水排出的主要途经，称作房水循环。房水生成过多、外流受阻均引起眼压升高。第四页，共26页。青光眼发病机制第五页，共26页。青光眼检查眼压前房角镜视野检查超声生物显微镜检查（UBM）眼底镜检查第六页，共26页。青光眼检查—眼压检查正常眼压范围在10～21毫米汞柱，若眼压超过21毫米汞柱，或双眼压差值大于5毫米汞柱，或24小时眼压差值超过8毫米汞柱，则为病理性眼压升高。测量眼压的方法有多种，目前公认Goldmann压平眼压准确性相对最好。压陷式眼压计非接触式眼压计Goldmann压平式眼压计第七页，共26页。青光眼检查--前房角镜检查通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭，从而区分开角型和闭角型青光眼正常成人房角C-角膜；TM-梁网；SS-巩膜突；CBB-睫状体带第八页，共26页。青光眼检查—视野检查视野检查是诊治和随访青光眼治疗效果的最重要的检查之一，包括中心视野和周边视野检查。青光眼弓形视野缺损第九页，共26页。青光眼检查—超声生物显微镜检查（UBM）UBM是一种检查眼前节的高分辨率的超声生物显微镜，可以观察到睫状体和周边虹膜的位置，成角以及解剖变异。房角关闭房角开放角膜虹膜前房角第十页，共26页。青光眼检查—眼底镜检查通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法，观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。左图：正常视盘。左图：青光眼视盘—视神经萎缩。第十一页，共26页。青光眼危险因素解剖因素：前房浅，眼轴短，晶体厚，角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。年龄，性别：开角型多发于30岁左右，无明显性别差异；闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%。女性多于男性。遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变。屈光因素：屈光不正患者(近视，远视，老花)发病率较高，近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。不良生活习惯：吸烟嗜酒，起居无常，饮食不规律，喜怒无常，习惯性便秘，顽固性失眠。眼部以全身病变、用药不当。工作，生活环境。长期处于强光或者光线很暗的地方容易导致眼疾。第十二页，共26页。青光眼分类一、原发性青光眼（一）闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼（二）开角型青光眼二、继发性青光眼三、先天性青光眼第十三页，共26页。临床表现

1.急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状急剧，急性发病前可有一过性或反复多次的小发作，表现为突感雾视、虹视，伴额部疼痛或鼻根部酸胀。发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心呕吐等全身症状。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期，直至视神经遭到严重破坏，视力降至无光感且无法挽回的绝对期。第十四页，共26页。临床表现2.慢性闭角型青光眼发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。早期症状有四种：①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。第十五页，共26页。临床表现3.原发性开角型青光眼青光眼的类型有很多，其中开角型青光眼是中青年最常见的类型，也是青光眼中发病最隐匿、最不易被发现的一种。其特点是：病情进展缓慢，眼压逐渐升高，多无明显症状，因此不易早期发现，就如同一个隐匿的杀手，具有更大的危险性。开角型青光眼在整个病程中前房角始终保持开放。因早期一般无任何症状，易与近视眼同时存在而被忽略。当病变发展到一定程度时可以有轻度眼胀痛、视力疲劳和头痛；有些年轻患者可因眼压明显升高而出现虹视（所谓虹视，就是当你在看灯光时，如果所看到的灯光周围出现彩色光晕，医学上就称之为“虹视”）、视物模糊等症状。中心视力一般不受影响，但视野逐渐缩小、晚期当视野缩小呈管状时，则出现行动不便和夜晚时症状加剧等，最终可完全失明。多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，常常是疾病发展到晚期，视功能严重受损时才发觉，患者眼压虽然升高，前房角始终是开放的。第十六页，共26页。临床表现先天性青光眼提到青光眼，大家会很自然地想到，青光眼是发生于中老年人的、表现为眼胀痛、累及视神经，造成视力下降和视野缺损的一种疾病。其实，孩子也可能患青光眼的，而且他们不会表达自己的感觉，所有年轻的父母们更应该仔细观察，警惕这个光明的大敌－先天性青光眼。婴儿的眼睛好比一个“气球”，前部充满了透明的液体－房水。房水每天不断地产生又不断地流出，维持眼内恒定的压力，“气球”保持恒定的大小。而一旦房水只产生不能排出，那么可以想象，这个“气球”就会越来越大。第十七页，共26页。临床表现先天性青光眼就是由于先天性房水流出通道发育不良，房水流出受阻造成的，而婴幼儿的眼球壁较薄，因此眼睛会被房水胀得越来越大，这就是为什么先天性青光眼的孩子黑眼珠都特别大的原因，当眼球内的视神经无法承受升高的眼压时，视神经被压伤，最终导致失明。先天性青光眼有一个别称：“牛眼”，这形象地描述了先天性青光眼孩子的特征—眼睛出奇地大，而且越来越大。同时，因为眼内压力的不断升高，刺激眼球，会使孩子表现出害怕强光，无缘无故经常流泪，眼睑痉挛等。另外，孩子的角膜会因为过度增大和拉伸，使角膜各层间破裂，在黑眼珠上可看到一丝丝的细纹。年轻的父母，你们的孩子如有上述的症状一定不可以掉以轻心。第十八页，共26页。临床表现继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干扰了正常的房水循环，引起房水流出受阻眼压增高的一组青光眼。继发性青光眼多单眼发病，一般无家族遗传史，也可分为开角型和闭角型两大类。继发性青光眼患者除了有眼压增高以外，还有较为严重的原发病症状，因此在诊断和治疗上比原发性青光眼更为复杂，预后也较差。继发性青光眼主要分为糖皮质激素性青光眼，眼外伤所致的继发性青光眼，晶状体源性青光眼，虹膜睫状体炎继发性青光眼，新生血管性青光眼，睫状环阻塞性青光眼，视网膜玻璃体手术后继发性青光眼，虹膜角膜内皮综合征等。第十九页，共26页。青光眼治疗一、药物治疗：拟胆碱药：毛果芸香碱滴眼液肾上腺素能神经药物：拟肾上腺素药：α受体激动剂：酒石酸溴莫尼定（阿法根）等；α、β受体激动剂：肾上腺素、地福匹林等。β受体阻滞剂：马来酸噻吗洛尔滴眼液、贝特舒等。前列腺素类药物：拉坦前列腺素、曲伏前列腺素等碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺片、醋甲唑胺片、布林佐胺滴眼液等高渗剂：甘露醇注射液第二十页，共26页。青光眼治疗二、手术治疗：滤过性手术：小梁切除术、非穿透滤过手术、虹膜咬切术等虹膜切除术：周边虹膜切除术、节段性虹膜切除术小梁切开术房角分离术睫状体冷冻术青光眼阀植入术激光治疗：激光虹膜切除术、激光小梁成形术等其他第二十一页，共26页。（1）急性闭角型青光眼急性发作时要局部频滴缩瞳剂，同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼，口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低，炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。（2）慢性闭角型青光眼初期可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗，若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害者，需做滤过手术治疗。（3）原发性开角型青光眼可先试用药物治疗，局部滴用1～2种眼药控制眼压在安全水平，并定期复查。药物治疗不理想可用激光治疗，或做滤过手术，目前最常用的滤过手术是小梁切除术。（4）先天性青光眼婴幼儿型以手术治疗为主，可通过房角切开术、小梁切开术治疗；青少年型早期可与开角青光眼相同，药物治疗不能控制时，可做小梁切开或小梁切除术。（5）继发性青光眼治疗原发病同时，进行降眼压治疗，若眼压控制不满意，可针对继发原因做相应的抗青光眼手术治疗。第二十二页，共26页。青光眼围手术期护理围手术期护理指患者从入院开始经过术前、术中、术后，直至基本康复出院的全过程。包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段的护理。第二十三页，共26页。术前护理完善的术前准备是手术成功的重要条件。护理评估1.一般情况、现病史、既往史、过敏史等2.实验室常规检查3.心电图、胸片第二十四页，共26页。术前护理术前健康指导：