合理使用抗生素

关于合理使用抗生素2023/5/131第1页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/132概念第2页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/133合理应用抗生素的概念

合理使用抗生素的概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。

第3页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/134培养合理使用抗生素的意识抗生素能有效的治疗由细菌引起的感染，但滥用抗生素会带来抗药性及其他副作用。对健康会产生一定的危害，所以一定要引起重视，培养合理使用抗生素的意识。第4页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/135抗生素的分类第5页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/136β-内酰胺类氨基糖苷类

氯霉素类

大环内脂类

抗肿瘤糖肽类抗生素

喹诺酮类

硝基咪唑类

其他作用于G-菌

其他作用于G+菌

抗真菌

抗结核菌类

抗生素种类青霉素类、头孢菌素类依替米星

氯霉类

阿奇霉素

、红霉素万古霉素

氧氟沙星、左氧替硝唑、奥硝唑

利福平

林可霉素、克林霉素二性霉素、达克宁利福平、异烟肼

丝裂霉素、阿霉素第6页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/137（一）青霉素类抗生素：如青霉素、阿莫西林；

主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。

1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌等。

2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。

3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。

4.放线菌。第7页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/138不耐酸，口服胃酸破坏。i.m吸收快而完全，15-30min血药浓度达峰值，t1/20.5-1h，作用维持4-6h，脑膜炎时，药物进入脑脊液，达有效浓度。原形肾小管分泌排泄，与丙磺舒竞争排泄，合用提高青霉素血药浓度。1.青霉素在体内过程

第8页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1392.头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素，属于β－内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗生素。

第9页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13102.1头孢菌素类抗生素的分类

2.1.第一代头孢菌素主要应用于革兰氏阳性菌感染，由于肾毒性较大，已趋向淘汰;头孢唑啉（先锋V号）和头孢拉定（先锋Ⅵ号）是临床上最常用的第一代注射用头孢菌素。第10页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1311

2.2.第二代头孢菌素

除保留了第一代的对革兰氏阳性菌的作用外,提高了对革兰氏阴性杆菌作用。主要有头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、头孢克洛等第11页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13122.3.第三代头孢菌素

对多种β-内酰胺酶稳定,对革兰氏阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性。与第一、二代相比，其抗菌谱更广，抗菌活性更强。特别对革兰氏阴性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强。有些品种对绿脓杆菌或脆弱拟杆菌亦有很好的抗菌作用。主要有头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢克肟等

第12页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13132.3.1.头孢噻肟为第三代半合成头孢菌素肌注或静注，成人，中等度感染，1g/次，1次/12小时；严重感染8g～12g/日，分3～4次；适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血症、软组织感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。头孢噻肟钠可以作为脑膜炎，尤其是婴幼儿脑膜炎的首选药物。第13页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1314头孢噻肟药物相作用1．与庆大霉素或妥布霉素合用对铜绿假单胞菌均有协同作用；与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌有协同作用。

2．与氨基糖苷类抗生素联合应用时，用药期间应随访肾功能。

3．大剂量头孢噻肟与强利尿药联合应用时，应注意肾功能变化。

4．头孢噻肟可用氯化钠注射液或葡萄糖液稀释，但不能与碳酸氢钠液混合。

5．与阿洛西林或美洛西林等合用，可使本品的总清除率降低，如两者合用需适当减低剂量。第14页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13152.3.2.头孢唑肟钠

属第三代头孢菌素，具广谱抗菌作用，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌产生的广谱，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属对该品敏感性差。头孢唑肟对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌作用。该品对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用较第一、第二代头孢菌素为差，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠球菌属对该品耐药，各种链球菌对该品均高度敏感。消化球菌、消化链球菌和部分拟杆菌属等厌氧菌对该品多呈敏感，艰难梭菌对该品耐药。第15页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1316头孢唑肟用法用量

头孢唑肟用法用量1．成人常用量：一次1～2g，每8～12小时1次；严重感染者的剂量可增至一次3～4g，每8小时1次。治疗非复杂性尿路感染时，一次0.5g，每12小时1次。2．6个月及6个月以上的婴儿和儿童常用量：按体重一次50mg/kg，每6～8小时1次医学3．肾功能损害者：肾功能损害的患者需根据其损害程度调整剂量。第16页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1317三代头孢二代头孢一代头孢肾毒性通常来说，剂量过大、疗程过长是用药后出现肾脏损害最主要的原因。因此，在服用以上药物时，首要原则就是坚持合理用药、切忌滥用药物。同时，尽量避免两种或两种以上肾毒性药物的联用，对高危人群要根据肾功能状态调整用药剂量和用药疗程。抗菌谱小广头孢类抗生素的肾毒性及抗菌谱第17页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1318依替米星氯化钠健康成人一次静脉滴注0.1、0.15和0.2g硫酸依替米星后血清药物浓度分别为11.30、14.6、19.79mg/L。血消除半衰期（tl/2β）约为1.5小时，24小时内原型在尿中的排泄量约为80%左右。健康成人每日足量给药1次，连续给药7日，血中也无明显的蓄积作用，该品与血清蛋白的结合率为25%左右。第18页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1319依替米星氯化钠适应症适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。呼吸科：急性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎等；骨科：手术前后的感染等急诊科：急性细菌感染等依替米星烧伤科：创面感染等泌尿外科：尿路感染、盆腔炎、淋病等肝胆科：胆囊炎、手术期感染等消化科：急性菌痢、急性肠炎、伤寒（包括沙门菌感染）、胆系感染、腹腔感染等普外科：急性胰腺炎、急性化脓性阑尾炎、伤口感染等血液科：菌血症或者败血症肿瘤科：肿瘤化疗后感染等第19页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1320①对该品及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。②在用该品治疗过程中仍应密切观察肾功能和第八对颅神经功能的变化，尤其是已明确或怀疑有肾功能减退者、大面积烧伤者、老年患者或脱水患者。③该品应避免与其他具有潜在耳、肾脏毒性如多粘菌素、其他氨基糖苷类等抗生素、强利尿酸及呋塞米（速尿）等联合使用，以免增加肾毒性和耳毒性。④可能发生神经肌肉阻断现象，因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸橼酸抗凝剂的血液患者应特别注意，一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用该品，静脉内给予钙盐进行治疗。该品属氨基糖苷类抗生素，儿童慎用。【老年患者用药】由于生理性肾功能的衰退，该品剂量与用药间期需调整注意事项第20页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1321奥硝唑奥硝唑主要在肝脏代谢，在体内主要以具有细胞毒作用的原药和具有细胞毒作用的中间代谢活性产物，作用于厌氧菌、阿米巴虫、贾滴虫和毛滴虫细胞的DNA，使其螺旋结构段裂或阻断其转录复制而至其死亡，达到抗菌抗原生质的目的。研究报道，奥硝唑对小鼠急性毒性实验表明，其LD50值，1420mg/kg（灌胃），1027mg/kg（腹腔注射）。长期毒性实验表明奥硝唑具有良好的耐受性，无致突变、致畸、致癌性，与乙醇元无不良相互作用，但在用药期间对精子活动性有抑制作用。停药后则自然恢复。适应症第21页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1322孕妇及哺乳期妇女用药妊娠早期（妊娠前三个月）和哺乳期妇女慎用。儿童用药儿童慎用。建议3岁以下儿童不用，给药时间需超过20分钟。老年患者用药同成年人用药。不良反应本品通常具有良好的耐受性、用药期间会出现下列反应：1消化系统：包括轻度胃部不适（如恶心、呕吐）、胃痛、口腔异味等；2神经系统：包括头痛及困倦、眩晕、颤抖、运动失调、周围神经病、癫痫发作，意识短暂消失、四肢麻木、痉挛和精神错乱等；3过敏反应：如皮疹、瘙痒等；4局部反映：包括刺感、疼痛、轻微静脉炎等；5其他：白细胞减少、肝功能异常等。注意事项第22页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1323抗生素的分级管理你们执行了吗抗生素分级管理定为：第一线、第二线和第三线药物。

第一线药物(非限制使用)：窄谱，疗效肯定，不良反应小，价格低廉，货源充足的抗生素药物，依临床需要使用，严格掌握抗生素使用指征。

第二线药物(限制使用)：抗菌谱较广，疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的药品种，属控制使用。

第三线药物(特殊使用)：疗效独特但毒性较第23页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1324临床使用以上三线抗生素时必需按照规定执行。在使用一线抗生素无效，需要用二线或三线的抗生素时，需要有药敏试验结果;如药敏试验结果不明确，必须有高职称医师或科主任签名，或请会诊后确定;在紧急情况下，可直接使用二线或三药物，但在48小时内须补办抗生素分级管理规定手续。

①感染病情严重者如;败血症或败血性休克，使用人工呼吸器，脏器穿孔引起急性腹膜炎，严重肺炎，中枢神经系统感染，肝胆系统感染，重度烧伤等。

②免疫功能低下的患者发生感染，包括接受免疫抑制剂治疗，接受抗肿瘤化学疗法等。

③致病菌对一线以上抗生素药物敏感的。

总之，要合理应用抗生素药物，控制细菌耐药性产生;经验性治疗与预防性应用，必须选择最适宜抗生素，并按最佳疗程使用，尽量使用窄谱”低档”抗生素。

我们现在是一线抗生素住院医师使用，二线主治以上，三线科主任或副主任医师以上

一线药物：青霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢曲松、奥硝唑。

二线药物：依替米星、头孢唑肟、头孢噻肟、阿奇霉素、左氧氟沙星、三线药物：头孢吡肟、呋西地酸、头孢孟多第24页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1325合理使用抗生素的方法和步骤第25页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13261.抗生素并不等于消炎药，消炎药是由病毒引起的炎症，而抗生素则针对细菌引起的感染，两者并不能划等号，如红肿、软组织越学、过敏、病毒性感冒、关节炎、肩周炎、病毒引起的咽喉炎、上呼吸道感染等都不宜使用抗生素。

第26页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13272.合理使用窄谱抗生素和广谱抗生素，窄谱抗生素只能消灭或者抑制一种或某一类的细菌，如青霉素只对革兰阳性菌有作用。而广谱抗生素则能消灭和抑制很多种细菌，如四环素对革兰阴性菌、沙眼衣原体、立克次体、肺炎支原体等都有作用。所以在使用的时候要对症下药。能用窄谱抗生素就不要用广谱抗生素.第27页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13283.不要乱用抗生素，抗生素在杀死致病细菌的同时也影响了正常细菌，不仅会造成耐药性，还会导致细菌群失调，特别是孩子危害较大，因为他们的各个器官都没有发育好，容易受到危。第28页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13294.遵医嘱使用抗生素据有关调查，中国死于药物不良反应的人群中，有百分之四十是由于滥用抗生素而致。滥用抗生素会导致抗药性，而开发一种抗生素大概需要十年的时间，如果对所有的抗生素都产生抗生素，那么当你不得不使用抗生素时，该如何呢？第29页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13305.合理使用抗生素对于抗生素的使用一适量为准则，必须够量，但不能多用，抗生素并不是用的越多越好，而是看你用药的途径、时间是否正确。像小儿使用抗生素，一般是是根据其体重和病情严重程度计算的，另外用抗生素时不要临时减量或者停一段用一段，而是要达到治疗目的之后再停药。能用口服抗生素时，尽量不选择针剂抗生素。能服用老抗生素时，尽量不服用新的抗生素。

第30页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/13316.合理使用抗生素的注意事项

不要一有效果就停药。

不要频繁更换抗生素。

不要一感冒就服用抗生素

不要乱用抗生素第31页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1332合理使用抗生素的原则第32页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1333正确使用抗生素的原则是:

1.用药指征明确。及早明确病原菌,然后选择合适的抗生素。

2.针对性要强,最好选用一种药物。

3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效,也可防治病菌产生耐药或病情反复。

4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。

5.选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主,较重者宜肌肉注射给药,严重者可静脉输液。

6.按医嘱用药。不能随意增量或减量,更不能随便改药或加药。

7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。

8.有下列情况时不宜用抗生素:①病毒感染;②发热原因不明;③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。第33页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1334联合使用抗生素的原则指两种或两种以上的抗生素同时使用。正确的联合用药,可提高疗效,缩短疗程,促进康复。但如果联合不当,不仅会导致不必要的浪费,还可能出现一些不良反应,甚至增加病原微生物的耐药性。第34页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1335联合使用抗生素的原则有以下情况时可联合用药:①病因未明的严重感染;②单一抗生素不能控制的严重感染;③单一抗生素不能有效控制的混合感染;④较长期用药细菌有可能产生耐药者;⑤能够减少毒性较大药物剂量的。第35页，课件共41页，创作于2023年2月2023/5/1336老年人的用药原则由于老年人常有以下特点:

①生理功能减退,组织器官功能降低易患感染;