临床诊断学专题知识讲座

临床诊断学专题知识讲座临床诊断学专题知识讲座第1页咳嗽与咳痰一个保护性反射动作作用：有效去除气道内分泌物或异物病理现象临床诊断学专题知识讲座第2页病例男性,23岁,咳嗽咳痰一周.

思索及问诊:有什么诱因吗?

咳嗽程度表现怎样?

有什么伴随症状?

工作和生活环境怎样?

等等临床诊断学专题知识讲座第3页咳嗽咳痰是怎样发生?哪些疾病能够引发咳嗽?咳嗽普通有什么特点?咳嗽能够有哪些伴随症状?临床诊断学专题知识讲座第4页病因与发病机制呼吸道疾病部位咽、喉、气管、肺原因刺激性气体、烟雾、粉尘、异物、炎症、出血和肿瘤临床诊断学专题知识讲座第5页胸膜疾病常见疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、血胸、胸膜反应临床诊断学专题知识讲座第6页心血管疾病二尖瓣狭窄左心衰竭肺栓塞临床诊断学专题知识讲座第7页胃食管反流病血管担心素转化酶抑制剂后咳嗽心因性咳嗽临床诊断学专题知识讲座第8页中枢神经系统脑炎脑膜炎临床诊断学专题知识讲座第9页咳嗽发病机制特点：是一个反射感受器----传入神经（迷走，舌咽，三叉及皮肤感觉神经）--延髓咳嗽中枢—传出神经（喉下,膈,脊神经)—运动器(咽肌,声门,膈和其它呼吸肌)动作:吸气-膈下降-声门关闭-呼气肌腹肌收缩-声门开放-咳嗽咳痰临床诊断学专题知识讲座第10页咳痰经过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物或渗出物排除口腔外病态现象。原因：生物性、物理性、化学性、过敏性临床诊断学专题知识讲座第11页临床表现咳嗽性质干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎早期、结核、二狭、肺高压、间质性肺炎湿性咳嗽：慢阻肺、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘临床诊断学专题知识讲座第12页咳嗽时间与节律发作性咳嗽：吸入刺激性气体、气管异物、百日咳、内膜结核等。慢性咳嗽：慢阻肺、支扩、肺脓肿、肺结核、特发性肺纤维化等临床诊断学专题知识讲座第13页咳嗽音色嘶哑：喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹、PNDS。金属音调：肿瘤阵发性连续咳嗽伴高调吸气回声：百日咳、喉部疾病，咳嗽声音低微或无声：肺气肿临床诊断学专题知识讲座第14页4.痰性质和量黏液，浆液，脓性，血性等痰多常见于支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘特征性痰：厌氧菌感染－脓臭痰铜绿假单胞菌感染－黄绿色痰白色念珠菌感染－白粘痰丝状肺水肿－粉红色泡沫痰肺泡细胞癌－大量浆液泡沫痰临床诊断学专题知识讲座第15页伴随症状发烧：感染胸痛：各种肺炎，胸膜炎，肺癌，肺栓塞，气胸呼吸困难：喉炎，喉肿瘤，喉水肿，支气管哮喘，重症肺炎，肺水肿，大量胸腔积液，气胸等大量脓痰：支气管扩张，肺脓肿，支气管胸膜瘘等咯血：肺结核，支气管扩张，肺脓肿，肺癌，二狭，GoodpastrueSyndrome临床诊断学专题知识讲座第16页伴随症状⑥哮鸣音：支气管哮喘，慢支，心源性哮喘，弥漫性泛细支气管炎，气管异物⑦杵状指：支气管扩张，肺脓肿，肺癌，脓胸等⑧鼻塞、鼻后滴漏：鼻后滴漏综合症⑨心窝部烧灼感、反酸，饭后咳嗽显著：胃食管反流性咳嗽临床诊断学专题知识讲座第17页问诊关键点发病年纪，咳嗽时间和节律咳嗽程度、音色与影响原因咳嗽是否伴有咳痰，痰颜色、性质、量、气味、痰中带血否治疗用药对咳嗽有何影响，是否吸烟（烟龄，烟量），有没有粉尘接触史临床诊断学专题知识讲座第18页咯血喉部及喉部以下呼吸道任何部位出血，经口排出注意：与口腔、鼻部、咽部或上消化道出血判别临床诊断学专题知识讲座第19页咯血与呕血判别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化道溃疡、肝硬化、急性靡烂出血性胃炎、胆道出血出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便除非咽下不然没有有，可为柏油样便，呕血停顿后仍连续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰临床诊断学专题知识讲座第20页病因与发病机制支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢阻肺等机制：损伤/毛细血管通透性增高/血管破裂临床诊断学专题知识讲座第21页肺部疾病：结核、脓肿、肺炎、肺含铁血黄素沉积症等——我国咯血主要原因：肺结核——咯血常见肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎临床诊断学专题知识讲座第22页心血管疾病：二尖瓣狭窄心衰肺水肿肺梗死先心-肺动脉高压肺血管炎等临床诊断学专题知识讲座第23页其它：血液系统风湿性疾病等临床诊断学专题知识讲座第24页临床表现年纪：青年－结核、支扩、风心二狭

>40y有吸烟史－肿瘤咯血量：少许<100ml

中量100～500ml

大量>500ml颜色和性状：鲜红铁锈色砖红色胶冻样血痰粉红色泡沫痰粘稠暗红血痰临床诊断学专题知识讲座第25页伴随症状发烧：炎症，流行性出血热胸痛：炎症，肿瘤，肺栓塞呛咳：肿瘤，支原体肺炎脓痰：支扩，脓肿，肺结核空洞等皮肤粘膜出血：血液病，流行性出血热，风湿病黄疸：钩端螺旋体，大叶性肺炎，肺栓塞临床诊断学专题知识讲座第26页大咯血主要病因：肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿。临床诊断学专题知识讲座第27页问诊关键点咯出？呕出？发病年纪，性别，病程，咯血量，性状发烧？胸痛？呼吸困难程度周身出血？黄疸？个人史？临床诊断学专题知识讲座第28页胸痛主要由胸部疾病引发临床诊断学专题知识讲座第29页胸部组成从外到内皮肤--皮下组织--肋间血管，肋间神经--肋骨，肋软骨--肌肉--胸膜--支气管，肺--纵膈--食管，心血管--横膈临床诊断学专题知识讲座第30页病因与发病机制

胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病，颈椎病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎等临床诊断学专题知识讲座第31页

心血管疾病:ACS,心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、肺动脉高压、肺栓塞、肥厚性梗阻性心脏病、心血管神经症等临床诊断学专题知识讲座第32页呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、急性气管炎、肺癌、肺炎支原体肺炎临床诊断学专题知识讲座第33页

纵隔疾病：纵隔炎、气肿、肿瘤，反流性食管炎，食管裂孔疝，食管炎等临床诊断学专题知识讲座第34页其它：膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死，肝癌临床诊断学专题知识讲座第35页胸部感觉神经纤维：1肋间神经2支配心脏和主动脉交感神经纤维3支配气管和支气管迷走神经纤维4膈神经感觉纤维临床诊断学专题知识讲座第36页放射痛定义：病变内脏与分布体表传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联络，故来自内脏痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引发对应体表区域疼痛，称放射痛或牵涉痛。临床诊断学专题知识讲座第37页临床表现发病年纪：青年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心

>40岁：心绞痛、急性冠脉综合症、肺癌临床诊断学专题知识讲座第38页胸痛部位:1.胸壁疾病：疼痛部位局限，局部有压痛。2.胸壁炎症性疾病：红肿热痛。3.带状疱疹：成簇水疱，沿肋间神经分布，剧痛，不超出中线。4.非化脓性软骨炎：多侵犯第一、二肋软骨，单个或多个肿胀、隆起，皮色正常，有压痛。临床诊断学专题知识讲座第39页5.食管和纵隔病变：胸骨后疼痛，进食或吞咽后疼痛。6.肝胆疾病和膈下脓肿：右下胸部疼痛。7.心绞痛及心梗：心前区与胸骨后或剑突下疼痛，可有放射痛（左肩、左臂内侧、小指、颈、左肩胛骨、上腹部）。8.主动脉夹层：胸背部撕裂样痛，可向下放射。临床诊断学专题知识讲座第40页9.气胸、胸膜炎、肺栓塞：疼痛位于患侧腋前线、腋中线附近。肺上沟癌：肩部、腋下疼痛向上肢内侧放射。临床诊断学专题知识讲座第41页胸痛性质：1.带状疱疹：刀割样痛、烧灼痛2.食管炎：烧灼痛或辣痛3.心绞痛：绞窄样伴重压窒息感4.心肌梗死：绞窄样伴重压窒息感，更为猛烈，有濒死感。5.急性心包炎：锐痛或压榨样6.干性胸膜炎：尖锐刺痛，撕裂痛临床诊断学专题知识讲座第42页7.肺癌：闷痛。8.夹层动脉瘤：突然发生胸背部撕裂样剧痛。9.肺栓塞：突然猛烈刺痛或绞痛，伴呼吸困难。临床诊断学专题知识讲座第43页连续时间：缺血性疼痛:阵发性炎症、肿瘤、栓塞、梗死疼痛：连续性临床诊断学专题知识讲座第44页影响疼痛原因：心绞痛－诱因、加重及缓解原因胸膜炎－加重及缓解原因反流性食管炎－餐后1小时，加重及缓解原因临床诊断学专题知识讲座第45页伴随症状吞咽困难或咽下痛－食管疾病咳嗽咳痰发烧－