2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试参考题库（含答案）

2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试参考题库（含答案）（图片大小可自由调整）卷I一.综合考核题库(共50题)1.再生障碍性贫血诊断2.缺铁性贫血概述3.原发性支气管肺癌诊断4.呕吐调护5.呕吐病因6.肠痈调护7.癫痫诊断8.【病例摘要】李某，男，65岁，已婚，工人，于2013年1月30日就诊。患者李某，10年前受寒感冒后出现咳嗽、咳痰、喘憋，未系统治疗，此后每年冬季复发。2天前，因感受风寒致咳喘发作，喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，遂由家属陪同前来就诊。现症见：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴。既往无药物过敏史。查体：T38.8℃，P110/min，R29/min，BP120/65mmHg。神志清，面青唇紫，强迫体位，急性病容，呼吸急促，舌边红，苔薄黄，脉浮滑。桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，可闻及干、湿啰音，心率110/min，律齐，肝颈静脉回流征（-），肝脾未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢无水肿。心电图示：窦性心动过速，肺型P波；肺CT提示：慢性支气管炎，肺感染，肺气肿；血常规示：WBC11.2×10/L，N0.89，L0.10。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治9.前列腺增生症治疗10.闻诊11.【病例摘要】王某，男，76岁，工人，已婚。于2005年12月9日初诊。患者曾于12年前突发脑梗死，经治疗后遗有左侧肢体活动不利，流口水，语言欠流利，但生活能自理。近1个月来，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP150/80mmHg，神清，面色苍白，毛发稀疏，舌淡舌苔薄白，脉沉细弱。心界向左下扩大，双下肢轻度水肿。左Babinski征及Chaddock征弱阳性。既往有糖尿病史20年，高血压病史15年，前列腺肥大病史5年。无传染病史及药物过敏史。辅助检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示：脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与帕金森综合征相鉴别（中西医结合执业医师），请与健忘相鉴别（中医执业医师）。12.盆腔炎诊断13.头痛调护14.肺结核鉴别诊断15.前列腺增生症诊断16.血证诊断17.脱疽治疗18.黄疸类证鉴别19.支气管哮喘处理原则20.细菌性痢疾概述21.胁痛诊断22.【病例摘要】翁某，女，31岁，已婚。初诊：2013年3月11日。结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红，有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅。末次月经：2013年2月1日，带下正常。26岁结婚，未孕。查体：T36,6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺（-）。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。B超：子宫及附件未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治23.水痘病因病机24.急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。

25.望颈项26.肺结核处理原则27.消渴辨证论治28.不孕症概述29.胃癌诊断30.支气管哮喘诊断31.乳癖调护32.郁证诊断33.胎漏、胎动不安概述34.【病例摘要】张某，女，38岁，教师，已婚。于2010年12月15日就诊。患者于1月前减肥控制饮食后出现头晕、乏力症状，未予重视，近1周头晕、乏力症状加重来诊。现症见：面色萎黄，口唇色淡，头晕，疲乏无力，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。查体：T36.7℃，P85/min，R20/min，BP110/80mmHg。神志清，精神不振，眼结膜色淡，咽部无充血，扁桃体无肿大，无黄疸及皮疹。既往体健。血常规：Hb96g/L，MCV70fl，CH20pg，MCHC23%；血清铁浓度：6.9μmol/L，总铁结合力：74.7μmol/L；转铁蛋白饱和度：10%；血清铁蛋白：9μg/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞：11%；红细胞内游离原卟啉(FEP)：1.2μmol/L。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治35.流行性腮腺炎概述36.胸痹辨证论治37.【病例摘要】江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每曰排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。其母有糖尿病史。查体：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治38.盆腔炎处理原则39.痰浊阻胃。40.【病例摘要】王某，女，8岁，学生，2013年2月14日就诊。发热2天，伴疱疹半天。三周前有水痘患儿接触史。2天前开始发热，热度不高，伴流涕、轻咳，食欲减退。昨天晚上发现发际及面部出现丘疹，今晨皮疹增多，疹色红润，疱浆清亮，发热，咳嗽，纳少，二便调，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。查体：T37.6℃，P98/min，R24/min，BP100/60mmHg。精神尚可，头面、胸背部皮肤可见散在的、淡红色丘疹、小疱疹，干痂，四肢较少。咽部充血，心肺腹（-）。血常规示：白细胞7.2×10/L，中性0.75，淋巴0.25。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治41.【病例摘要】严某，女，34岁，已婚，工人，于2013年9月3日就诊。患者患乳房肿块10多年．10年来每年到我市某医院复查B超，均显示双侧乳腺囊性增生。间断服用乳块消和逍遥丸，症状时轻时重，乳房肿块随喜怒消长，月经来之前乳房胀痛加重，恼怒时亦加重。为进一步系统治疗而来院。现症见：双侧乳房肿块，乳房胀痛，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦。对青霉素有过敏史。查体：T36.7℃，P78/min．R21/min，BP120/80mmHg。神清，形体瘦长，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。两侧乳房外上象限可扪及多个大小不一的肿块，质韧，推之移动，腋下淋巴结不肿大，乳头无异常分泌物。辅助检查：血常规：白细胞6．0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；B超示双侧乳腺囊性增生。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治42.热哮。43.嗅气味44.乳腺囊性增生病临床表现45.溃疡性结肠炎概念46.溃疡性结肠炎鉴别诊断47.按诊的内容48.【病例摘要】李某，男，6岁，学生，于2011年12月4日就诊。患者2天出现壮热，恶寒、时测体温39.6℃，在家中口服"小儿速效感冒冲剂""清热解毒口服液"后，体温降至38.0℃，数小时后体温复升。1天后出现双侧腮部肿大，漫肿胀痛，咽痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，遂来诊。现症见：壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难。既往体健，无传染病史及药物过敏史。否认传染性疾病接触史。查体：T39.8℃．P120/min，R25/min，BP110/60mmHg。神志清，急性面容，咽部充血，双侧扁桃体不大，双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。心界不大，心率120/min，律齐。舌质红，苔黄，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC8.0×10/L，N70%，L30%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治49.痹证调护50.室性期前收缩病因卷II一.综合考核题库(共50题)1.腰椎间盘突出症诊断2.癃闭调护3.内伤发热调护4.胸痹概念5.胁痛病因6.乳癖诊断7.虚劳概述8.再生障碍性贫血概述9.尿路感染概念10.溃疡性结肠炎诊断11.痫证概述12.哮病概述13.不孕症诊断14.【病例摘要】张某，男，60岁，已婚，干部。2002年4月7日初诊。5年前因劳累出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛缓解。后常因劳累、情绪激动诱发。近来仍有劳累后胸闷痛，每日发作2～3次，持续2～5分钟。现症：胸闷、胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干，二便调，夜寐安。查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP125/75mmHg。神志清楚，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心率80次／分，律整、无杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。辅助检查：胸片未见异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平下移为0.1mV。血脂示胆固醇：6.5mmol/L。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与急性心肌梗死相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）。15.便秘辨证论治16.中风病因病机17.腹痛类证鉴别18.【病例摘要】李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。患者5年前劳累后出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴敷膏药治疗，症状时轻时重。半月前因抬举重物时扭伤腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。对链霉素有过敏史。查体：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌质暗紫，苔白，脉涩。查体：腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。辅助检查：血常规：白细胞6．0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：L～L间盘突出。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治19.围绝经期综合征诊断20.【病例摘要】杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。3天前患者因生气而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便干，小便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。父亲有高血压病，死于脑出血。查体：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。一般情况可，舌质红，苔黄，脉弦有力，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，Scr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V～V，T波低平。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治21.哮病调护22.高血压，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮。

23.小儿肺炎鉴别诊断24.【病例摘要】夏某，女，40岁，教师，已婚。2013年1月26日初诊。10年前起经期下腹疼痛，坠胀，伴经前乳胀。2011年10月起腹痛渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。25岁结婚，孕3产1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月经规律5～7天/30～32天，量中等，色暗有块，末次月经2013年1月15日，带下正常。查体：T36.7℃，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。眼睑口唇黏膜无苍白。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。心肺（-），腹部（-）。神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3cm×4cm，活动差，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊肿（请结合临床）。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治25.听声音26.癫痫鉴别诊断27.肺炎概述28.中风痰热腑实，脑梗塞与脑出血。29.中风类证鉴别30.急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查31.肠痈治疗32.心房颤动诊断33.泄泻调护34.脑出血处理原则35.心悸类证鉴别36.消渴病因37.1、病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天。2、病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天。

38.腰痛类证鉴别39.问饮食口味40.小儿泄泻辨证论治41.再生障碍性贫血治疗42.围绝经期综合征处理原则43.【病例摘要】陈某，男，50岁，教师，于2013年10月7日就诊。患者2年前无诱因即感胃脘隐痛，食欲不振，曾到多家医院就诊，做胃镜示"慢性萎缩性胃炎"，曾口服摩罗丹、养胃舒等疗效不佳，身体逐渐消瘦。2周来由于工作紧张导致病情加重，在市某医院复查胃镜示"慢性萎缩性胃炎"。为进一步治疗今天来我院。现症见：胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史，父母均体健，无兄弟姐妹。体格检查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。慢性病容，形体消瘦，面色晦暗。舌质红，无苔，脉细数。腹部平坦柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：Hp检测：Hp(+++)。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治44.癫痫概述45.乳腺囊性增生实验室及其他检查46.【病例摘要】某女，30岁，教师。于2011年1月4日就诊。患者于3天前食辛辣肥甘之品后，出现尿频、尿急、尿道灼痛，患者未予重视，又食肥甘厚味之品，今日不适症状加重而来诊治。现症见：尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛，不思饮食，睡眠欠佳，舌质红，苔黄腻，脉数滑。T36.6℃，P80/min，R18/min，BP120/80mmHg。小腹正中压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛。尿常规检查：白细胞+++，细菌培养示：有大肠杆菌生长。泌尿系B超示：未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治47.水肿，急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相鉴别。

48.颈椎病处理原则49.水肿调护50.室性期前收缩诊断卷III一.综合考核题库(共50题)1.【病例摘要】李某，女，20岁，学生，未婚。于2011年7月21日就诊。患者近2月头晕，心悸，气短，乏力，动则加剧，时有鼻衄来诊。现症见：面色无华，唇淡，头晕，心悸，气短，乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。查体：T38.1℃，P95/min，R24/min，BP105/70mmHg，神志清，精神不振，面色无华，唇淡，既往体健。血常规：WBC3.2×10/L，Plt45×10/L，Hb50g/L，MCV85fl，MCH30pg，MCHC40%；骨髓象：造血组织呈"向心性萎缩"及灶性增生，造血细胞减少，部分有核细胞增生活跃，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，在65%左右。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治2.【病例摘要】史某，男，37岁，已婚，工人，于2011年11月10日就诊。患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2℃，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾未触及，肝区叩击痛(+)。查血常规：WBC5.5×10/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治3.呕吐辨证分型4.消化性溃疡处理原则5.尿路感染治疗6.肺炎喘嗽辨证论治7.虚劳调护8.乳腺囊性增生病概述9.绝经前后诸证诊断10.【病例摘要】王某，男，32岁，已婚，农民，于2011年6月15日就诊。患者1小时前因重物砸伤出现右前臂肿痛，活动受限。自行口服止痛药物治疗无缓解，为进一步系统治疗而来院。现症见：右前臂疼痛，肿胀，局部压痛，舌质淡红，苔白，脉弦。对青霉素有过敏史。查体：T36.5℃，P80/min，R21/min，BP125/80mmHg。神清，舌质淡红，苔白，脉弦。查体：右腕部疼痛，肿胀，局部压痛，可触及异常活动及骨摩擦音，可见"餐叉样"畸形。辅助检查：血常规：白细胞6.0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；X线检查示：桡骨远端骨折。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治11.【病例摘要】王某，女，70岁，农民，于2011年12月6日初诊。20年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，时而咳黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周感冒后出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。现症见：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咳，身热，溲黄便干，口渴。既往体健，无食物药物过敏史。体格检查：T37.9℃，P110/min，R26/min，BP112/75mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸略促，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干、湿啰音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整。心率110/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。辅助检查：血常规示：WBC11.8×10/L，N0.88，L0.12。心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，R+S≥1.05mV。胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征，肺功能检测：FEV%35%，MMEF800ml/s，RV/TLC70%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治12.【病例摘要】李某，男，68岁，退休工人，已婚，汉族，2011年11月22日就诊。患者于3个月前出现阵发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感，发热。当时在本社区医务室就医，经服"镇咳药"，未有明显效果。1周前出现咳嗽加重，痰量增多，伴少量鲜红色血丝，胸闷、气急、发热，体温37.5℃左右。今日在我院做胸部CT示：右上叶有大片实质阴影，纵隔无肿大淋巴结。现症见：咳嗽，痰多，气憋胸闷，胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄。病程中无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状。平素身体健康，吸烟30余年，每日1包。未发现食物药物过敏史。体格检查：T37.7℃，P96/min，R20/min，BP120/80mmHg，神志清楚，应答切题，检查合作。舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。皮肤弹性好，无黄染、皮疹、肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结不肿大。咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉无怒张。胸廓对称、无畸形，两侧呼吸运动对称，不受限。右上肺语颤略增强，肝上界在右锁骨中线第5肋间。右上胸叩诊呈轻度浊音变，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。其他部位未闻及干、湿啰音。心界不大，心率96/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及，肝浊音上界第5肋间，无移动性浊音。脊柱、四肢无畸形两下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：血红蛋白108g/L，白细胞计数7.8×10/L，中性70%，淋巴28%，单核1%，嗜酸1%。尿常规及粪常规阴性。痰液找癌细胞：阳性。CT扫描：右上叶肺癌，纵隔无肿大淋巴结。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治13.水肿辨证分型14.中毒初步诊断15.急性支气管炎桑菊饮。16.类风湿关节炎处理原则17.痫证调护18.糖尿病诊断19.产后发热病因病机20.泄泻诊断21.慢性肺源性心脏病概述22.心悸病因病机23.慢性支气管炎；缓解期；咳嗽；肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。

24.【病例摘要】闫某，男，32岁，市民，已婚，于2013年6月23日上午9时就诊。患者自述昨晚与朋友在市区露天就餐，并饮白酒半斤，其间感觉有一菜有酸腐之味，食下少量，今日凌晨3时许出现腹痛，泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉滑数。无呕吐及异常汗出等。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史，平素喜食肥甘，嗜烟酒。查体：T37.6℃，P82/min，R18/min，BP110/70mmHg。痛苦病容。下腹部压痛明显，肠鸣音活跃。血常规：WBC12.0×10/L，N82%。L18%。尿常规未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)；肝胆脾胰B超：未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治25.黄疸诊断26.肺结核诊断27.肺痨概述28.糖尿病鉴别诊断29.急性上呼吸道感染处理原则30.急性胆囊炎临床表现31.脉象形成的原理32.头痛诊断33.脱疽类证鉴别34.问二便35.咳嗽调护36.小儿泄泻调护37.胸痹病因38.痄腮病因病机39.脉诊的临床运用40.血证调护41.类风湿关节炎鉴别诊断42.腹痛辨证分型43.崩漏辨证论治44.痫证辨证论治45.子宫内膜异位症诊断46.小儿指纹变化的临床意义47.中风辨证论治48.语言49.黄疸；阳黄；病毒性乙型肝炎；大三阳；需与溶血性黄疸相鉴别。

50.脑出血肝阳上亢。卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:（一）临床表现根据患者病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。1．重型再障：起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首发症状及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如仅采用一般性治疗多数在一年内死亡。2．非重型再障：起病缓慢进展亦较缓慢，贫血、感染和出血程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。（二）诊断标准：1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞百分数<1%，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓检查显示多部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检，可见造血组织均匀减少）；④除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。2.正确答案:贫血是指外周血中血红蛋白量(HB)、红细胞数(RBC)和／或红细胞比容(HCt)低于正常。一般血红蛋白浓度的降低都伴有红细胞数量和／或压积的减少，但个别轻型小细胞低色素性贫血，可仅有血红蛋白量的降低而无红细胞数量或红细胞比容的减少。血红蛋白浓度的正常范围因地区、年龄、性别以及生理性血浆容量的变化而异。据国内调查资料表明，沿海和平原地区诊断贫血的HB标准为：成人男性低于120G/L，女性低于110G/L，孕妇低于100G/L。3.正确答案:（一）临床表现1．原发癌引起的症状(1)咳嗽：多为刺激性干咳或少量黏痰，少数为可持续性，高音调金属样咳嗽。(2)咯血：中央型肺癌多见。早期表现为痰中带血或少量咯血，当癌肿侵袭大血管时可出现大量咯血。(3)胸闷、憋喘：为肿瘤阻塞或压迫支气管引起。多见于中央型肺癌；或周围型肺癌转移引起肺门淋巴结肿大，压迫主支气管；或大量心包积液或胸腔积液。(4)体重下降：为肺癌常见症状，因肿瘤生长而迅速而消耗能量，以及进食减少、营养不良引起。尤其在癌症晚期，体重下降更为明显，表现为短时间体重明显下降，或出现恶病质。(5)发热：因肿瘤继发感染或肿瘤坏死吸收所致，多为中度发热，一般退热药疗效欠佳。2．肿瘤局部扩展引起的症状①胸痛；②呼吸困难；③吞咽困难；④声音嘶哑；⑤上腔静脉综合征；⑥霍纳综合征。3．癌肿远处转移引起的症状：转移至中枢神经时，引起疼痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体麻痹、半身不遂等。转移至骨髓时引起这些部位的疼痛。转移至肝时，出现厌食、恶心、呕吐，肝区痛、肝大、黄疸等。远处淋巴结转移，首先转移至右锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。4．肺癌的肺外表现少数肺癌患者可伴有杵状指，肥大性骨关节病和库欣综合征的表现。有时肺外表现可出现在呼吸道症状之前。（二）实验室及其他检查1．痰液脱落细胞检查：为发现肺癌的简便方法。2．胸部X线：为较早发现肺癌的主要方法之一，是解剖学分型的主要依据。可见肺内密度较高的肿块阴影，呈分叶状，边缘带有毛刺，或见到肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等由于肿块压迫造成的间接征象。3．CT较胸部X线检查更清楚。4．MRI：在确定肿瘤和大血管方面优于CT。5．纤维支气管镜检查及活检：对中央型肺癌有价值。6．其他：如癌胚抗原检查、开胸探查、浅表淋巴结活检可有助于诊断。4.正确答案:1．病室内保持整洁，空气流通清新，及时清除呕吐物。寒邪犯胃和脾胃虚寒者应注意防寒保暖。2．呕吐严重者应卧床休息，不宜过多翻身。吐后不宜立即进食。呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口。对卧床不起或神志不清者可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道而窒息。3．观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。必要时留样送检。如见下列情况，应立即报告医师，医护协作处理：(1)呕吐剧烈、量多，伴见皮肤十皱、眼眶下陷，舌质红且光，所致津亏液脱。(2)呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛、项强、神志不清。(3)呕吐物中带咖啡样或鲜血。(4)呕吐频繁，不断加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、无大便及矢气。(5)呕吐频作、头昏头痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深。4．中药汤剂宜小量渐进热服。服药前在舌面上滴姜汁数滴，稍带片刻后再服药。可控制呕吐。5．呕吐频繁者，宜少量多餐。进食时保持心情舒畅。肝气犯胃者可给理气降气食品，如萝卜、生姜等；食积者可给山楂、米醋，并应节食；胃阴不足者可给木耳、蛋、鲜藕、乳之类；虚寒性呕吐宜进温热性饮食，忌生冷不沽和肥甘厚味之品，尤忌甜食。6．加强情志护理，消除其恐惧紧张心理。尤其是肝气犯胃者，要保持心情舒畅。嘱患者注意保暖，讲究饮食卫生，做到饮食有节。5.正确答案:引起呕吐的病因很多。常见有：1.外邪侵袭：风、寒、暑、湿之邪以及秽浊之气侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。2．饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻、不洁等食物，皆可伤胃滞脾，而致食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。3．情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。4．脾胃虚弱：因劳倦太过、耗伤中气和久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而成饮成痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，每能发生呕吐。亦有因胃阴不足，失其润降，引起呕吐。6.正确答案:1．避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。2．初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。3．除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。4．本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7～14天，可明显降低复发率。7.正确答案:（一）临床表现1．全身强直-阵挛发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。2．失神发作（小发作）：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次／秒棘慢或尖慢波综合。3．单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(JACk)。发作后患肢可有暂时性瘫痪．称ToDD麻痹。4．复杂部分性发作（精神运动性发作）：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。5．自主神经性发作（间脑性）：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。（二）癫痫辅助检查1．EEG、BEAM、holtEr（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。2．如为继发性癫痫，应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。8.正确答案:基本资料：李某，男，65岁，已婚，工人，于2013年1月30日就诊。主诉：喘咳间断发作10年，加重2天。现病史：患者10年前受寒感冒后出现咳嗽，咳痰，喘憋，未系统治疗，此后每年冬季复发。2天前，因感受风寒致咳喘发作，喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，遂由家属陪同前来就诊。现症见：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴。既往史：既往体健，否认其他病史及传染病史。过敏史：无食物药物过敏史。家族史：否认家族遗传史。其他情况：无特殊记载。体格检查：t38.8℃，p110/min，r29/min，bp120/65mmhg。一般情况：神志清，面青唇紫，形体适中，强迫体位，呼吸急促，急性病容。舌边红，苔薄黄，脉浮滑。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：无异常。胸腹部：桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺均可闻及千、湿啰音，心率110/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常。脊柱四肢：无异常。辅助检查：心电图示：窦性心动过速，肺型p波；肺ct提示：慢性支气管炎，肺感染，肺气肿；血常规示：wbc11.2×10/l,n0.89,l0.10。中医辨病辨证依据：根据患者临床表现：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴，舌边红，苔薄黄，脉浮滑，中医诊断为喘证，辨为表寒肺热证。病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，不耐寒热。风寒束表，故见恶寒，身热，无汗等表证；风寒束表，热郁于肺，肺失宣降，上逆故喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽。舌边红，苔薄黄，脉浮滑，为表寒肺热之象。西医诊断依据：1．咳嗽咳痰、喘憋病史10年。2．临床表现：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴。3．查体：t38.8℃，p110/min，r29/min，bp120/65mmhg。面青唇紫，呼吸急促，双肺可闻及干、湿啰音，心率110/min，律齐，肝颈静脉回流征（-），肝脾未触及，腹部无移动性浊音，双下肢无水肿。4．辅助检查心电图示：窦性心动过速，肺型p波；肺ct提示：慢性支气管炎，肺感染，肺气肿；血常规示:wbc11.2×10/l,n0.89,l0.10。西医鉴别诊断：本病应与支气管哮喘鉴别。喘息型慢性支气管炎一般多见于中老年，咳嗽、咳痰症状较为突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。诊断：中医诊断：喘证（表寒肺热）西医诊断：1．慢性支气管炎急性发作伴肺感染2．肺气肿治法：解表清里，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤。麻黄10g，杏仁10g，石膏20g，甘草10g，紫苏10g，半夏10g，橘红10g，苏子10g，白前10g。服法：水煎服，每日1剂。调护：避风寒，防外感，慎劳作。西医治疗原则：1．氧疗。2．控制感染青霉素640万u，静脉滴注，每日2次。左氧氟沙星0.3g，静脉滴注，每日2次。3．解痉平喘应用氨茶碱0.1g，口服，每日3次。4．祛痰止咳口服必嗽平16mg，3次／日；生理盐水20ml，加入糜蛋白酶5mg、庆大霉素16万u雾化吸入。5．加强护理工作心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。9.正确答案:前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。（一）急性尿潴留的处理：急性尿潴留时，患者尿意窘迫，非常痛苦，须予紧急处理。处理方法为①应用α肾上腺素受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱颈松弛，有利于尿液排出；②放置留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可用钢丝作管芯将导尿管放人，如仍不能放入时，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。（二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。1．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。用法为去氢己烯雌酚5mG，肌注，每日1次，连续30日左右，多数病例有较好的疗效。亦可用己烯雌酚4mG，肌注，每日1次；苯甲雌二醇1～2mG，肌注，每日1次；或黄体酮20mG，肌注，每日2次。2．α肾上腺素能受体阻滞剂治疗前列腺被膜内及膀胱颈部均有大量α肾上腺素能受体。这种受体兴奋可导致膀胱颈收缩，加重尿路梗阻的症状。因此，临床应用α肾上腺素能受体阻滞剂治疗早期前列腺增生症，疗效满意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯苄胺等。3．注射疗法：将药物直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。所用药物有石炭酸9ml、冰醋酸9ml，甘油18ml加注射用水450ml，分装成每安瓿3ml、消毒备用。亦有用活血化瘀的中药配制。此法效果不稳定，复发率高一且．易引起会阴痛，故不易推广。（三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。（四）冷冻治疗：冷冻可使前列腺组织迅速降温至零下160°～190°之间，从而使前列腺细胞蛋白变性坏死，加之冷冻可引起小血管痉挛，导致血栓形成，组织缺血而坏死脱落。此法需特殊器械和冷冻剂。最常用的冷冻剂是液氮，器械有保存液氮的真空绝缘容器及输送液氮至尿道的绝缘管道及尿道探杆。（五）微波和射频治疗：微波和射频的生物热效应对组织起热凝固作用。增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。（六）激光治疗：激光对软组织具有凝固、碳化和气化作用，NDYAG激光能经光导纤维和通过水与空气等特点，使其有可能在内镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。此法需有ND-YAG激光器，激光前列腺治疗镜等特殊器械，适用于年高体弱，心肺肝肾功能较差，不能耐受前列腺摘除术者，具有操作简便、痛苦小、损伤少、恢复快避免膀胱造瘘等优点，但增生的前列腺消除不彻底，复发率高。10.正确答案:闻诊包括听声音和闻气味。11.正确答案:患者姓名：王某性别：男年龄：76岁职业：工人婚况：已婚主诉：记忆力减退，神情呆滞1个月。现病史：患者1个月来无明显诱因出现记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：糖尿病病史20年，高血压病史15年，前列腺肥大病史5年，12年前脑梗死，现遗留左侧肢体活动不利，流口水，言语欠流利。体格检查：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP150/80mmHG。一般情况：神色：无异常；形态：面色苍白，毛发稀疏；语声：欠流利；气息：无异常；舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉沉细弱。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心界向左下扩大腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：双下肢轻度凹陷性水肿神经系统：BABinski征弱阳性，ChADDoCk征弱阳性实验室检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以记忆力减退为主症，诊断为痴呆。高龄久病，久病及肾，先天之本渐损，精髓不足发为本病。肾藏精，主骨生髓。肾精不足，髓海空虚，故记忆力明显减退，神情呆滞，性情孤僻，语言重复，头晕耳鸣；肾虚腰府失养，则腰膝酸软；舌苔薄白，脉沉细弱为肾精不足，髓海失养之象。中医鉴别诊断：痴呆是由髓减脑消、神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。痴呆应与健忘鉴别。健忘是以记忆力减退，遇事善忘为主症的一种病证。痴呆以神情呆滞，或神志恍惚、告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之"善忘前事"有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。西医诊断依据：1．老年男性，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞。2．查体：BP150/80mmHG，反应迟钝，神情呆滞。毛发稀疏。心界向左下扩大，双下肢轻度水肿。左BABinski征及ChADDoCk征弱阳性。3．空腹血糖：9.0mmol/L。头颅CT示脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。4．既往史：糖尿病史20年；高血压病史15年，未规律服用降压药；10年前突发脑梗死，经治疗后遗有左侧肢体活动不利等；前列腺肥大病史5年。西医鉴别诊断：本病当与帕金森综合征鉴别，后者有表情淡漠，性格异常等表现，典型患者有"搓丸样震颤"，早期患者有瞬目减少，淡漠等表现，左旋多巴胺可诊断性治疗。诊断：中医疾病诊断：痴呆中医证型诊断：髓海不足西医诊断：1．老年性痴呆2．脑梗死后遗症3．高血压病1级4.2型糖尿病5．良性前列腺增生症中医治法：补肾益髓、填精养神。方药：七福饮加减。熟地12G鹿角胶6G龟板胶6G阿胶8G紫河车（研末吞服）15G当归10G人参6G白术10G石菖蒲12G远志10G杏仁8G炙甘草10G三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.完善颅脑CT等相关检查。2．营养脑神经，改善脑血供，对症治疗，加强心理调护。签名：12.正确答案:（一）急性盆腔炎1．病史：近期有经期、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。2．临床表现：急性病容，辗转不宁，面红，高热，腹痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，可伴腹泻、腹胀、尿频、尿急等。3．检查：妇科检查可见腹膜刺激症，阴道充血，分泌物脓性，宫颈充血，宫体触痛，附件压痛甚至可及肿物；血常规可见白细胞升高，粒细胞更明显；阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；后穹隆穿刺可吸出脓液；b超可见炎性渗出或肿块。急性盆腔炎临床诊断标准，需同时具备下列三项：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；③附件区压痛。宫颈分泌物培养、体温超过38℃、血常规白细胞总数超过10×10/l、后穹隆穿刺出脓液、发现盆腔炎性包块或脓肿可增加诊断的特异性。腹腔镜检查可提高确诊率。腹腔镜的肉眼诊断标准有：①输卵管表明明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。（二）慢性盆腔炎1．病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。2．临床表现：下腹痛，痛连腰骶，可有低热、乏力，劳则复发，分泌物较多，月经不调，不孕等。3．辅助检查：妇科检查可有子宫压痛，活动受限，附件区增厚、压痛，甚至可及炎性肿块。b超、子宫输卵管造影及腹腔镜有助于诊断。13.正确答案:1．观察头痛部位、性质、瞳孔、体温、二便、舌象、脉象、头痛发作时间及有无伴发症，如呕吐、抽搐、昏迷等，并详细记录。2．饮食宜清淡、疏散、利湿、易消化为原则，宜食肉类、蛋类等营养丰富的食物，热证忌辛辣烟酒，忌肥厚油腻饮食。3．向患者及家属做好卫生宣教，使患者初步掌握缓解头痛的方法，如穴位按摩等，并指导患者适当的锻炼，注意饮食调理，如遇突然发作，应及时就医。14.正确答案:肺结核可酷似任何肺病，容易误诊，特别是当其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未作全面分析时，可错诊错治而造成不良后果。下列疾病尤应仔细鉴别。1．肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌呈球形、分叶状块影，有时与结核球需要鉴别。肺癌多发生在40岁以上男性，常无毒性症状，而有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦。X线等影像学检查，结核球周围可有卫星病灶、钙化；癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺，胸部影像学检查、痰结核菌和脱落细胞检查，以及纤维支气管镜检查和活组织检查有助于鉴别诊断。结素试验在结核病多为阳性，有时也可作参考。血清唾液酸和癌胚抗原测定可以提示癌症，酶联免疫吸附试验诊断结核病等辅助检查有时也有帮助。还要注意肺癌与结核并存的可能。对于经上述检查仍不能排除肺癌者应及早剖胸探查，以免失去手术治疗的机会。2．肺炎：有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎和过敏性肺炎（嗜酸性粒细胞肺浸润症）在x线上有肺部炎症征象，与早期浸润型肺结核相似。对这些一时不能鉴别的病例，不宜急于采取抗结核治疗。支原体肺炎在短时间内（2～3周）可自行消散；过敏性肺炎血中嗜酸性粒细胞增多，且肺内浸润常呈游走性。细菌性肺炎有发热、咳嗽、胸痛和肺内大片炎症、须与干酪性肺炎相鉴别。但细菌性肺炎起病急骤，除高热、寒战外，口唇可有疱疹，咳铁锈色痰，痰中结核菌阴性，而肺炎球菌等病原菌阳性。在有效抗生素治疗下，肺部炎症一般可在3周左右完全消失。3.肺脓肿：浸润型肺结核伴空洞须与肺脓肿相鉴别。肺结核好发于上叶锁骨上下或下叶背段。但下叶肺结核特别应注意与下叶肺脓肿相鉴别。后者起病较急，发热高，脓痰多，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢纤洞型肺结核伴继发感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。4．慢性支气管炎：老年慢性支气管炎症状酷似慢纤洞型肺结核，但前者X线检查仅见肺纹理加深或正常；后者X线则显示结核病灶，痰结核菌阳性。15.正确答案:（一）临床表现：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。1．尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。引起尿频的原因早期是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。2．进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。3．尿失禁：晚期前列腺增生症常致膀胱代偿功能衰竭而扩大，膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁、夜间熟睡时，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而发生遗尿。4．急性尿潴留：在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。5．血尿：前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。血尿发生时，应与膀胱内炎症、结石及肿瘤等鉴别。6．肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退而出现氮质血症，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐及贫血等。7．其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔、脱肛及疝等。（二）直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、中央沟变浅，第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出，第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出，甚至手指不能触及腺体上缘。直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。因前列腺中叶增生或增大的腺体大部突人膀胱时，指诊不一定能触及增大的腺体，需用其他方法检查方能确诊。（三)膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。因为前列腺增生导致后尿道梗阻，膀胱镜有时不易插入，故操作时必须谨慎，务求轻巧，切勿粗暴，尽可能将镜鞘后压使镜鞘前端前移，以免损伤前列腺引起出血或假道，给患者带来不必要的痛苦。（四）残余尿的测定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。测定方法有：①B型超声测定法：此法简便、易行，无损伤，但不够精确；②排尿后导尿法：排尿后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿量，正常人残尿应为0～10ml，此法较准确可靠，但有逆行感染机会；③膀胱造影法：静脉尿路造影时，于排尿后拍膀胱区立位片，观察膀胱内含有的造影剂多少即为残余尿。此法精确度更差。（五）膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石、肿瘤、憩室及输尿管反流等。（六）B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正常的前列腺的横径为4Cm，前后径约2Cm，形态呈椭圆形，左右对称。前列腺增生时前列腺明显增大，前后径增大较横径更显著。（七）尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低(9.3kPA(70mmHG)。16.正确答案:1．鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。2．齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。3．咯血(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。(2)血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。(3)实验室检查，如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咯血的病因。4．吐血(1)有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。(2)发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。(3)血随呕吐而出，常会有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。(4)实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确引起吐血的病因。5．便血(1)有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。(2)大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。(3)实验室检查如大便潜血试验阳性。6．尿血(1)小便中混有血液或夹有血丝，或如浓茶或呈洗肉水样，排尿时无疼痛。(2)实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。7．紫斑(1)肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。(2)紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。(3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。(4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。(5)辅助检查：血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。17.正确答案:本病轻症可单用中、西药治疗，重症应中西医结合治疗。中医以辨证论治为主，但活血化瘀法贯穿始终，常配合静脉滴注活血化瘀药物，以建立侧支循环，改善肢体血运。（一）内治1.寒湿阻络证：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，疫胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌淡，苔白腻，脉沉细。治法：温阳散寒，活血通络。方药：阳和汤加减。2．血脉瘀阻证：患趾（指）疫胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。3．湿热毒盛证：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜，身热口干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：四妙勇安汤加连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。4．热毒伤阴证：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽，口干欲饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦细数。治法：清热解毒，养阴活血。方药：顾步汤加减。5．气阴两虚证：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜，倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热，舌淡尖红，少苔，脉细无力。治法：益气养阴。方药：黄芪鳖甲煎加减。（二）外治1．未溃期：可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；亦可用当归15G，独活30G，桑枝30G，威灵仙30G，煎水熏洗，每日1次；亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用；亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每口2次。2．已溃：溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油（冰片2G，氧化锌油98G）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。(三)其他疗法1．手术疗法(1)坏死组织清除术：待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织清除，骨断面宜略短于软组织断面。(2)坏死组织切除缝合术：坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。(3)截肢术：当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行膝关节截肢术。2．剧烈疼痛的处理：脱疽最主要的自觉症状就是疼痛，严重者剧痛以至彻夜难眠，因此有效的止痛治疗成为治疗脱疽的重要措施，除使用哌替啶等止痛药物外，可选用以下止痛方法。(1)中药麻醉：中麻Ⅰ号2.5～5mG（或中麻Ⅱ号2～3mG）加氯丙嗪25mG，用生理盐水20ml于晚9时缓慢静脉推注，患者可入睡6～8小时，隔2～3天使用1次。治疗时，患者应平卧，头侧位，去掉枕头。施术后应密切观察，注意护理。(2)持续硬膜外麻醉：在病室内，常规实施低位硬膜外麻醉，最好只麻醉患肢，可持续麻醉2～3天，能消除疼痛，改善患肢肿胀，对一身情况的改善和实施手术均能起到良好作用。（四）病因治疗1．动脉硬化性闭塞症可应用降血脂、降血压药物。2．糖尿病足积极控制血糖，规范治疗，防治感染，促进肢体血液循环的恢复。18.正确答案:黄疸应与萎黄从病因病机和主证作如下鉴别：1.病因病机黄疸的病因为感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而发病，其病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道以致胆液不循常道，溢于肌肤而发黄。萎黄的病因为虫积食滞导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤显现黄色。2．主证黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症。随着湿热、寒湿和瘀血内阻等的不同病机，黄色可出现鲜明、晦暗的不同。萎黄的主症是两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，且常伴有眩晕耳鸣、心悸少寐等症状。19.正确答案:1．去除病因：积极寻找过敏原，并避免接触过敏原，避免进食过敏性物质等可预防哮喘发作。内源性哮喘患者主要应防止呼吸道感染，一旦发生呼吸道感染应积极治疗，以防引起哮喘发作。2．使用支气管解痉药物常用的支气管解痉药物有以下几种：(1)茶碱类：如氨茶碱，对于轻度哮喘发作的患者可通过口服氨茶碱进行治疗；中度发作者除口服氨茶碱外，还可在哮喘发作较重时临时肌注或缓慢静脉注射氨茶碱。(2)β-受体激动剂：如肾上腺素、博利康尼、美喘清以及沙丁胺醇气雾剂等。另外，本类药物与氨茶碱类药物配合使用时效果较好。(3)糖皮质激素（激素）：是目前国内外首推的治疗气道非特异性炎症的药物，目前首要推广激素吸入疗法，常用的吸入剂是二丙酸倍氯米松。(4)抗胆碱能类药物：如阿托品、654-2、异丙阿托品等。(5)其他：如钙离子拈抗剂硝苯地平等可能通过抑制钙离子内流而缓解支气管痉挛，缓解哮喘。3．控制感染：选用对呼吸道感染常见的细菌有良好杀灭作用的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢拉啶、头孢三嗪、头孢他啶（复达欣）、悉复欢等。有条件的最好根据痰培养加药物敏感试验选用抗生素。4．其他治疗(1)清除痰液、保持气道通畅：及时除去痰液是保持气道通畅的首要条件，可通过口服祛痰药物如溴己新（必嗽平）、氯化铵或雾化吸入稀释痰液，结合拍背促进痰液的排出，从而保持气道通畅，有利于肺的通气和防止窒息。(2)吸氧：对于明显缺氧的患者，应鼻导管吸氧。20.正确答案:细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，并伴有全身中毒性症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。21.正确答案:1．以胁肋部疼痛为主要特征。2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。3．有反复发作的病史。4．血常规、肝功能、胆囊造影、B超等检查有助于诊断。22.正确答案:基本资料：翁某，女，31岁，已婚。初诊：2013年3月11日。主诉：结婚五年未孕。现病史：结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：无食物及药物过敏史。婚育史：月经5～7天/40～50天，月经后期，量少，色黑红有血块。26岁结婚，未孕。末次月经：2013年2月1日其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。发育正常，营养中等，神清合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，肾区无叩痛，四肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。体格检查：T36.6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。一般情况：神清，精神可，舌苔淡黄腻，脉弦。皮肤黏膜淋巴结：无黄染，无瘀斑及出血点。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。B超：子宫及附件未见异常。中医辨病辨证依据：结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，舌苔淡黄腻，脉弦。辨为气滞血瘀之象。病因病机分析：气滞血瘀，胞宫失于濡养，胞脉阻滞，气机不利，血运受阻，任脉不通以致不孕。血运不畅，冲任不得相资，难以摄精成孕。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细。皆为气滞血瘀。中医病证鉴别：不孕症应与暗产相鉴别。暗产是指早孕期，胚胎初结而自然流产者。西医诊断依据：1．既往体健，无重要病史可载，结婚五年未孕。2．结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀。3．于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜分泌欠佳，输卵管通液通畅。B超检查未见异常。诊断：中医诊断：不孕症（气滞血瘀型）西医诊断：不孕治法：养血调气，化瘀助孕。方药：膈下逐瘀汤加减。地黄15G，当归12G，赤、白芍各12G，桃仁、川楝子各9G，制香附、乌药、莪术各6G，川芎3G，鸡血藤15G。调护：劳逸适合、情志舒畅、房事有节、不可恣食厚味。23.正确答案:水痘病因为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而人，蕴郁于肺，故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。若毒邪尚轻，病在卫表者，则疱疹稀疏，点粒分明，全身症状轻浅；少数患儿素体虚弱，感邪较重，邪毒炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色呈紫红，多伴有壮热口渴。甚者毒热化火，内陷心肝，出现神昏、抽搐。也有邪毒内犯，闭阻于肺，宣肃失司，可见咳嗽、气喘、鼻煽等重症。24.正确答案: 急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证 证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。 治法：疏风散寒，宣肺行水。 代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。 常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。25.正确答案:1)瘿瘤：颈前喉结下肿物，可大可小，随吞咽移动，因肝郁气结，痰浊凝聚。2)瘰疬：颈侧肿物，累累如块或累累如串珠，因肺肾阴虚痰凝，或风火时毒。(6)望皮肤：皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合脏腑。感受外邪，皮表首当其冲。脏腑气血的病变，也可通过经络反映于肌表。因此，望皮肤色泽、形态的异常，可以了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内脏的病变，判断疾病的预后。1)望斑疹斑：色红，点大成片，平摊于皮下，摸之不应手。多是温病邪入营、血或热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，或体内诸虚，气不摄血而致。由于病机不同有阴斑和阳斑之分，阴斑与阳斑比较见下表。疹：形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，多有风热，时疫侵袭肺卫，发于肌表而致，由于病机不同而分为麻疹、风疹、瘾疹，各类疹的比较见下表。2)白：白色粟粒状疹，内含浆液，晶莹光亮，是湿温、暑湿湿郁肌肤所致。白有晶、枯之分。3)疮疡痈：红肿高大。根盘紧束，焮热疼痛，属阳证，湿热火毒而致。疽：漫肿无头，肤色不变，不热少痛，属阴证，寒痰凝滞，致五脏风毒积热。疔：初起头小根深，顶端色白而痛，麻木发痒，多因暴气毒邪而致。26.正确答案:1．化学治疗使用抗结核药物治疗。2．对症治疗。27.正确答案:1．辨证要点本病虽有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，实际上三多症状往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮，而其他二者不甚显著；或以多食为主，而其他二者为次；或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。2.治疗原则在治法上《医学心悟·三消》篇说："治上消者宜润其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其肾"；"治下消者宣滋其肾；兼补其肺"；可谓深得治疗消渴之大旨。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与炽热互见，病久则阴虚为主。治疗上无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时，可佐以清热。下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起血瘀，则可在以上各法中适当佐以活血化瘀之品。3．分型论治上消肺热津伤：治以清热润肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺肾气阴亏虚，可用二冬汤；肺胃热盛，耗损气阴之候；可用白虎加人参汤以清泄肺胃，生津止渴。中消胃热炽盛：治以清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑。下消：①肾阴亏虚：治以滋阴固肾。方用六味地黄丸；②阴阳两虚：治以温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸。如阴阳气血俱虚可用鹿茸丸。4．兼证治疗：白内障、雀盲、耳聋是肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸或合羊肝丸。疮疡、痈疽初起，热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮。病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸。如并发痨、水肿、中风、厥证可参考有关内容。28.正确答案:女子婚后未避孕，有正常性生活，同居两年，而未受孕者；或曾妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称不孕症。前者为原发性不孕症，古称"全不产"；后者为继发性不孕症，古称"断绪"。29.正确答案:（一）临床症状：胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹腔积液及严重营养不良等。（二）相关检查：胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃黏膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。1．实验室检查：早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红细胞压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白／球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。2．X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、黏膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。3．纤维内镜检查：是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。4．脱落细胞学检查：有的学者主张临床和X线检查可疑胃癌时行此检查。5．B超：可了解周围实质性脏器有无转移。6．CT检查：了解胃肿瘤侵犯情况与周围脏器关系，有无切除可能。30.正确答案:1.有家族史、过敏史或哮喘发作史。2.表现为突然发生的以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的肺部哮鸣音。3．支气管解痉剂治疗有效。4．血液中IGE以及嗜酸细胞的数量可帮助诊断及进行临床分型。31.正确答案:1．调情志，保持心情舒畅。2．及时治疗月经不调。3.3个月复查1次，特别是未排除乳癌可能的病人，应进行多次短期随诊，并做耐心细致的解释工作。32.正确答案:1．以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女性。2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁病病情的反复常与情志因素密切相关。3．各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。33.正确答案:妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为"胎漏"、"胞漏""漏胎"。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为"胎动不安"。两者是堕胎、小产的先兆，病名不同但临床表现难以截然分开。且两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同。34.正确答案:基本资料：张某，女，38岁，教师，已婚。于2010年12月15日就诊。主诉：头晕、乏力1月，加重1周。现病史：减肥控制饮食后出现头晕、乏力症状，未予重视，近1周头晕、乏力症状加重来诊。现症见：面色萎黄，口唇色淡，头晕，疲乏无力，食少便溏。既往史：既往体健，无肝炎结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.7℃，P85/min，R20/min，BP110/80mmHG。一般情况：神志清，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：眼结膜色淡，口唇色淡，其他无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：HB96G/L，MCV70Fl，CH20pG，MCHC23%；血清铁浓度：6.9μmol/L，总铁结合力：74.7μmol/L；转铁蛋白饱和度：10%；血清铁蛋白：9μG/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞11%；红细胞内游离原卟啉(FEP)：1.2μmol/L。中医辨病辨证依据：根据患者头晕、乏力，颜面萎黄，口唇及黏膜色淡，中医诊断为血虚。根据患者食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱，辨为脾胃虚弱证。病因病机分析：饮食过节，损伤脾胃，运化失司，生化乏源。因