羊水栓塞剧本

羊水栓塞抢救演练剧本人员准备：机动护士（林婕）、助产士A（李苗）、助产士B（郭翠）、助产士C（郭霞珍）巡回护士（郑金丽）、器械护士（王纯）、麻醉医师（郑静）、一线医师（刘婷）、二线医师（沈皓）、三线医师（林苗）、输血科（江晨）新生儿科医师（黄勤俊）、产前区医师、手术2班医师（吴芳芳）、孕妇(王建红）、家属（王君燕）旁白、大屏幕（林雅倩）旁白：产妇李丽，女，30岁，产科1床，停经39周，规则腹痛1小时余于2021年08月01日05:30入院。入院后查体：宫高34cm，腹围105cm，胎心音138次/分，规则。颈管消失，宫口开3cm，头先露，S-3，水囊未破。查彩超：双顶径98mm，头围343mm，腹围362mm，羊水指数280mm。胎心率126次/分。胎盘功能III级。NST反应型。血常规：白细胞9.3*10~9/L红细胞4.1*10~12/L血红蛋白120g/L血小板133*10~9/L中性粒细胞百分比74%。尿常规无异常。肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、感染性疾病筛查、心电图均无明显异常。血型：B型，Rh阳性。入院诊断：羊水过多；孕4产1孕39周头位临产。06:30分，颈管消失，宫口开3CM，头先露，S-2，宫缩50s/3min，中等强度，送入产房。06:40分，胎膜自破，羊水III度。第一场景：06:40产房待产室产妇：护士护士，我感觉好多水流出来，是不是破水了啊。啊，好痛。助产士A：李丽，你放松，别紧张，我给你检查一下。产妇：咳、咳（憋气状）助产士B：李丽，你怎么了，刘医生，快来看一下一线医生：产妇什么情况？助产士B：产妇突发呛咳、呼吸困难、烦躁不安助产士A：产妇宫口开3CM，头先露，S-3，胎膜已破，羊水III度。一线医生：（听诊双肺有湿啰音）考虑急性羊水栓塞，启动羊水栓塞应急预案，立即面罩给氧，氧流量8L/min，建立两条静脉通道，A负责心电监护、建立静脉通道，平衡液500ml静滴。B负责通知及记录、核对，C负责留置导尿，做好术前准备。助产士ABC：是一线医生：B，通知二线医生，通知麻醉科医生，通知新生儿科医生，通知产前区人员进产房帮忙。【给面罩，查体：听诊，看瞳孔，连接心电监护】助产士B：是。。。。。喂，沈医师，产房里有产妇疑似羊水栓塞，请速来参与抢救。二线医师：好的，马上来。助产士B：喂，麻醉科吗，这里是产房，有产妇疑似发生羊水栓塞，请速来参与抢救。麻醉科：好的。助产士B：喂，新生儿科吗，这里是产房，有产妇疑似发生羊水栓塞，尚未分娩，请速来参与抢救。新生儿科医师：预估分娩几个胎儿？羊水情况？胎龄多少？母亲有什么高危因素？助产士B：分娩一个胎儿，羊水III度，孕39周，母亲有羊水栓塞。新生儿科医师：好的。知道了。助产士B：喂，产前区吗，这里是产房，有产妇疑似发生了羊水栓塞，快来人帮忙抢救。机动护士：好的，马上到。助产士A：静脉通道已建立一线医生：地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml静推助产士A：是。。。。地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml静推助产士B：核对无误，记录时间助产士A：地米已推完。一线医生：多巴酚丁胺180mg+生理盐水配成50ml静脉泵入，3ml/h根据血压调整。助产士A：是。。多巴酚丁胺180mg+生理盐水配成50ml静脉泵入，3ml/h根据血压调整。助产士B：核对无误，记录时间。助产士C：留置导尿完成一线医生：记录24h出入量。助产士ABC：是旁白：06:45分二线医生到场，麻醉科医生到场，新生儿科医生到场，产前区医生到场，产前区护士到场。二线医生：一线医生，产妇什么情况？一线医生：产妇李丽，30岁，孕4产1孕39周，羊水过多。宫缩规则。于06:40分胎膜自破，羊水III度，随后突发呛咳，呼吸困难。考虑羊水栓塞，已经给予地塞米松20mg静推，多巴酚丁胺静滴，症状无缓解。目前患者生命体征，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度80%，听诊双肺可闻及湿罗音，阴道指检，宫口开3CM，头先露，S-3。胎心音80次/分。二线医生：助产士A多巴酚丁胺给6ml/h。根据产妇的临床表现，胎膜破裂后突然出现原因不明的心肺功能障碍，高度怀疑羊水栓塞，马上启动院内产科急救小组。麻醉医师，立即气管插管，行深静脉穿刺，行动脉穿刺监测动脉压。巡回护士，做好紧急剖宫产准备。我立即通知三线医师，上报医务科。一线医生，你去跟家属沟通病情，告病危。签署剖宫产知情同意书。所有人：是旁白：二线医师逐个打电话给三线医师，医务科科长。医务科科长电话通知ICU、心内科、呼吸科、输血科组织全员会诊。并通知抢救小组组长蔡院长。第二场景：产房外家属等候区一线医生：李丽家属，你太太在分娩过程中发生了羊水栓塞，病情危重，大人小孩随时有生命危险，我们正在尽全力救治，各个科室的医生都已经请来了，这是病危通知书，请你签字，不要着急，有情况我们会随时和你沟通的。家属：什么，羊水栓塞，好，好，医生，请你一定要救救我家丽丽啊。。。第三场景：产房手术间二线医生：机动护士，送深静脉血5ml检验科，找羊水有形成分协助诊断。急查血常规，电解质，肝肾功能，凝血功能，心肌酶，动脉血气分析，血交叉，血清抗体，复定血型。试管法凝血目测凝血时间。机动护士：是。喂，检验科吗？我这里是产房，有一个疑似羊水栓塞的病人，送深静脉血5ml找羊水有形成分协助诊断。急查血常规，电解质，肝肾功能，凝血功能，心肌酶，动脉血气分析，血交叉，血清抗体，复定血型。请尽快出结果。检验科：好的。二线医生：地塞米松20mg+5%葡萄糖100ml静滴维持助产士A：是。。。地塞米松20mg+5%葡萄糖100ml静滴维持助产士B：核对无误，记录时间旁白：06:50分，三线医生到场，院内产科急救小组全部到场。三线医生：患者现在什么情况？二线医生：主任，患者是一个足月产的经产妇，羊水过多，自然破膜后出现了呛咳，呼吸困难。血压和血氧饱和度进行性下降。高度怀疑羊水栓塞。目前患者血压76/46mmHg，心率136次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度98%，听诊双肺可闻及湿罗音，阴道指检，宫口开8CM，头先露，S-1。胎心音60次/分。已经给予了地塞米松，多巴酚丁胺。三线医生：根据患者目前情况，我们诊断羊水栓塞。患者短时间内无法经阴道分娩，现在行紧急剖宫产，一线医生，你去跟患者家属谈话，签署手术知情同意书，输血知情同意书，备子宫全切同意书。输血科准备B型RH阳性红悬10U，血浆1000ml，冷沉淀10U，机采血小板1U。大家做好术前准备。所有人：是.机动护士找一线医师要输血申请单送到输血科第四场景：产房外家属等候区一线医生：李丽家属，你太太目前病情很重，血压和血氧都在往下掉，胎心掉到了60次/分，大人小孩随时都有生命危险。我们主任已经看过你太太，现在决定紧急剖宫产，术中术后的风险很大，可能出现大出血、新生儿窒息等等情况，万不得已可能需要切除子宫，我们一定会尽全力救治，请你签字。家属：怎么会这样啊，好，好，医生，请你们一定要尽力啊。。。拜托你们了。。大屏幕重新切换到产房。三线医师召集在场人员行简短的术前讨论（略）。旁白：07:00分，巡回护士已准备好剖宫产包及全子宫切除包，羊水栓塞包、辐射台已打开预热。麻醉药品已抽好备用。第五场景：产房医师办公室。抢救小组成员与全院会诊医师行术前讨论。1.一线医师：1床李丽，经产妇，停经39周，规则腹痛1小时余于2021年08月01日05:30入院。06:40分，胎膜自破，羊水III度。随后突发呛咳、呼吸困难、烦躁不安。2.二线医师：该产妇目前诊断；1.羊水栓塞2.急性胎儿窘迫；3.孕4产1孕39周头位临产。目前宫口开3.0cm，短时间内无法阴道分娩，产妇烦躁不安，血压低，胎心慢，需急诊手术终止妊娠。3.麻醉科主任：孕妇羊水栓塞，胎心音慢，需要急诊手术，目前各项指标尚正常，我们会积极配合产科完成手术。麻醉方式为全麻。4.新生儿科主任：该产妇考虑羊水栓塞，现胎心慢，要迅速脱离宫内环境，出生后肯定要新生儿复苏，我们负责派人抢救新生儿。5.手术室护士长：产妇注意保暖，安排王纯做洗手，郑金丽做巡回，已将我们的羊水栓塞抢救物品放进手术间，并配合做好新生儿窒息复苏。6、ICU主任：产妇病情较重，待术后直接转至ICU治疗。6.产科主任：我总结下：1）该产妇诊断明确，手术指征明确，必须立即手术。2）新生儿窒息复苏这块就交新生儿医师负责。3）术前要重点沟通术中大出血以及各种止血措施，甚至需要切除子宫等。4）术前备好各种止血药品、止血带、宫腔球囊及纱条，还要羊水栓塞导致的凝血功能障碍DIC。5）备红悬10U，血浆1000ml，冷沉淀10U，机采血小板1U。6）人员安排如下：我带二线医师、手术2班医师上台。一线医师负责开医嘱、术中的医患沟通，文书的书写及台下的帮助，大家各就各位。旁白：术前讨论后，各自准备手术相关事宜。手术医师、麻醉医师、巡回护士行第一次三方核查三线医生与二线医生洗手，准备上台。新生儿科医生，助产士C，手术2班医生，正在准备新生儿复苏物品。。。。。。（省略）旁白：（消毒时）第一次化验结果回报，PH值7.3，PT16秒，APPT50秒，FIB1.8g，血红蛋白110，血小板120，血糖6.7。电解质、心肌酶谱无明显异常。试管法凝血，8分钟血液凝固。深静脉血找到羊水有形成分。产前区护士：胎心80次/分。二线医生：好的，知道了。旁白：手术医师、麻醉医师、巡回护士进行第二次三方核查后准备开始手术麻醉师：目前患者生命体征，血压80/50mmHg，心率120次/分，血氧饱和度97%。中心静脉压4，可以开始了。三线医生：切皮前再次核查，开始手术。旁白：医生护士在产房实施紧急剖宫产，新生儿于07:04分出生。助产士C：足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？三线医师：足月儿，羊水III度，哭声弱，肌张力差。A场景：新生儿辐射台旁组建复苏团队：新生儿科医生：现有一新生儿，胎龄39周，羊水III度，母亲羊水栓塞，行剖宫产分娩，出生后可能需要新生儿复苏，现在我们组建新生儿复苏团队。我任组长，做主导。手术2班医师你做助手1，负责循环；手术2班医生:是。新生儿科医生：助产士C做助手2，负责药物和记录。助产士C:是。新生儿科医生：洗手，完善物品准备。助产士C：现在开始洗手（七步洗手）。物品准备：新生儿科医生：合适的室温、打开辐射保温台调节到合适温度（32℃）、手套、温暖的毛巾、肩垫；吸引球、足月儿面罩、复苏球囊（检查气囊：气流、压力、减压阀等）；新生儿喉镜、1号镜片和3.5号气管导管、金属导芯；助手1：听诊器、胎粪吸引管，低压吸引器（80-100mmHg）及其连接管。助手2：脉氧饱和度仪、氧源（氧浓度调到5L/min）、氧气管、手套、脐静脉置管包（剪刀、止血钳、粗丝线、脐静脉导管、三通）、生理盐水、注射器（1ml、5ml、20ml、50ml注射器）；肾上腺素（浓度1：1000，配成1:10000；抽好1ml1:10000、5ml1:10000）；计时器等。新生儿出生了。助手2将新生儿抱到辐射台上。组长进行快速评估：询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？”助手2：“39周足月、羊水III度，无哭声，肌张力低下，组长：判断：足月儿，因羊水III度胎粪污染，首先进行有无活力的评估：呼吸、心率、肌张力，因新生儿喘息样呼吸、肌张力低下，可以确定无活力，未再评估心率，立即快速气管插管用胎粪吸引管吸引气管内胎粪。组长：进行气管插管吸胎粪，操作步骤（边说边做，以下同）：摆正鼻吸气体位，助手2给新生儿吸常压氧。1、左手持喉镜，用1号镜片，镜片朝前，镜片顶端放到会厌软骨谷，采用一提一压手法暴露声门。2、右手持3.5号气管导管，插入气管中点（声门线或体重法,下插深度9cm））。3、用右手示指固定气管导管于上唇后撤出喉镜。4、助手1：将胎粪吸引管连接在气管导管接管上，组长左手的拇指按住胎粪吸引管的手控口使产生负压，右手向上提起气管导管，边计数1-2-3-4-5，将胎粪吸至胎粪吸引管后自气管拔出气管导管至口咽，顺手将口咽部胎粪及分泌物吸出，吸净胎粪。5、全部操作在20秒内完成。组长：再做初步复苏未完成的项目：不用擦干全身，刺激呼吸、重新摆正体位。助手1：进行评估，用听诊器听诊心率6秒。组长询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声？”助手1：“心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。组长的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率＜100次/分，进行正压通气。助手2：将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿的右手手腕或掌部。给氧浓度40%组长：做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正确握住气囊，三个手指握住气囊，下压气囊1/2至2/3;大声计数：1-2-3；频率40~60次/分；观察胸廓起伏；助手1：听两肺呼吸音及心率。组长询问：“胸廓是否起伏？”助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，按MRSOPA步骤进行，先做M即调整面罩并向上抬起下颌，做正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做R即重新摆正体位后，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做S即吸引口鼻后，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做O即打开口腔，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做P即增加压力使胸廓起伏，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏好”组长：继续做正压通气30s，问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率50次/分，氧饱和度60%组长判断：有效的面罩正压通气30秒后，心率仍＜60次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。气管插管与胸外按压：组长：进行气管插管，操作步骤：1、摆正鼻吸气体位，助手2给新生儿吸常压氧。2、左手持喉镜，用1号镜片，镜片朝前，镜片顶端放到会厌软骨谷，采用一提一压手法暴露声门。3、、右手持3.5号气管导管，插入气管中点（下插深度9cm），连接气囊判断插管位置正确。助手2：调节氧浓度至100%助手1：做胸外按压，组长做正压通气配合，操作步骤：两位学员站位头端，胸外按压使用拇指法。手放置位置正确，两乳头连线中点下方，胸骨下1/3，避开剑突。下压深度，胸廓前后径的1/3。胸外按压与正压通气相匹配为3:1,大声计数1-2-3-吸。胸外按压配合正压通气60秒组长询问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率50次/分，氧饱和度60%组长判断：胸外按压60秒，心率＜60次/分，确定使用肾上腺素。药物治疗：助手1继续胸外按压配合正压通气，胸外按压者可站立于新生头侧，以利于脐静脉插管。组长：脐静脉通道还未建立，先从气管内给1个剂量3.5ml。助手2：用5ml注射器抽取1:10000肾上腺素3.5ml带针头注入到气管导管内，组长快速做正压通气2~3次。助手1继续胸外按压配合正压通气。助手1：心率50次/分，氧饱和度60%助手2：插入脐静脉导管，演示操作过程：5ml注射器连接三通和脐静脉导管并充满生理盐水。消毒脐带及周围，脐根部打松结，距脐根部1~2cm切断，插入脐静脉导管2~4cm，抽回血。助手2：用注射器1:10000肾上腺素1.0ml快速推入，生理盐水冲管。组长、助手1继续胸外按压配合正压通气，大约60秒后。组长询问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率55次/分，氧饱和度65%组长判断：心率＜60次/分，除继续胸外按压配合正压通气外，应该检查有无低血容量的体征：动脉搏动、面色、毛细血管再充盈时间。组长询问：面色？助手1：面色苍白。组长：毛细血管在充盈时间多少？助手1：观察胸部毛细血管再充盈时间并回答毛细血管在充盈时间4秒。组长：股动脉搏动？助手2：观察股动脉搏动并回答股动脉搏动微弱。组长的判断：新生儿有明显的低血容量表现，须立即扩容，从脐静脉导管中输入生理盐水30ml。助手2：从脐静脉导管中输入生理盐水30ml扩充血容量，约15分钟给入。组长询问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率80次/分，氧饱和度75%组长判断：心率大于60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，调节氧浓度至40%。正压通气30秒。组长询问：心率多少？氧饱和度？有自主呼吸吗？助手1：“心率120次/分，氧饱和度90%，有自主呼吸”。组长的判断：心率大于100次/分，有自主呼吸，氧饱和度90%，拔掉气管导管，停止正压通气，常压给氧（出生10分钟后氧饱和度85%）。复苏成功，新生儿转NICU继续治疗。助手1：整理物品，所有物品按院感分类处置，洗手完善相关记录。转向三线医师汇报：新生儿面色红润，心率130次/，脉搏氧饱和度95%，复苏成功。三线医师：好的，你们辛苦了。场景B：手术台上。输血科主任:喂，产房吗？已经配好了红悬4U，血浆400ml，可以来拿。产前区护士：好的，我马上去拿。（产前区护士跑出产房去拿血）大屏幕：胎儿、胎盘娩出后。三线医师：缩宫素20u宫体注射，胎盘胎膜娩出完整，子宫出血汹涌，子宫收缩差。立即上止血带，记录时间（动作捆绑子宫下段）、/热盐水垫（持续外敷子宫并按摩子宫）、/麦角新碱0.4mg宫体注射、静脉点滴20u缩宫素。子宫动脉上行支结扎。一线医师，立即抽血查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、动脉血气分析。试管法凝血。一线医师：好的。巡回护士：麦角新碱0.4mg宫体注射、静脉点滴20u缩宫素。三线医师：是的。麻醉科医师：（看了看吸引瓶发现出血近1000毫升）血来了吗？产前区护士：血来了。麻醉科医师：快输上去。5分钟到。三线医师：松止血带。旁白：观察5分钟后，子宫收缩好转，出血稍减少，估计术中此时出血约1000ml。医生在观察和缝合中。大屏幕：10分钟后。第二次实验室检查结果回报：PH7.2，PO280mmHg，PCO240mmHg。血常规：白细胞16.1x109/l、红细胞2.31x1012/l、血红蛋白72g/l、血小板100x109/l,凝血五项：PT18秒、APTT55秒，纤维蛋白原1.6g/l,D-二聚体23.95mg/l，电解质大致正常。试管法凝血：10分钟血液凝固。麻醉医师：静脉滴注纤维蛋白原2.0g。巡回护士：静脉滴注纤维蛋白原2.0g，是吗？麻醉科医师：是的。麻醉科医师：再氨甲环酸1.0g静脉滴注。巡回护士：氨甲环酸1.0g静脉滴注。麻醉科医师：是的。三线医师：现在出血增多，子宫软布袋状。欣母沛250ug宫体注射，行B-Lynch缝合。巡回护士：欣母沛宫体肌肉注射。三线医师：嗯。麻醉科医师：（再次看看吸引瓶估计此时出血约1700毫升）血输完了吗？巡回护士：还没。麻醉科医师：加快速度。巡回护士：好麻醉科医师：一线医师，催一下剩下的血。产科一线医师：好的。（打电话）麻醉科医生：主任，目前血压80/50mmHg，心率110次/分，血氧99%，中心静脉压4，显示血容量不足。三线医师：快速补液，升压，一线医师，再急查血常规、肝肾功能、电解质、凝血、血气分析、试管法凝血。一线医生：好。麻醉医师：去甲肾上腺素20mg+5%葡萄糖配成50ml静脉泵入，3ml/h根据血压调整。巡回护士：是的。。去甲肾上腺素20mg+5%葡萄糖配成50ml静脉泵入，3ml/h根据血压调整。旁白：此时输血科来电输血科主任：喂，产房吗？产科李丽的B型RH阳性红悬6u、血浆600ml，冷沉淀10U，血小板1U已配好。巡回护士：好的，我马上叫人去拿。（产前区护士迅速将去输血科拿血）三线医师：B-Lynch缝合完毕。巡回护士：麻醉科医师，第一批血液制品输完。麻醉科医师：予5%葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙2g快速静脉滴注。巡回护士：5%葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙2g快速静脉滴注。产前区护士：血来了。B型