外科护理学 第一章 绪论

外科护理学郑州工业应用技术学院临床专业教研室杨筱目前一页\总数六十六页\编于二十一点《外科护理学》课程性质：专业必修课学时：90学分：5总成绩=平时成绩30%+考试70%目前二页\总数六十六页\编于二十一点目前三页\总数六十六页\编于二十一点绪论外科护理学的基本概念外科护理学的范畴及发展外科护理学的学习方法外科护士应具备的素质目前四页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学源于希腊文，是“手艺”的意思。外科学是以手术或手法来治疗疾病的临床及相关基础理论的科学。概述目前五页\总数六十六页\编于二十一点内科、外科名称的由来要追溯到古代了。古时候，大夫只能对体表疾病进行手术，而体内疾病只能靠非手术方法治疗。所以手术科就叫外科，不手术的为内科。现代手术可以在身体的任何地方进行，但名字还叫外科，古名沿用至今。

在现代意义上，仍然将以手术为主要治疗手段的医疗门类叫外科，而以非手术为主要治疗手段的医疗门类叫内科。但其内涵已远远超出其原来含义。内、外科已不能截然分开，内科方法可以治疗外科疾病，反之亦然，真可谓你中有我我中有你。有些医疗门类很难用内科或外科来概括，如体检科、血液中心、病理科等。内科和外科的区别目前六页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学源于希腊文，是“手艺”的意思。外科学是以手术或手法来治疗疾病的临床及相关基础理论的科学。是阐述和研究如何对外科患者实施整体护理的临床护理学科。概述目前七页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学是护理学的重要分支包括基础医学理论、外科学基础理论和护理学基础理论与技术、以及护理心理学、护理伦理学和社会学等人文科学知识。目前八页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学的范畴

以创伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他等外科疾病病人为研究对象，在现代医学模式和护理观的指导下，以人的健康为中心，根据病人的身心健康需求和社会家庭文化需求提供整体护理，以达到去除疾病、预防残障、促进康复的目的。目前九页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学范畴1.创伤目前十页\总数六十六页\编于二十一点目前十一页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学范畴例如：骨折、烧伤目前十二页\总数六十六页\编于二十一点目前十三页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学范畴2.感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染目前十四页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学范畴3.肿瘤⑴良性肿瘤⑵恶性肿瘤目前十五页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学范畴4.畸形⑴先天性畸形

目前十六页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学范畴（2）后天性畸形：女模骑车摔跤毁容目前十七页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学范畴5.其他疾病例如：甲亢目前十八页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学发展简史目前十九页\总数六十六页\编于二十一点古代外科學

公元前3400年，埃及已有了制作干尸的技术目前二十页\总数六十六页\编于二十一点古代外科學是迄今发现最早的外科医学文献。成书于公元前2800年。它对48个病例进行了系统分析，包括病情观察、诊断和临床治疗方法等部分。《史密斯纸草卷》目前二十一页\总数六十六页\编于二十一点古代外科學在疮口化脓后，用砭石的锋利面刺入皮肤肌肉，排出脓血玉石质砭石（商周）目前二十二页\总数六十六页\编于二十一点古代外科學华佗（145-208）被誉为我国“外科学鼻祖”，使用“麻沸散”进行手术目前二十三页\总数六十六页\编于二十一点手术疼痛伤口感染出血问题麻醉止血输血技术消毒灭菌无菌技术阻碍外科学发展的问题目前二十四页\总数六十六页\编于二十一点止血据公元前５世纪的壁画，绷带已经用于止血。目前二十五页\总数六十六页\编于二十一点

隋朝的巢元方记载了血管结扎术。

19世纪以前已有丝线结扎血管的方法。英国人well于1872年将止血钳用于手术止血。

1873年德国人Esmarch提倡用止血带控制出血。目前二十六页\总数六十六页\编于二十一点抗菌术现存较早的外科专著《刘涓子鬼遗方》（公元499年），强调手术刀用火烧红之后才能使用。

目前二十七页\总数六十六页\编于二十一点

英国的Lister是公认的抗菌外科的创始人，他使用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，使截肢病人的病死率从45％降15％。目前二十八页\总数六十六页\编于二十一点1929年英国Fleming发现青霉素。目前二十九页\总数六十六页\编于二十一点

匈牙利医生Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使产妇死亡率由10％降至1％。目前三十页\总数六十六页\编于二十一点１８７０年美国医生在做手术的时候还穿着日常服装做手术，也没有戴手套。目前三十一页\总数六十六页\编于二十一点１８９０年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但没有戴手套。

１８９０年美国的Halsted提倡戴灭菌橡胶手套。目前三十二页\总数六十六页\编于二十一点

三国时期华佗，使用酒服麻沸散进行死骨剔除术。麻醉术目前三十三页\总数六十六页\编于二十一点

在麻醉药发明前西方主要使用神经干机械性压迫，饮酒，放血等使病人丧失神志，甚至棒击病人头部造成昏迷的“麻醉”方法，但这些方法都不能使人满意。由于手术病人十分痛苦，休克极多，迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿。

目前三十四页\总数六十六页\编于二十一点目前三十五页\总数六十六页\编于二十一点1800年Davy发现笑气的麻醉作用目前三十六页\总数六十六页\编于二十一点

1846年美国马萨诸塞州总医院的威廉·莫顿用乙醚麻醉，从一个病人的脖子上割下一个肿瘤，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来进行全身麻醉。

目前三十七页\总数六十六页\编于二十一点1847年Simpson用氯仿进行麻醉成功1874年Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉1887年Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉，但毒性大。很快被普鲁卡因取代。目前三十八页\总数六十六页\编于二十一点输血

1665年Lower进行了狗到狗的输血试验。甚至有人进行了狗到人的输血试验

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1667年Denis首次进行人到人的输血。

目前四十页\总数六十六页\编于二十一点目前四十一页\总数六十六页\编于二十一点

奥地利维也纳大学Landsteiner，在1900年发现血型，并获得了1930年的诺贝尔奖。1915年德国Lewisohn提出了加枸橼酸钠建立血库，使输血方便易行。目前四十二页\总数六十六页\编于二十一点现代外科护理学南丁图片弗洛伦斯·南丁格尔（1820-1910）使护理成为一门科学、一种专业。是现代护理事业的创始人，也开创了外科护理。目前四十三页\总数六十六页\编于二十一点1958年首例大面积烧伤病人的抢救第一节外科护理学的概念与发展目前四十四页\总数六十六页\编于二十一点1963年，上海市第六人民医院陈中伟、钱允庆等几名中国医师为一位断臂工人的手臂再植成功第一节外科护理学的概念与发展世界首例断手再植手术目前四十五页\总数六十六页\编于二十一点外科护理学学习方法热爱外科护理工作，明确学习目的掌握外科护理学特点，以现代护理观指导学习密切理论联系实际目前四十六页\总数六十六页\编于二十一点外科护士应具备的素质目前四十七页\总数六十六页\编于二十一点目前四十八页\总数六十六页\编于二十一点早上8点上班。

交班后，擦亮手术室，迎接新的每一天目前四十九页\总数六十六页\编于二十一点

调试无影灯，照亮每一台手术目前五十页\总数六十六页\编于二十一点擦手术床，然后铺单目前五十一页\总数六十六页\编于二十一点迎接第一个患者，和病房护士交接，核对患者的各项资料，以免出现错误。

某整形医院曾经因为核对患者信息错误，本来吸脂的病人醒来后发现脂肪一点没少，胸大了一倍的悲剧。目前五十二页\总数六十六页\编于二十一点准备手术材料与器械目前五十三页\总数六十六页\编于二十一点手术过中，要随时补充医生需要的特殊器械，并作详细记录。目前五十四页\总数六十六页\编于二十一点担任巡回护士时，有时要兼顾两台手术。另一边的手术结束了，帮忙运送患者，麻醉师开着史上最牛X的“大奔”车去病房。目前五十五页\总数六十六页\编于二十一点协助搬运病人上床，与病房护士交接目前五十六页\总数六十六页\编于二十一点下午有来了一台毛发移植手术，这是严格挑战体力和耐心的辛苦活，小董曾在专门的毛发专科呆过，有着相当丰富的经验，和护士长配合着取毛囊。做一次毛发移植，少则300株，多则3000株，都是由操作护士们一株株取下来的。光是取毛发的时间，通常就要3-5小时。目前五十七页\总数六十六页\编于二十一点取下来的头发不能直接移植，还要由护士进行手工挑选切割分离，形成合格的移植单位。目前五十八页\总数六十六页\编于二十一点切分毛囊移植单位（放大很多倍的细节），这活也是相当考验人的耐心的，一两株也就罢了，动不动就上千株，光这耐心可不是一般的护士都能有的。目前五十九页\总数六十六页\编于二十一点分离好的毛囊单位，排列的整整齐齐，这里就有100根刚取下的毛发目前六十页\总数六十六页\编于二十一点做完毛发移植已经临近下班了，一个小护士拿出了万圣节的面具，喊：“董姐晚上一起去观乐谷赏鬼。”护士们已经团购了门票。目前六十一页\总数六十六页\编于二十一点当器械护士的职责是要了解手术中要用到的器械，了解主刀医生的习惯，然后把器械摆的整整齐齐，等待需要。目前六十二页\总数六十六页\编于二十一点此外，手术台上的一些后勤工作也都由器械护士完成，这是一台自体脂肪移植手术，小董正将抽出来的脂肪细胞进行分装入小注射器，

以方便医生注射。目前六十三页\总数六十六页\编于二十一点

手术完了，医生们甩掉衣服潇洒地去了。护士的活才刚刚开始，先术后清点手术器械。趁血没干，赶紧先把器械刷了好消毒还要整理一片狼藉的手术台目前六十四页\总数六十六