2023学年完整公开课版糖尿病

糖尿病一、概述糖尿病：由多种原因引起的，以持续性高血糖为特征的内分泌疾病。二、病因Ⅰ型糖尿病/胰岛素依赖性糖尿病：胰岛细胞β细胞分泌不足，犬90%。Ⅱ型糖尿病/非胰岛素依赖性糖尿病：胰岛素分泌异常以及组织的胰岛素抵抗（由于肥胖或感染等），猫80%。Ⅲ型糖尿病/继发性糖尿病：由于疾病引起的严重胰岛素抵抗，如肾上腺皮质功能亢进、肢端肥大症、胰腺炎、胰腺癌、皮质激素用药。

正常机体Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病胰岛素不分泌或分泌不足胰岛素正常或升高三、症状三多（尿多、喝水多、吃得多）一少（体重下降）。犬白内障或视网膜病变（犬晶状体山梨醇堆积-猫醛糖还原酶活性低2%发生白内障）。酮血症：厌食、沉郁、呕吐。外周神经病（猫-高血糖神经损伤，可逆）：蹠行。发病率1:80-1:200公猫高发于母猫（与犬相反）高发品种：缅甸猫、俄罗斯蓝猫、挪威森林猫等高发：肥胖、6岁以上、室内猫、高碳水化合物食物、公猫、家族病史、皮质类固醇激素使用四、诊断病史体格检查实验室检查血常规应激性白细胞相---鉴别应激、感染血液生化持续性高血糖（禁食时也高）:>16mmol/l（正常：3.5-7.5mmol/l）猫应激性高血糖！（一般不会超过16mmol/l）TRIG、CHOL升高；肝酶升高（肝细胞脂肪化）尿检尿液化学检查、尿沉渣、尿液培养（感染3倍风险）胰腺炎检查猫甲状腺功能检查影像学检查果糖胺FRU葡萄糖与血清蛋白不可逆结合血清果糖胺浓度升高表明存在持续性高血糖反映1-2周血糖浓度，但是可能无法反映近期发病或轻度糖尿病

五、治疗治疗目标机体可以利用葡萄糖，避免能量丢失。降低血糖，避免葡萄糖毒性，β细胞得到休息。降低血糖（<14mmol/L），控制渗透性利尿。预防酮症酸中毒、低血糖。控制和预防继发损伤（感染、神经损伤、肾损伤、脂肪肝、胰腺炎）。糖尿病治疗胰岛素饮食管理非胰岛素猫用胰岛素选择：甘精胰岛素/来得时（glargine）PZI精锌胰岛素甘精胰岛素（长效胰岛素）•每日两次，每隔12±2h。•个体差异很大，避免低血糖，最好住院！•保守剂量（不要降太快），稳定后再调整（5-7天调整一次）。用法：血糖>360mg/dL，0.5U/kg，Bid；血糖<360mg/dL，0.5U/kg，Bid。PZI——长效胰岛素1-2U/kg，Bid症状控制较好，但治愈情况不如甘精胰岛素，多用于犬胰岛素注射注意事项-注射部位胸腹两侧，运动少，皮肤厚度稳定，容易扎入，长期注射不易形成纤维化。•皮肤厚度一致，否则吸收不可预测。•侧胸位置最佳。•注射后热敷或按摩会加速胰岛素吸收且缩短胰岛素持续作用时间。胰岛素停药：施打胰岛素前的血糖比180mg/dl低且总量达1U以下，膜岛素可停止并监控12h内的血糖曲线。施打胰岛素前的血糖比180mg/dl低但总量未达1U以下，膜岛素剂量调整至1U,并且监控3～7d的血糖状况。1.血糖上升迅速且显著超过180mg/dl的情况下，剂量使用1U一天2次。2.血糖上升缓慢且稍微超过180mg/dl的情况下，剂量使用1U一天1次。3.如停药后12h血糖不超过180mg/dl，则认为病猫不需再依赖外源膜岛素。胰岛素停药：停药后每2-3d监控血糖连续数周，状况持续稳定则于3个月内每周验血确定。之后则是终身每个月回诊。血糖监测-血糖曲线12h血糖曲线，间隔4h测一次，打胰岛素前0h、4h、8h、12h，最好1-2h监测一次血糖注意事项：第一天目标监控是有无低血糖不能根据第一天血糖曲线来增加胰岛素剂量若第一天任意血糖<150mg/dl，则胰岛素减半采血部位：✓耳边缘静脉非胰岛素治疗——口服降糖药刺激胰岛素分泌增加，β细胞进行性衰竭。•不推荐。•仅格列吡嗪有效。➢40%的猫有效。➢2.5mg/cat，bid，口服2周，如果无效：5mg/cat，bid，po。➢副作用：胆汁淤积，低血糖、呕吐注意：监测血糖曲线，监测肝功能，不用于犬非胰岛素治疗——口服降糖药刺激β细胞分泌胰岛素•不推荐。•仅格列吡嗪有效。➢40%的猫有效。➢2.5mg/cat，bid，口服2周，如果无