五官诊断详解演示文稿

五官诊断详解演示文稿目前一页\总数一百四十一页\编于十九点（优选）五官诊断目前二页\总数一百四十一页\编于十九点适应证MRI在眼眶检查的优点：①无辐射损伤，无痛苦，尤其适用于小儿及多次随访者；②软组织对比好，显示眼眶解剖结构清楚；③可作任意平面成像；④较少使用造影剂；⑤某些眼部疾患具有特征性信号强度，如皮样囊肿，黑色素瘤和血管畸形，MRI有利于定性。缺点：对较小的钙化，新鲜出血及骨质改变显示不如CT。禁忌：眼内金属异物的患者。目前三页\总数一百四十一页\编于十九点眼及眼眶MRI检查适应证：眼球及眼眶外伤；眶内血肿，视神经损伤；眼眶炎性病变的病变范围及定性诊断；眼眶蜂窝组织炎与脓肿、眼眶炎性假瘤眼球疾病；视网膜脱离，渗出性视网膜炎、视网膜母细胞瘤、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤眶内肿瘤；位置及其周围结构的关系，眶内血管瘤，视神经胶质瘤，视神经脑膜瘤，神经鞘瘤，淋巴瘤，泪腺肿瘤，转移瘤等。眼眶血管畸形；眼眶静脉曲张，动静脉畸形，颈动脉-海绵窦瘘、眶内动脉瘤；突眼的查因；眶周及全身疾病累及眼眶；鼻窦，颅骨，颅内及颅底。目前四页\总数一百四十一页\编于十九点MRI检查方法与技术检查注意事项检查前应取下患者身上的一切金属物品，眼部的清洁；眼部金属异物为禁忌症；闭眼，眼球固定不动。目前五页\总数一百四十一页\编于十九点目前六页\总数一百四十一页\编于十九点头部线圈或表面线圈脂肪抑制技术扫描参数：激励次数（NEX）2~4次，距阵256×256，视野（FOV）16~20cm，层厚3~5mm，层间隔为0~0.5mm。T1WI：TR＝30~50ms，TE＝15~20ms；T2WI：TR＝2000~4000ms，TE＝80~120ms增强扫描Gd-DTPA0.1mmol/kg目前七页\总数一百四十一页\编于十九点正常MRI影像表现原则：眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为信号参照，但有时为描述病变的信号改变，常将病变与眼外肌信号做比较。眼眶：7块骨组成。致密骨：T1及T2均为低信号；松质骨：红骨髓，T1及T2均呈高信号；目前八页\总数一百四十一页\编于十九点目前九页\总数一百四十一页\编于十九点目前十页\总数一百四十一页\编于十九点目前十一页\总数一百四十一页\编于十九点视神经的解剖由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束自视乳头到视交叉长40~50mm，其中球内段1~2mm，眶内段25~30mm，管内段5~6mm，颅内10mm；有脑膜和小的脑脊液间隙围绕目前十二页\总数一百四十一页\编于十九点眼外肌的解剖四条直肌起源于眶尖的总腱环（Zinn氏环）围绕眶上裂之内侧缘与视神经孔，与眶内神经、血管结构关系密切从总腱环出发，肌肉向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥这些肌肉的前部有较致密的腱鞘，止于Tenan囊的不同象限Tenan囊围绕眼球的后部，附着到巩膜和视神经，形成锥基底锥内间隙和锥外间隙上斜肌始于眶尖，贴眶内上壁走行，抵达滑车处折回，走向外侧，止于Tenan囊下斜肌始于眶底壁前内侧泪骨后，向外走行，位于下直肌下方提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，止于上眼睑皮肤目前十三页\总数一百四十一页\编于十九点目前十四页\总数一百四十一页\编于十九点MRI：T1及T2加权像上眼外肌均为中等信号。横断面和矢状位可显示其全长，矢状位：上下直肌于同一层面，横轴位内直肌和外直肌于同一层面，冠状位示直肌断面分布于眼眶内壁四周，冠状位示显示斜肌最佳位置，上斜肌与上直肌邻近，有时合称眼上肌群，下斜肌与下直肌关系密切，合称眼下肌群。目前十五页\总数一百四十一页\编于十九点眼外肌的解剖1.眼球2.晶体3.视神经4.内直肌5.外直肌6.泪腺7.视神经管8.眶外壁9.眶内壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上静脉13.上斜肌14.眶下裂目前十六页\总数一百四十一页\编于十九点正常

MRI解剖

（图）目前十七页\总数一百四十一页\编于十九点眼部血管眼动脉：颈内动脉海绵窦段发出，与视神经一起经视神经管入眶在视神经与上直肌之间越过视神经至眼眶内侧向前行。眼的静脉：眼上静脉和眼下静脉，前者起源于眼眶前内侧鼻根部，向后穿过肌锥行走于上直肌下，经眶上裂入海绵窦；后者起源于眶底前内侧，向后行于下直肌之上，一支入眼上静脉，一支经眶下裂入翼从。眶内快速流动的血液产生流空效应。目前十八页\总数一百四十一页\编于十九点目前十九页\总数一百四十一页\编于十九点目前二十页\总数一百四十一页\编于十九点目前二十一页\总数一百四十一页\编于十九点眼球：眼环壁及其内容物组成：眼球壁：厚约2mm，分为外、中、内三层。①外膜或纤维膜（巩膜和角膜）：由坚韧的纤维结缔组织构成，前1/6为角膜，后5/6为巩膜，MRI：T1WI及T2WI均为低信号。②中膜或血管膜（脉络膜、睫状体和虹膜）：后2/3为脉络膜，中部为睫状体，其前份有许多睫状突，发出睫状小带与晶状体相连；中膜最前部为虹膜，中央有圆形的瞳孔。MRI：T1WI及T2WI均为中等信号；③内膜或视网膜：可分为外层的色素部和内层的神经部。MRI图像上脉络膜和视网膜难以区分，MRI：T1WI及T2WI均为低信号。目前二十二页\总数一百四十一页\编于十九点目前二十三页\总数一百四十一页\编于十九点目前二十四页\总数一百四十一页\编于十九点目前二十五页\总数一百四十一页\编于十九点目前二十六页\总数一百四十一页\编于十九点目前二十七页\总数一百四十一页\编于十九点目前二十八页\总数一百四十一页\编于十九点目前二十九页\总数一百四十一页\编于十九点眶内脂肪与体部其他部位脂肪信号一致。眶隔：源于骨膜，介于眶前软组织和眼眶其余部分之间，附着于睑板。眶隔之前的腔隙为隔前间隙，眶隔之后的腔隙（不含眼球）为隔后间隙。目前三十页\总数一百四十一页\编于十九点目前三十一页\总数一百四十一页\编于十九点目前三十二页\总数一百四十一页\编于十九点眼眶疾患MRI诊断的分类眶隔前病变；肌锥外病变；眼外肌病变；肌锥内病变；视神经及视神经鞘病变；眼球病变目前三十三页\总数一百四十一页\编于十九点视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma）概述：起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，多见于3岁以下幼儿，偶可见于成年人，多数为单眼发病，约1/4病人双眼先后发病。常有家族遗传史。目前三十四页\总数一百四十一页\编于十九点目前三十五页\总数一百四十一页\编于十九点白瞳孔（图）目前三十六页\总数一百四十一页\编于十九点病理内生型：起自视网膜内核层的肿瘤可向玻璃体内呈结节状生长；外生型：起自视网膜外核层的肿瘤在视网膜下间隙生长，引起视网膜剥离；混合型：具有以上两型特点。弥漫生长型：苔藓状生长型：肿瘤较大可沿视神经扩展，穿破眼球向眶内生长，也可侵入颅内。钙化是诊断本病的主要依据之一，肿瘤钙化率高达80%~90%。肉眼观肿块呈灰白色，质柔软，常伴坏死及钙化，镜下本病主要特点是小圆形或椭圆形瘤细胞组成，呈假菊花形排列。目前三十七页\总数一百四十一页\编于十九点临床表现特点多因瞳孔呈黄色而就医，临床表现有白瞳症和黄光反射、视力减退或消失，继发青光眼等。本病呈进行性生长，根据临床发展过程分为：①眼内生长期，②继发性青光眼期，③眼外蔓延期，④转移期。尿液检查香草基杏仁酸和高香草基酸排出增加。目前三十八页\总数一百四十一页\编于十九点目前三十九页\总数一百四十一页\编于十九点目前四十页\总数一百四十一页\编于十九点MRI表现眼球内实性肿块，好发于眼球后半部，边界较清，T1WI呈中低信号，较正常玻璃体信号高，T2WI呈中等信号，较玻璃体低，与正常脑灰质信号相近。肿瘤内常有钙化，常使T1WI信号不均匀。肿瘤较大致眼球增大、眼球突出，肿瘤可突破眼球向球外生长，可沿视神经生长致视神经增粗，可经视神经孔进入颅内。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤瘤体明显强化。+c时应用脂肪抑制技术，以便于显示肿瘤的范围、邻近或颅内侵犯等情况。目前四十一页\总数一百四十一页\编于十九点目前四十二页\总数一百四十一页\编于十九点目前四十三页\总数一百四十一页\编于十九点目前四十四页\总数一百四十一页\编于十九点目前四十五页\总数一百四十一页\编于十九点左侧视网膜母细胞瘤（图）目前四十六页\总数一百四十一页\编于十九点左侧视网膜母细胞瘤

（图）目前四十七页\总数一百四十一页\编于十九点视网膜母细胞瘤

侵及视神经和视交叉

（图）目前四十八页\总数一百四十一页\编于十九点诊断要点

多见于3岁以下儿童；临床表现特点有黄光反射、视力减退或消失、继发性青光眼等；MRI示眼球内实性肿块；因CT较MRI更易发现肿瘤内钙化灶，故对本病诊断CT较MRI敏感，但MRI在显示肿瘤蔓延，侵及颅内结构，显示视神经等结构明显优于CT。目前四十九页\总数一百四十一页\编于十九点鉴别诊断

与其他有“白瞳症”的眼病鉴别：原始玻璃体增生症、眼内炎、Coat＇s病等，一般发病年龄较大，病灶内均无钙化。Coat‘s病又称渗出性视网膜炎，多见于6~8岁儿童，视网膜呈半月形或V形剥离，无钙化。弥漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及Coat＇s病表现相似，但增强扫描后肿瘤有强化，而Coat＇s病仅增厚的视网膜轻度强化。目前五十页\总数一百四十一页\编于十九点脉络膜恶性黑色素瘤（MalignantMelanomaofChoroid）概述脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼球内恶性肿瘤，起源于葡萄膜色素细胞，常见于中、老年人，平均年龄为50岁，多单侧发病。目前五十一页\总数一百四十一页\编于十九点目前五十二页\总数一百四十一页\编于十九点病理葡萄膜恶性黑色素瘤生长方式分局限型及弥漫型。局限型：受巩膜、玻璃膜限制早期呈扁平梭形，如穿破玻璃膜则在视网膜下迅速扩大形成蕈状；弥漫型：沿脉络膜平面扩展，发展慢，眼部无显著隆起。大体观：病灶多呈棕色或黑色扁平斑块；光镜：分为梭形细胞A型、梭形细胞B型及上皮样细胞型，可单一或混合型，以混合型多见。目前五十三页\总数一百四十一页\编于十九点临床表现本病好发于中老年，多单侧发生；多见于脉络膜外侧后极部，故病人较早出血视物变形，视力减退以及视野缺损等；肿瘤增大---眼压增高，眼痛、头痛、视力下降等；眼底镜检查见肿瘤呈扁平状隆起，多数有色素呈灰黑色，少数呈无色素型，可见光滑隆起的视网膜剥离。目前五十四页\总数一百四十一页\编于十九点MRI表现早期受巩膜和玻璃体的限制，肿瘤呈扁平状，仅表现为眼环局限性增厚，当肿瘤增大突入玻璃体，则呈半球形或蘑菇形肿块，肿块进一步增大外形不规则，可占据整个玻璃体腔。信号变化颇具特征，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，-----黑色素的顺磁性导致；Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈均匀一致强化；肿瘤合并出血、坏死时，信号不均匀，如合并视网膜剥离则T1WI呈中低信号，T2WI呈高信号。目前五十五页\总数一百四十一页\编于十九点目前五十六页\总数一百四十一页\编于十九点目前五十七页\总数一百四十一页\编于十九点目前五十八页\总数一百四十一页\编于十九点目前五十九页\总数一百四十一页\编于十九点目前六十页\总数一百四十一页\编于十九点目前六十一页\总数一百四十一页\编于十九点目前六十二页\总数一百四十一页\编于十九点目前六十三页\总数一百四十一页\编于十九点诊断要点中老年人，单侧发病；视力下降、视野缺损、眼压增高，眼底可见肿瘤呈灰黑色；MRI具有特征性信号变化，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。目前六十四页\总数一百四十一页\编于十九点鉴别诊断眼球内转移瘤：常累及葡萄膜，病灶亦可呈扁平状，但MRI因黑色素瘤特征性信号可与转移瘤鉴别。Coat＇s病：Coat＇s病并视网膜下出血时，由于出血信号复杂，急性期高铁血红蛋白T1WI高信号，T2WI低信号，较难与黑色素瘤鉴别，但增强扫描后黑色素瘤有强化。脉络膜血管瘤：常合并视网膜剥离，T1WI呈中等信号，T2WI呈中等或高信号。目前六十五页\总数一百四十一页\编于十九点眶内血管瘤（AngiomaoftheOrbit）概述眼眶血管瘤是眶内较常见的良性肿瘤，占眶内占位性病变的第二位，仅次于泪腺肿瘤。为先天发育畸形，病变发展缓慢，以海绵状血管瘤最多见，多发于30~50岁青壮年，女性多见。目前六十六页\总数一百四十一页\编于十九点病理以海绵状血管瘤最常见，其次是毛细血管瘤和淋巴管瘤。海绵状血管瘤主要由充满血液和纤维间质构成，外有完整的包膜，常形成局限性肿块，瘤内纤维间质多少不等，瘤内可出血，栓塞，含铁血黄素沉着及钙化等。目前六十七页\总数一百四十一页\编于十九点目前六十八页\总数一百四十一页\编于十九点临床表现肿瘤80%肌锥内，早期即可出现眼球突出，若肿瘤位于眶尖部则早期出血视力减退，肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位，视力下降等。目前六十九页\总数一百四十一页\编于十九点目前七十页\总数一百四十一页\编于十九点MRI表现多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕视神经，眼外肌移位，冠状位扫描有利于判断肿瘤与视神经的位置关系。目前七十一页\总数一百四十一页\编于十九点目前七十二页\总数一百四十一页\编于十九点目前七十三页\总数一百四十一页\编于十九点右眶海绵状血管瘤（图）目前七十四页\总数一百四十一页\编于十九点海绵状血管瘤

（图）目前七十五页\总数一百四十一页\编于十九点诊断要点眶内圆形或椭圆形异常信号，其信号均匀，边界清楚，常位于肌锥内；T1WI为低信号（与眼外肌和视神经信号一致），肿瘤偶尔合并血栓时在T1WI可出现高信号，T2WI为高信号（与玻璃体一致）；渐进性强化无论肿瘤大小，眶尖脂肪信号常保留。目前七十六页\总数一百四十一页\编于十九点鉴别诊断少数海绵状血管瘤与视神经粘连，应与视神经胶质瘤，视神经脑膜瘤相鉴别。海绵状血管瘤与其他类型眶内血管瘤鉴别，如毛细血管瘤及纤维血管瘤。目前七十七页\总数一百四十一页\编于十九点视神经胶质瘤（GliomaofOpticNerve）概述本病多见于10岁以下儿童，以4~6岁最多见。发生于成年人者其恶性程度较儿童高。本病常单侧发病，发展缓慢，约1/3病人患有神经纤维瘤病。神经纤维瘤病Ⅰ型中约有5%~15%发生视神经胶质瘤，可累及单侧或双侧视神经，也可累及视交叉甚至视束。目前七十八页\总数一百四十一页\编于十九点病理儿童视神经胶质瘤多为毛细胞星形细胞瘤型；成人多为胶质细胞型，且具有浸润性。好发于视神经、视交叉和视束，眶内视神经胶质瘤在视神经鞘内沿纵轴生长，多呈梭形或纺锤形，也可呈管状，位于视神经管两端者可呈哑铃状。目前七十九页\总数一百四十一页\编于十九点临床表现视力下降及眼球突出，多伴视乳头水肿或萎缩，累及颅内则出现下丘脑异常症状及梗阻性脑积水。目前八十页\总数一百四十一页\编于十九点目前八十一页\总数一百四十一页\编于十九点MRI表现MRI能进行多方位扫描，对肿瘤的部位和累及范围显示清楚，是本病的首选检查方法。采用薄层面、无间隔、斜位（沿视神经走行方向）扫描，可以显示视神经眶内段以及管内段是否受累。目前八十二页\总数一百四十一页\编于十九点视神经局部增粗呈纺锤形或梭形，也可呈结节状；与脑白质比较，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，可见中央坏死，部分肿瘤边缘T1WI可见条状脑脊液聚集的低信号，T2WI脑膜及增生的细胞为等信号或低信号，肿瘤为高信号。肿块位于肌圆锥中央，与视神经融合，相连，不能区分，肿瘤较大可沿视神经管进入颅内。增强情况不一，有时明显强化，有时无明确强化；视交叉肿瘤以冠状位显示较好，表现为上下径大于6mm，病侧结节状增大或双侧球形增大，肿块常向鞍上池扩张，侵犯第三脑室致脑积水。目前八十三页\总数一百四十一页\编于十九点目前八十四页\总数一百四十一页\编于十九点目前八十五页\总数一百四十一页\编于十九点目前八十六页\总数一百四十一页\编于十九点诊断要点多见于10岁以下儿童，单侧发病，生长缓慢；临床表现主要为视力下降及眼球突出；MRI示视神经纺锤形或梭形增粗，T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化或不强化，与视神经融合不能区分；CT显示视神经管扩大及骨质改变较好，而MRI显示病变范围优于CT。目前八十七页\总数一百四十一页\编于十九点目前八十八页\总数一百四十一页\编于十九点目前八十九页\总数一百四十一页\编于十九点目前九十页\总数一百四十一页\编于十九点目前九十一页\总数一百四十一页\编于十九点目前九十二页\总数一百四十一页\编于十九点视神经脑膜瘤—轨道征（图）目前九十三页\总数一百四十一页\编于十九点视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点胶质瘤脑膜瘤好发年龄儿童成人“双轨”/“靶”征无有侵犯部位视神经、视交叉邻近脑膜蔓延途径沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延钙化无有邻近骨质改变视神经管扩大骨质增生目前九十四页\总数一百四十一页\编于十九点2.视神经炎：视神经增粗，均匀一致增粗，临床病史不同。可为多发性硬化的早期改变。3.海绵状血管瘤：与视神经关系不密切，视神经呈推压改变，且肿瘤一般不累及颅内。如能发现被包围或推移的视神经则多可除外视神经胶质瘤，如不能发现视神经且有视神经管扩大多支持视神经胶质瘤。目前九十五页\总数一百四十一页\编于十九点泪腺肿瘤泪腺肿瘤是原发眶内肌锥外最常见的肿瘤，多数起源于泪腺窝内，肿瘤多来自上皮细胞，以泪腺混合瘤最常见，占50%，泪腺癌次之，约占30%。泪腺混合瘤80%为良性，约20%为恶性，常见于35~50岁中年人，男性较女性多见，病程缓慢。泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于30~45岁，女性多见，病程短，发展快。目前九十六页\总数一百四十一页\编于十九点目前九十七页\总数一百四十一页\编于十九点病理泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因具有多形性故称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤，良性者多有完整包膜，边缘光滑，瘤内可见粘液样变，钙化及骨化。镜下：瘤细胞由上皮成分及粘液样间质构成，间质中有粘液样物质、透明变性、软骨及骨样物质。目前九十八页\总数一百四十一页\编于十九点临床表现泪腺混合瘤：早期无症状，眼球运动受限，可触及肿块；泪腺癌：起病快，浸润性生长，易侵犯视神经并累及眶骨，以疼痛为主要症状，有头痛及眼痛，迅速出现眼球突出，眼球运动障碍、视力减退。目前九十九页\总数一百四十一页\编于十九点目前一百页\总数一百四十一页\编于十九点恶性肿块边界不清，信号不均匀，内有坏死，T1WI中低混杂信号，T2WI高信号，增强后呈不均匀强化，并可见眶壁破坏，肿瘤侵入颅内。目前一百零一页\总数一百四十一页\编于十九点诊断要点

眼球向鼻下方突出，在外上方泪腺窝内可触及肿块；MRI表现为眼眶外上方泪腺窝内肿块，边界清楚，T1WI中等信号，T2WI高信号，增强后中等强化。恶性：病灶边界不清，信号不均匀，内部有坏死，增强后强化不均匀，眶壁破坏。MRI对眶壁骨质破坏的显示不如CT敏感，但显示肿瘤范围及邻近结构的侵犯方面较强。目前一百零二页\总数一百四十一页\编于十九点目前一百零三页\总数一百四十一页\编于十九点目前一百零四页\总数一百四十一页\编于十九点左泪腺混合瘤（图）目前一百零五页\总数一百四十一页\编于十九点右泪腺混合瘤（图）目前一百零六页\总数一百四十一页\编于十九点鉴别诊断泪腺增大除泪腺肿瘤外，还可由炎症，肉芽肿病变，淋巴瘤和囊肿等引起。泪腺混合瘤与泪腺癌及炎性假瘤鉴别目前一百零七页\总数一百四十一页\编于十九点鉴别诊断

泪腺区良、恶性肿瘤与炎性假瘤的鉴别点目前一百零八页\总数一百四十一页\编于十九点良性恶性炎性假瘤临床多无疼痛常有眼痛、头痛可有眼痛或头痛眼球突出向鼻侧下方，轻度向鼻侧下方，明显不定泪腺区肿块边界清楚边界不清泪腺增大，形态正常，境界清楚眼外肌推压推压眼外肌肥大，眼环增厚，视神经增粗眶壁泪腺窝局部扩大，无骨质破坏泪腺窝眶骨虫蚀样破坏眼眶扩大，骨质无破坏MRI信号T1WI均匀等信号，T2WI高信号，均匀强化不均匀，有坏死，不均匀强化泪腺信号均匀激素治疗无效无效常可缓解目前一百零九页\总数一百四十一页\编于十九点目前一百一十页\总数一百四十一页\编于十九点目前一百一十一页\总数一百四十一页\编于十九点左侧泪腺腺癌（图）目前一百一十二页\总数一百四十一页\编于十九点左泪腺腺癌

（图）目前一百一十三页\总数一百四十一页\编于十九点眼眶炎性假瘤（InflammatoryPseudo-tumoroftheOrbit）概述炎性假瘤是一种非特异性慢性增殖性炎症，因具有真性肿瘤的症状而得名。病因不清，男性多见。在眼眶疾病中较常见，约占眼球突出病因的1/4，多为单侧，也可为双侧。目前一百一十四页\总数一百四十一页\编于十九点病理可能与免疫有关。病理特点是眼眶组织肿胀形成肿瘤样病变，镜下为慢性非肉芽肿性炎症，炎症细胞以淋巴细胞和浆细胞为多，可见淋巴滤泡增生，常伴纤维结缔组织增生，血管增生，管壁变性等改变，病变可发生于眼眶任何部位，侵犯任何组织，可局限于某一区域或多部位弥漫性侵犯。组织学分型：弥漫炎症型，慢性肉芽肿型，胶原组织增生型，慢性泪腺炎型，肌肉型和腺管炎型。目前一百一十五页\总数一百四十一页\编于十九点临床表现突然发病，炎症表现，早期眼痛伴流泪，结膜水肿，眼球突出；继而出现眼球自正前方中度突出，眼睑，结膜水肿加剧，眼球运动障碍，视力下降。眶下壁、下部、眶上缘可触及肿块；多数病例经激素和抗炎治疗可自行消退，但停药后有可反复发作。目前一百一十六页\总数一百四十一页\编于十九点MRI表现弥漫炎症型：范围广泛无明显肿块，眼球壁、眼外肌、泪腺、视神经可有不同程度受累，表现为眼外肌增粗，泪腺增大肿胀，眼环增厚，视神经增粗，眶内结构分界不清，边界模糊，病变区T1WI为中低信号，T2WI为中高信号，球后可见长T1长T2炎性反应区。肿块型：除上述表现外，可见边界清楚的炎性组织形成的肿块，多位于肌锥内外，T1WI略低信号，T2WI高信号，增强后明显强化。若肿块瘢痕化或以纤维组织为主时则T1WI及T2WI均为低信号。目前一百一十七页\总数一百四十一页\编于十九点泪腺炎型：病变局限于泪腺附近，泪腺肿大，边界清楚，可超出眶缘，但无局部骨质破坏，T1WI中低信号，T2WI中等信号，冠状位可见肿大泪腺压迫眼球使其向内下轻度移位。肌炎型：眼外肌增粗，肥大，可累及一条或数条眼肌，以下直肌和内直肌多见，一般整条眼肌包括肌腱部分弥漫性肥大，并以肌腱近眼球处为主，边缘模糊，呈不规则形，T1WI等信号，T2WI等或略高信号。目前一百一十八页\总数一百四十一页\编于十九点诊断要点病因不明，多为单侧，也可为双侧；临床表现：以突眼发病，眼痛伴眼球突出，对激素治疗敏感；MRI：眼外肌包括肌腱部分弥漫性增粗，泪腺增大，眼环增厚，视神经增粗，有时可见到局灶性肿块。目前一百一十九页\总数一百四十一页\编于十九点鉴别诊断1.Graves＇眼病；2.肿块型炎性假瘤需与眶内恶性肿瘤性鉴别，肿块型炎性假瘤发展缓慢，病程长，肿块周围脂肪间隙存在，无骨质破坏；恶性肿瘤发展快，病程短，常有骨质破坏。3.弥漫型炎性假瘤需与蜂窝织炎、脓肿鉴别蜂窝织炎临床症状重，病程短而急，且有眶骨结构破坏。4.泪腺炎性假瘤与泪腺肿瘤鉴别。目前一百二十页\总数一百四十一页\编于十九点Graves＇眼病概述Graves＇病或甲状腺眼病是引起眼球突出的最常见的原因之一，本病多见于中年女性，发病机制不明，一般认为与甲状腺功能异常和自身免疫功能失调有关，但眼病与激素失调之间无明确正相关。临床常可表现为甲状腺功能亢进，甲状腺功能低下或甲状腺功能正常，有人将有甲状腺功能异常者称为Graves＇病眼病，而甲状腺功能正常者称眼型Graves＇病。目前一百二十一页\总数一百四十一页\编于十九点病理血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，粘多糖沉积及纤维化，使眼外肌增粗、固定，造成突眼。大体：多条眼外肌对称性肥大，呈梭形，以肌腹明显，通常不累及肌腱起止点。眼外肌受累的顺序：下直肌、内直肌和上直肌。镜下：眼外肌间质炎性水肿，淋巴细胞浸润，但无淋巴滤泡增生。目前一百二十二页\总数一百四十一页\编于十九点临床表现双侧无痛性突眼，上睑退缩，复视、眼球运动障碍等，视力一般不受影响，若眶尖部眼外肌肥厚，压迫视神经则可有视力下降，血中甲状腺激素水平检查以及各种甲状腺功能检查与眼眶病变的发生和严重程度之间无直接关系，少数病例为单侧突眼。目前一百二十三页\总数一百四十一页\编于十九点MRI表现多数表现为双侧多条眼外肌增粗，以下直肌和内直肌最常见，其次是上直肌和外直肌，眼外肌增厚可达正常体积的3~5倍，呈梭形肿胀，一般以肌腹增厚为主，而肌腱及肌附着点正常。与正常眼外肌相比，增厚的眼外肌T1WI呈中低信号或等信号，T2WI呈中等信号或中高信号，增强扫描增厚的眼外肌轻度强化。球后脂肪体积增加致眶隔前移，眼球突出。目前一百二十四页\总数一百四十一页\编于十九点眼型格氏病（图）目前一百二十五页\总数一百四十一页\编于十九点诊断要点：本病多见于中年女性，大多为双侧；双侧无痛性突眼，上睑退缩；MRI双侧多条眼外肌肥大，以肌腹增厚为主，肌腱及附着点正常。目前一百二十六页\总数一百四十一页\编于十九点鉴别诊断1.眼眶炎性假瘤所致的眼外肌增粗鉴别：Graves＇眼病与眼眶炎性假瘤鉴别要点目前一百二十七页\总数一百四十一页\编于十九点内分泌性突眼炎性假瘤范围多为双侧，6%~9%单侧多为单侧，10%~15%双侧临床表现女性多见，逐渐发病，无痛性突眼，上睑退缩眼球运动障碍出现较晚，对激素反应不一无性别关系，突眼发病。有疼痛、突眼，无上睑退缩，眼球运动障碍出现较早，激素治疗反应敏感眼外肌眼外肌增厚，梭形，外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着点正常眼外肌增厚，外形不清，或不规则，肌腱附着点常增厚眼环壁无改变可增厚泪腺一般无改变，少见增大常见不规则增大视神经可拉直，少见增粗常见不规则增粗目前一百二十八页\总数一百四十一页\编于十九点Coat＇s病概述Coat＇s病又称渗出性视网膜炎或视网膜毛细血管扩张症。是一种以视网膜毛细血管扩张伴视网膜下大量渗出为特点的视网膜病变。病因不明，多见于青少年及儿童，男性较多见，常单眼发病。目前一百二十九页\总数一百四十一页\编于十九点病理病变主要位于视网膜外层，呈局灶性黄白色斑块，基本病理改变为视网膜组织增厚，并有坏死性变性及血清纤维蛋白性渗出物，还有红、白细胞、胆固醇结晶、吞噬细胞等。视网膜下渗出物可致部分或全部视网膜剥离，剥离的视网膜下充满蛋白渗出液和出血，晚期视网膜渗出被结缔组织包围并机化，继而形成瘢痕，成为增殖性视网膜炎。目前一百三十页\总数一百四十一页\编于十九点临床表现发展缓慢，病初常无自觉症状，后多因视力减退，斜视及瞳孔区白色反应而就诊。眼底检查：视网膜大片状渗出，散在胆固醇结晶，出血及畸形血管。目前一百三十一页\总数一百四十一页\编于十九点MRI表现视网膜下积液的形态：一般呈半月形或双凸透镜形状，整个视网膜下积液则呈不规则环状，外基底面光滑，内侧面粗大锯齿状，在横断面经眼球赤道平面上，积液量较多或视网膜剥离范围较广者可形成“V”字形，尖端指向视神经乳头。视网膜下积液的信号与渗出液的性质有关：蛋白含量较低时T1WI为低信号，T2WI为高信号；蛋白含量较高时T1WI呈高信号或中等信号，T2WI为高信号；伴出血示其信号与出血时间有关，慢性出血的T1WI及T2WI均为高信号，含铁血黄素沉着则T1WI及T2WI均为等或略低信号。目前一百三十二页\总数一百四十一页\编于十九点增厚的视网膜呈线状介于玻璃体