生理-循环系统-心脏的射血与充盈

lihuang@QQ:53815986章血液循环

2021/10/101心肌细胞的分类2021/10/1022021/10/103二、心肌细胞的生理特性

生理特性自律性兴奋性传导性电生理特性机械特性——收缩性2021/10/104（一）自动节律性，简称自律性定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性。衡量自律性高低的指标：频率（次/分）1.心脏的起搏点窦房结＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纤维

100次/分50次/分40次/分25次/分

窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律（50-90次/分）。2021/10/105心肌兴奋性变化的主要特点：

◆有效不应期长(平均200～250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。是骨骼肌与神经纤维的100倍和200倍。心肌有效不应期的长短主要取决于2期（平台期）。生理意义：

不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。2021/10/106（2）心脏内兴奋传导的特点及生理意义

传导时间

心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.10s)(0.06s)特点：房-室延搁：利于心室的充盈和射血。2021/10/107心肌收缩的特点（一）同步收缩（全或无式收缩）同步收缩，力量大，有利于心脏射血。（二）不发生强直收缩保持收缩后必有舒张的节律性活动，保证心脏射血和充盈过程的正常进行。（三）对细胞外Ca2+的依赖性细胞外液Ca2+浓度高，内流增多，收缩力增强，反之Ca2+浓度若过低，则出现兴奋－收缩脱耦联。2021/10/108

名称时间（S）幅度（mV)意义

P波＜0.11

＜0.25

两心房去极过程

QRS波0.06～0.110.5～2.0两心室去极过程

T波0.05～0.25＞同导联主波1/10

两心室复极化过程P-R间期0.12～0.20兴奋由心房→心室的时间S-T段0.05～0.15

心室全部去极化Q-T间期0.32～0.44心室去极化+复极化的时间正常心电图小结2021/10/109第六章血液循环第一节心肌的生物电现象和生理特性第三节心脏的射血与充盈第四节血管生理第二节心电图第五节心血管功能的调节第六节微循环、组织液与淋巴循环第七节重要器官循环的特点2021/10/1010

右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。2021/10/1011一、心动周期与心率(一)心动周期定义：心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏的机械活动周期。

以正常成年人心率平均为75次/分计算，每个心动周期历时0.8秒：每格为0.1秒2021/10/1012

心缩期：心室的收缩心舒期：心室的舒张特点:①心动周期时程的长短与心率有关②心率快慢主要影响舒张期

③舒张期时间＞收缩期时间④全心舒张期长→利于心肌休息和心室充盈心率心动周期心缩期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.152021/10/10132021/10/10142021/10/10152021/10/10162021/10/10172021/10/10182021/10/1019心房收缩期2021/10/10202021/10/1021心室压力心室容积房室瓣动脉瓣血流方向时间0.80s1.等容收缩期2.快速射血期3.减慢射血期4.等容舒张期5.快速充盈期6.减慢充盈期升高升高下降下降下降下降不变缩小缩小不变增加增加关闭关闭关闭关闭开放开放关闭开放开放关闭关闭关闭无射入动脉射入动脉无流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收缩期和舒张期的压力、容积、瓣膜开闭和血流方向二、心脏泵血2021/10/10222021/10/1023

心动周期中压力、容积等变化二、心脏泵血2021/10/1024心房在心脏泵血活动中的作用内分泌功能：分泌具有利尿、利钠、扩血管作用的心房钠利尿肽机械感受器：参与对心血管活动的调节心房的接纳和初级泵（primerpump）作用心房舒张：接纳、储存从静脉回流的血液心房收缩：可使心室充盈增加10%~30%，有利于心室的射血

心房其他功能：2021/10/1025二、心脏泵血特点心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间的压力差，形成推动血液流动的动力；心脏内4套瓣膜的启闭控制着血流的方向。在一个心动周期中室内压变化最快的时期是等容收缩期和等容舒张期一次射血量仅为充盈量的55％－65％2021/10/1026心音一、心音心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动所产生的声音称为心音(heartsound)。

2021/10/1027心音图；2021/10/10282021/10/1029（一）心音的组成和特点

第一心音

第二心音

发生时间等容收缩期初等容舒张期初标志心室收缩开始心室舒张开始主要成分房室瓣关闭音主动脉瓣关闭音最佳听诊部位心尖部心底部特点音调低音调高持续时间长持续时间短间隔时间S1－S2短S2—S1长2021/10/1030案例1：两青年男性患者，每搏输出量均为75ml、心率均为90次/分，二人左室舒张末容积均为160ml，其中甲患者身高1.5m，体重50kg，体表面积1.4m2,血压130/80mmHg；乙患者身高1.6m，体重68kg、体表面积1.7m2,血压140/90mmHg，如何判断两患者的心功能？2021/10/1031

心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量

1.每搏输出量及射血分数

每搏输出量（stokevolume）：一侧心室一次收缩所射出的血液量。正常人约70ml。生理意义：心功能的基础参数。

每搏输出量SV=收缩前心室容积—收缩后心室容积

=舒张末期容积(end-diastolicvolume,EDV)—收缩末期容积(end-systolicvolume,ESV）

2021/10/1032射血分数(ejectionfraction)：每搏输出量占心舒末期容积的百分比。即：＝每搏输出量／心舒张末期容×100%

＝60～80ml／120～135ml×100%

＝55～65％生理意义：评价心脏射血能力。2021/10/10332.每分输出量与心指数

每分输出量：每分钟由一侧心室射入动脉的血液总量。即：心输出量＝每搏输出量×心率＝4.5～6L/min

生理意义：评价不同状态下的心功能

心指数：安静和空腹状态下,每平方米体表面

积的心输出量。即：＝心输出量/分/体表面积（1.6-1.7m2）＝3.0～3.5L/min/m2

变异：10岁心指数最大（4L/min/m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min/m2。生理意义：用于评定不同个体的心功能。2021/10/1034（二）心脏做功量外功：压力—容积功内功：心脏活动消耗的能量心脏的效率＝外功/心脏消耗能量（心脏耗氧量）×100％

20％－25％2021/10/1035每搏功：心室一次收缩射血所做的功。每分功：心室每分钟内收缩射血所做的功。2021/10/1036心脏泵血功能的评价指标2021/10/1037影响心排出量的因素

前负荷后负荷心肌收缩能力心率

每分输出量＝每搏输出量×心率前负荷、后负荷、心脏收缩能力↓2021/10/1038前负荷肌肉在收缩前所承受的负荷。初长度2021/10/1039舒张末期压力异长调节

通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节心室肌的初长度决定于心室舒张末期的血液充盈量。

心室功能曲线（ventricularfunctioncurve）2021/10/1040*机制

心肌细胞外间质内含有大量劲度较大的胶原纤维，加之心室由多层肌纤维组成，肌纤维有多种走势和排列方向,使得心肌的伸展性较小，静息被动张力大，从而阻止心肌细胞过度拉长，使心肌肌小节的初长度一般不会超过2.25~2.30μm，而不出现降支。

*意义

可使心脏不致于在前负荷明显增加时出现搏出量和作功能力的下降。

最适前负荷12－15mmHg静息状态充盈压5－6mmHg2021/10/1041影响前负荷的因素

（1）心室充盈时间（心率）

（2）静脉回流速度

（3）心包内压

（4）心室顺应性

心率心动周期心缩期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.152021/10/1042心包炎（心包积液）正常2021/10/10432021/10/1044

前负荷↑（心舒末期容积↑）↓心肌初长度↑↓心肌收缩力↑↓心搏出量↑

异长自身调节：

这种不需要神经和体液因素参与，只是通过心肌细胞本身初长变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。即心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。生理意义:能精细调节每搏输出量。Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与静脉回心血量之间关系的现象。2021/10/1045后负荷

后负荷（afterload）:是指在肌肉开始收缩时才遇到的负荷或阻力。

它不增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短。张力－速度曲线2021/10/1046（2）后负荷临床：动脉血压持续升高→心肌收缩↑→心肌肥厚（失代偿）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期缩短，射血速度↓等容收缩期延长，心肌收缩速度↓后负荷↑（一定范围内）后负荷：

心肌收缩时所遇到的负荷，即动脉血压。2021/10/1047问题

在整体条件下，正常人主动脉血压于80~170mmHg范围内变化时，心排出量为什么并无明显改变

2021/10/1048（3）心肌收缩能力

(等长自身调节)

概念：指心肌不依赖于前、后负荷,而能改变心肌收缩程度、速度和张力等力学活动的一种内在特性，实现调节每搏输出量。与心肌初长度无关的调节方式称等长自身调节

心室功能曲线（ventricularfunctioncurve）图：正常与心力衰竭时的心功能曲线。

横坐标——心室舒张末容积，前负荷或心肌初长纵坐标——心排出量、每搏量或心肌收缩力2021/10/1049心肌收缩能力受神经、体液及药物的影响如：收缩能力↑：去甲肾上腺素+β受体→Ca2+通道通透性↑→

Ca2+内流↑→活化的横桥数目↑→心缩力↑。

收缩能力↓：乙酰胆碱+M受体→抑Ca2+通道+激活K+通道→Ca2+内流↓→心缩力↓。2021/10/10502021/10/1051（二）心率

定义：单位时间内心脏搏动的次数，即心跳频率。

正常心率:60～100次/分个体差异及生理变动：

年龄:初生儿(140次/分)＞成人(60～100次/分)

性别:女＞男体质:弱＞强兴奋状态:运动、情绪激动＞安静、休息状态体温每升高1℃→心率增加10次/分

一般情况下，成年人安静时心率超过100次∕分，为窦性心动过速,如低于60次∕分,则为窦性心动过缓。

2021/10/1052

2.心率对心输出量的调节

心率×每搏输出量＝每分输出量

RH:40～150次/分

随着心