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文档简介

病情介绍：消化内科护理查房2021/10/101基本情况现病史既往史

辅助检查目前情况2021/10/102

基本情况22床，梅步，男性，46岁于2011年9月13号18:30入院，T37°P88次/分，R20次/分，BP120/65mmHg..神清，精神可，轻度贫血貌，慢性肝容，胸部见几枚蜘蛛痣，无肝掌。主诉反复呕咖啡样液体一年余，再发一天。2021/10/103目前诊断消化道出血肝硬化失代偿期2021/10/104患者一年前无明显诱因下出现呕咖啡样液体，约1500ml，伴有头晕，心慌，并伴有解柏油样便。患者20天前出现腹痛，为阵发性疼痛，有时疼痛较剧烈。患者曾自服中药，疼痛症状缓解明显。患者昨夜1点出现上腹部不适，伴有恶心、呕吐、呕吐物为咖啡样液体，量约300ml,伴有头晕，心慌，无血便。现病史2021/10/105既往史大量饮酒史肝硬化病史一年余消化道出血病史2021/10/106辅助检查9.13号入院急查(18:30分)HGB：97g/L入院后反复吐血，急查（21：30分）Hb：84g/L，白细胞3.4*10^9/L，血小板47*10^9/L，患者凝血功能：凝血酶原时间19秒，部分凝血活酶时间52.6秒，活动度48，总蛋白46.4g/L，白蛋白23g/L，葡萄糖6.96mmol/L，谷丙62U/L,谷草136U/L，肿瘤指标：AFP：311ng/ml9.16号复查Hb：89g/L

提示低蛋白血症提示原发性肝癌的可能2021/10/107病情变化及治疗入院时病情稳定，医嘱于一护，流质饮食，抑酸，止血，抗炎，营养支持对症治疗。

当晚19:40分至21:30分，患者不时呕鲜红色血伴血凝块量约1300ML，医嘱下病重，与配血，输RBC2IU,止血剂，心电监护，禁食水，输液泵应用.洛赛克邦亭生长抑素2021/10/108

号病情稳定，无再次出血，停病重。9.15号冰冻血浆400ML9.17号冰冻血浆200ML9.18号冰冻血浆400ML

2021/10/109

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