新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现

坏死性小肠结肠炎X-RAY表现（NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC）尹传高王昶2021/10/101概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断2021/10/102多见于早产、低体重儿体重<2500g，占80%发病时间在生后2周内，占75%由于认识提高，病死率78%→<20%概述流行病学统计2021/10/103流行病学统计NEC的发病率为2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神经系统损害的几率较未患NEC的新生儿明显增加。20%~40%的NEC因肠管坏死和穿孔需要外科手术。概述2021/10/104危险因素NEC的发病因素很多,目前已确定的危险因素有早产肠道缺氧-再灌注损伤感染其他可能的危险因素早期快速喂养高浓度奶喂养新生儿期用药概述2021/10/105概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断2021/10/106肠循环胎儿肠道血流有限：因为O2有限，肠道处于相对静止状态新生儿

血流+O2供明显增加

自动调节与脑类似

前几周较差，后好转

缺氧

血管收缩，缺血及肠缺氧喂养增加血流量

NEC的病理生理机制

2021/10/107NEC的病理生理机制

围生期缺氧轻微的感染喂养不耐受等…细菌产物白细胞局部肠黏膜不同程度的损害炎症的级联反应局灶性坏死NEC的发生：病因仍未完全明了2021/10/108概述NEC的病理生理机制临床诊治临床表现诊断依据治疗合并症NEC的影像诊断与病理鉴别诊断2021/10/109NEC的临床表现

腹胀(70-98%)喂养不耐受及潴留(>70%)呕吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隐血(22–59%)腹泻(4–26%)腹壁静脉显露，红斑或淤青肠鸣音减少

非特异症状–呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压

临床诊治2021/10/1010

确诊依据

腹部摄片（卧位正位、水平侧位最常用

）、CT肠管扩张、僵直、肠间隔增厚、肠梗阻腹部气体减少甚至消失肠壁积气门静脉积气腹部游离气体——

气腹

腹内积液超声腹内积液

肠管炎症改变

肠壁积气，门静脉积气

临床诊治2021/10/1011早期腹胀静脉显露NEC的临床表现

临床诊治2021/10/1012晚期腹壁静脉显露红斑淤青NEC的临床表现

临床诊治2021/10/1013内科治疗

禁食TPN(全胃肠外营养

)全身治疗–纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持

胃肠减压–大号胃管密切观察每6－12小时连续随访腹平片直至稳定临床诊治2021/10/1014疗程

7–14天，取决于严重程度

症状消失重新开始肠道喂养时X线不一定要正常

重新开始肠道喂养时应缓慢临床诊治2021/10/1015外科治疗

手术指征：

肠穿孔肠坏死

内科保守治疗失败手术方式：肠切除，肠造瘘

肠切除，端端吻合临床诊治2021/10/1016长期合并症

肠狭窄20-30%通常是大肠短肠综合症残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收小肠或小肠联合肝脏移植？

胆汁淤积：由于长期使用TPN临床诊治2021/10/1017Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分级全身症状

腹部症状

X线检查I.疑似

IA体温不稳定，呼吸暂停,心率下降胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血１正常或轻度肠梗阻IB同IA同IA

肉眼血便l同IAII.确诊

IIA:轻度病变同IA同I,及肠鸣音异常，腹壁紧张肠梗阻，肠壁积气IIB:中度病变同I，及轻度代酸、轻度血小板减少同I,及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块同IIA，及门静脉积气有或无腹水

III晚期

IIIA:严重病变肠道无穿孔同IIB,及低血压,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒细胞减少同I和II,及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张同IIB,及明确的腹水IIIB:严重病变

肠道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及气腹临床诊治2021/10/1018概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理影像学检查幼小婴儿腹部正常X-RAY表现鉴别诊断2021/10/1019腹部X-RAY平片是检查本病的主要方法每隔6～12h复查一次，动态观察。肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，2～3d后可以延长拍片时间。体位：仰卧、立位、水平侧位。CT检查由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像学检查影像诊断与病理2021/10/1020超声检查可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。

MRI国外报道用MRI来判断NEC的病情MRI异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择。影像学检查影像诊断与病理2021/10/1021腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形肠壁菲薄影像诊断与病理2021/10/1022腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形影像诊断与病理2021/10/1023幼小婴儿腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形影像诊断与病理2021/10/1024I.级肠管充气减少充气不均匀影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1025I.级轻或中度肠管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：＜2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1026NEC影像学表现影像诊断与病理I.级轻或中度肠管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：＜2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）2021/10/1027IIA确诊

肠壁积气（粘膜下）

肠管内阶梯状气液面-梗阻部分肠管呈管型可见“泡沫征”影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1028IIA确诊

肠壁积气（浆膜下）

部分肠管形态不规则，僵直，固定，呈管型可见“串珠样”肠壁积气影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1029IIA确诊

肠壁积气（浆膜下）

肠管充气减少充气不均匀部分肠管呈管型肠壁积气细线样弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1030IIA确诊

肠壁积气（浆膜下）

肠梗阻部分肠管呈管型可见肠壁积气细线样弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1031IIB确诊

肠壁积气（浆膜下）门静脉积气

肠梗阻部分肠管呈管型可见肠壁积气细线样，弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1032IIB确诊肠壁积气（浆膜及粘膜下）门静脉积气

肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1033IIB确诊肠壁积气（浆膜及粘膜下）门静脉积气

肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1034IIB确诊肠壁积气（粘膜下）门静脉积气气体→破裂开放的肠壁小静脉→肠系膜静脉→肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1035影像诊断与病理NEC影像学表现IIB确诊

肠壁积气（粘膜下）、门静脉积气气体→破裂开放的肠壁小静脉→肠系膜静脉→肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时肠梗阻部分肠管呈管型肝影内见“枯枝样”透亮影2021/10/1036IIIA:

肠壁积气、明确腹水部分肠管呈管型腹腔出现渗液并逐渐增加腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1037影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB:肠道穿孔部分肠管呈管型可见“前腹部下游离气体”2021/10/1038IIIB:

肠道穿孔部分肠管呈管型气腹影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1039IIIB:

肠道穿孔部分肠管呈管型前腹部下游离气体”影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1040IIIB:

肠道穿孔大量气腹、可见纵膈积气影像诊断与病理NEC影像学表现2021/10/1041

病理病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚至从胃→直肠。外观：肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏死。肠壁见积气，粘膜水肿、出血、溃疡。镜下：粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。

影像诊断与病理2021/10/1042大体

肠道渗液浆膜下积气肠穿孔

病理影像诊断与病理2021/10/1043

大体

肠道渗液浆膜下积气肠穿孔

病理影像诊断与病理2021/10/1044大体

肠道渗液浆膜下积气肠穿孔

病理影像诊断与病理2021/10/1045肠坏死病理大体影像诊断与病理2021/10/1046粘膜凝固坏死粘膜下弥漫性出血、坏死病理镜下影像诊断与病理2021/10/1047概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断2021/10/1048重症NEC易于诊断。轻症病例—易于忽略腹平片（第一个24小时每4～6小时复查一次）

鉴别诊断2021/10/1049轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。重症与肠扭转鉴别鉴别诊断2021/10/1050功能性肠麻痹腹部肠管淤张可见“泡沫征”鉴别诊断2021/10/1051鉴别诊断功能性肠麻痹腹部肠管淤张可见“泡沫征”CT泡沫征为肠管内对比剂所致2021/10/1052机械性肠梗阻