手术报告审批制度与程序

重大、急诊手术报告审批制度与程序

2021/10/101重大、急诊手术报告审批制度与程序手术报告审批制度与程序为降低手术风险、保证医疗质量，重大疑难手术实行审批制度。

2021/10/102一、审批范围：凡新开展Ⅳ类手术、特类手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。2021/10/103特殊手术特殊手术是指：（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；2021/10/104特殊手术（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；2021/10/105特殊手术（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；2021/10/106特殊手术（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。2021/10/107特殊手术（5）可能导致毁容或致残的手术。2021/10/108特殊手术（6）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。2021/10/109报告审批程序1：报告审批程序：

1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。讨论内容记录于专用记录本，整理后以专页存入病历。2021/10/1010报告审批程序2：2、手术审批单报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果。征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。2021/10/1011报告审批程序3：3、主管医师填写《重大、疑难手术审批单》，经科主任签字后上报医务处，必要时报分管院长批准。2021/10/1012报告审批程序4：4、主管医师携带填好的《重大、疑难手术审批单》一式两份报医务处、分管院长审批。审批后《重大、疑难手术审批单》一份存于病历，一份医务处备案。2021/10/1013报告审批程序5：5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。2021/10/1014报告审批程序6：6、审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。单中严禁涂改、拭擦。上述情况如有违反一律退回，以免导致意外情况。2021/10/1015报告审批程序7：7、遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报科主任、医务处及分管院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中。2021/10/1016报告审批程序8：8、术中发现患者病情与术前估计不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明，并上报科主任及医务处。2021/10/1017报告审批程序9：9.对开展的新的手术项目进行全面清理，对尚不完全成熟或存在较多伦理问题的，对手术医师的专业技术能力进行再次审核、确认，并授予相应的手术权限，实施动态管理。2021/10/101