2纤维结缔组织玻璃样变：是胶原老化的表现

PAGEPAGE15/21《病理学与病理Th理学》教案 编号2008学年下学期 授课教师 刘逢吉 教研室主任审核签名

吴和平教学课题

细胞、组织的适应、损伤与修复

课时 授课时间

9月 日

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9月 日4星期星期星期三星期四星期五星期六一二授课对象 0７级临床医学专业 班级 9-１2 5－4星期星期星期三星期四星期五星期六一二０

１3-16目的要求教学重点及难点教法与学法

１.掌握萎缩的概念、病变、分类。。熟悉肥大、增生的概念和分类、了解肥 大 和 增 生 的 区 别 与 联 系 ．3. 掌 握 化 生 的 概 念 、 常 见 的 化 生 类 型 。4.掌握变性的 概念、 分类和各主要类型的形 态 学改变。5。熟悉细胞 的死 亡和凋亡的概念及形态 学特点。６.掌握坏死的概念、分类、病变特点及结局。1.萎缩的概念、形态学特点及分类。。化生的概念及分类。。变性的概念、细胞水变性、脂肪变性和玻变的形态特点。４。坏死细胞核的改变、坏死的分类及病变特点。5。凋亡与坏死的区别。,,时结重点和难点的部分。。课题。课型 课 教学多媒体课教学教学内容１。细胞、组织的适应、损伤 15in与 2损伤的修复 ４5n时间 3.节 5min分配复习１。熟悉细胞和组织的适应的形.题

掌握变性的概念、细胞水变性、脂肪变性和玻变的形态特点。掌握坏死细胞核的改变、坏死的分类及病变特点.吴和平主．病学一..大学医学。2０072。主。病学。．学。２０05。uar.主．BASIC PTOO大学医学出.2００34。主..200４5。、主.内.六。．生.20046。主...201评“例导入”进行从剖例着运用由浅入深析决同.、组织的适应、损伤与修复概念:适应(adaptａｔｉoｎ)或由其构成地组织、器官能够耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程。形态上表现为萎缩、肥大、增生、化生。损伤(inｊuｒｙ):指和组织遭受内、外环境不能耐受的有害因子的作用时即可发生损伤。分为可复性损伤和不可复性损伤。引起变性或死亡与有害因子的强度和性质及受累组织和的种类有关。常温下大脑缺氧后能复苏的时间为5~1０分钟,肝：３０～35分钟,０分钟,60～180分钟.、和组织的适应。(）肥大（hyｐertｒｏphy)、组织和器官的增大。可分为生理性肥大和病理性肥大。代偿 性肥大 肥大及其组成的组织和器官体积增大,重量增,功能增强。内分泌性肥大 由激素引发的肥大称内分泌性肥大。如：妊:衰.:组织、细胞实质萎缩,常继发间质主要是脂肪组织）增生,有使组织、体积比正常还,称假性发育不全（hypoplasia)：先天部分性完全未发育所致体积小分别称为发育不全不发育(ageｎｅsis）.（二)增生(hｙｐeｒｐlasiａ）指实质细胞数目增多．分为性增生（：低钙血症引发的甲状旁)；内分泌性增生（：妊，）;再生性增生。受机体调控细胞增生在引发因素去处后可停止,肿瘤细胞属于控性增生，但是渡增生细胞有可能演变为肿瘤性增生。（：颈上皮非典型增生）。（三）萎缩(aｔｒｏphy）指发育正常、组织实质细胞体积缩小可以伴发细胞数量减少。生理性萎缩 青春胸萎;停经后卵巢、、萎1):,、消耗疾由于蛋白质等物质摄入足引起全身2，骨质疏松。(4)神经脊髓灰质炎肌肉内分泌:腺垂体肿瘤或坏死等引发肾上iｍs征）。:,,:,,.:;(a.(1)(、移行等为鳞称为鳞鳞):,,,,、和细胞损伤表现和细胞死亡）(ｄegｅneｒatioｎ)理素、、、、、素(细、、、原、原、)、因素、、素、理素．1细胞cｅuｌａrｓwlｌｉｎｇ即细胞的增多。()(→钠泵障碍→内水、钠增多→水肿。3：肉眼组织器官积增大,色泽混浊,似开水烫过切面隆起，边.肿胀,疏松淡，重度水肿称气球样变．(4;fattydege)(1)2)::Ⅲ色则示为橘红色。:著弥漫称为(: →功能降低，甚至坏死．玻璃样性（hyalｉne chanｇe）指细胞内,纤维结缔组织间质或细动脉管壁等在HE染色中呈现均质、红染，毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积，似玻璃样物质。(1）细胞内玻璃样变肉眼观：灰白色，均质半透明、较硬韧。镜下观：胶原纤维增粗、融合、纤维细胞明显减少,血管很少。(３）血管壁玻璃样性：常见于缓进性高血压病患者，弥漫的累及肾、脑、脾和视网膜等处的细动脉。玻的细小动脉壁因有蛋白质蓄积而增厚、均质性红染、管腔狭窄，可致血管硬，血液循环外周阻力增加，局部缺血。管壁弹性减弱，脆性增加,可继发扩张和破裂出血.黏液样性(mｕｃoiddeｇeneratｉｏn) 指间质内有粘多糖（透):→激素减少→透酶活性减弱→物。(二）死亡（遭受严重损伤)坏死（neｃｒoｓis)是活体内范围不局部死亡.死亡膜（膜器膜)崩解,结构自溶（坏死被自身溶酶体酶消)并引发急性炎症反应此炎症反应(性粒）释放溶酶体酶促进坏死发生溶解．本理变:死亡几小死亡呈自溶性变:（s）:小呈,Are)崩解成致密篮屑浆膜溶解③溶解(karyolysis）:ＤNＡDNA酶分解,,不,膜,坏死进而解体,消坏死崩解结构粒状红物.（2）坏死类型:1性坏死(coaｇutｉoｎnersis):坏死凝,,,发、肝脾肾sesnss..:,:,)n:,有、湿和气三种。:常肢体,水容易蒸体表组织由于组织燥感染一般较轻边界清楚。湿:常肠管、胆囊、子宫、肺等与外界沟通易蒸脏器也可受体表组织由组织水较感染,边界欠清。、湿,与Fe。２气常,别战合厌氧气感染组织气体可伴全身中毒症状.qeteoi),,:bodnecoi、类关节、系统红斑狼疮等急进高压特征镜下:呈丝、颗粒状红染物能是胀、崩胶原沉积中免疫球,也能中渗出原转．局,经淋巴吸收碎片巨噬吞噬消、吸收。onizton).,,.,::①部位如心脑严重;②坏细胞数量如:肝细胞广泛严重；③器官再力,如肝细胞再力强易恢复;④脏器储备偿力,如:肾偿力强,即使影响也小。凋亡tｏsis) 基控制细胞死亡,细胞小细胞亡。复复)细胞,细胞再(t)。恢复,再2为性复,故也性复。一再生一理性再生生理过程中老化、消耗的细胞由同种细胞分裂增生补充。如:表皮角化层经常脱落,基底细胞不断增生,分化予以补充;消化道黏膜上 皮约１~2天更新一次；子宫内膜周期性脱落,由基底部细胞增生补 充；红细胞寿命1０天，由造血器官不断补充等。 (二)病理性再生 指在病理状态下，组织、细胞损伤后发生的再生。 １.各种细胞的再生能力 不稳定细胞lａbiles）：再生能力最强。在生理状态下即 不断分裂、增生,如全身的上皮组织、淋巴和造血细胞等.（2)稳定细胞elｌ:生理状态下增生不明显，但有强大 的潜在再生能力，包括各种腺体或腺样器官的实质细胞,如：肝、 胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞等。还包括 原始间叶细胞及其的各种细胞(如:细胞、细胞等)。其中原始间叶细胞还有强的分化能力。细胞稳定细 胞,但一下再生能力。3）性细胞（erateｌｌs）：包括经、细胞、细胞,细胞后,,但经在经细胞有再生能力.（一）常组织的再生过程上皮组织的再生 皮、黏膜的再生由或基底部的基底细胞分裂 增生—-恢复结构,——完全复原构造完全(包括)-—难肝a．肝部切除,肝增.短期恢复。b。肝死，只要肝小叶网状支架完整,肝小叶周边区肝沿用原支架延伸,——－-恢复。c．肝广泛死,网状支架塌陷,网状纤维转化为胶原纤维,且于炎症刺激引起纤维大量增，形成小叶间隔,此时肝难以恢复原结构，成为结构紊乱团，如肝硬化时结节。2。纤维组织成纤维增———－演变为纤维,泌胶原纤维。血管毛血管以出芽方式完成过程．大血管修复需手术吻合，吻合处两侧内，互相吻合，恢复内肌层瘢痕修复。4。神经组织神经死亡后不能，神经胶eeoma) 5,,,,.):,,、管内、转等。抑素接触抑:防止度内环境如上皮泌抑素抑基底殖.外基:其主要作,持.、,、其他物,并填补缺转胶原主瘢痕 ）rａｌａtｉoｉｓ）,)。,;;;;,;,→老瘢痕（)瘢痕瘢痕(r组1:,;保2.瘢痕:瘢痕孪或;瘢痕瘢痕粘连;硬;瘢痕过度肥瘢痕,若肥瘢痕,.、吸收从而使缩小,软化。三、创伤愈合（wｏund hｅａlinｇ)是指机遭受外力,等现离断或缺损后愈合过程,包括各种再生、肉芽增生及愈合1.创伤愈合基本过程血及炎症反应。２)伤口收缩(2～3日,1４天左右停止)。3)肉芽增生和形成．４)及其他再生2。创伤愈合类型1）一期愈合(healing ysitｅ)缺损、创、合或合后合伤口.2h４h伤口,肉芽3天从伤口满。5～７天伤口两侧现连接,此时 切口达临床愈合标准,拆线。后仍肉芽产生改建为,切口到数月后形成一条白色线状．2(healycndinteto、哆开无法齐对或伴有感染的伤口。这种伤口炎症反应明显,必须控制感染清除坏死组织才能．伤口若过植皮。时间。3痂下:浅表的并有少量出血或血浆渗出的皮肤创伤,口表面的血液、渗出物及坏死的物质干燥后形成黑褐色硬痂覆盖面上伤在痂下,当表面再生完成后后,痂皮自行脱落,即痂下。4)影响伤的因素①全身因素：a、年龄:青年人组织再生能力强，愈合快。老年人相反,因常有动脉硬化,供血差。b、营养：蛋白质，尤其是含硫氨基酸缺乏，肉芽组织及胶原形成不良,伤口愈合延缓。维生素:VｉtC可催化羟化酶－-前胶原分子的氨基酸（脯氨酸、赖氨酸)羟化后才能形成．微量元素:手术后补锌可促进愈合。②局部因素:ａ、感染与异物:感染引起组织坏死,延缓愈合,异物亦可引起感染.故伤口若有感染或有异物,必然延缓愈合。临床上对于创面较大，已被细菌污染但尚未发生明显感染的伤口，创术坏死组织、异物细菌,感染的，合伤口,亦可愈合的伤口愈合.b、局部血：血面提供营养,另面对坏死物质的及局部感染起．故临床上敷、(如红外线照射)改善血,促进愈合.C、神经支配:正常的神经支配对组织再生有定作用，如:麻风引起的溃疡不易愈合,因神经受累致局部神经性营养不良所致。d、电离辐射;可破坏组织、细胞,损坏小血管。(骨折（ｏerｅ）骨折分伤病理性骨折。分以下几个阶段： 1.血种形成骨折常伴出血,形成血肿,数小时后发生凝固，可暂时粘合骨折断端．2,纤维化形成纤维性骨痂。,,,,骨痂，约需4~8周