亚低温治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床体会

亚低温治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床体会［摘要］目的探讨亚低温应用于重度新生儿缺氧缺血性脑损伤治疗中的临床效果。方法探讨选取2014年1月一2015年1月期间，该院收治的中重度缺氧缺血性脑病新生儿62例，随机分为对照组与观察组，各31例，对照组患儿采用常规治疗，观察组患儿采用亚低温方式治疗，观察两组患儿的临床治疗效果。结果治疗后，观察组患儿在治疗的总有率为93.5%，治疗72h后，患者的心率、血压以及呼吸分别为（124±11）、（40±12）、（54±7）、（34±70），后遗症发生率为6.4%，对照组患儿在治疗的总有率为80.6%，治疗72h后，患者的心率、血压以及呼吸分别为（129±7）、（35±9）、（49±6）、（29±60）后遗症发生率为19.3%，观察组各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论亚低温在重度新生儿缺氧缺血性脑病临床治疗中效果显著，且安全性高，值得在临床上推广和应用。［关键词］亚低温；重度新生儿缺氧缺血性脑病；临床治疗［中图分类号］R722.1［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0034-03［Abstract］ObjectiveTostudytheclinicaleffectofmildhypothermiaintreatmentofseverenewbornswithhypoxic-ischemicencephalopathy.Methods62casesofseverenewbornswithhypoxic-ischemicencephalopathyadmittedandtreatedinourhospitalfromJanuary2014toJanuary2015wereselectedandrandomlydividedintotwogroupswith31casesineach,thecontrolgroupweretreatedwiththeconventionalmethod,theobservationgroupweretreatedwiththemildhypothermiamethod,andtheclinicaltreatmenteffectsofthetwogroupswereobserved.ResultsAftertreatment,thetotaltreatmenteffectiveratewas93.5%intheobservationgroupand80.6%inthecontrolgroup,after72htreatment,theheartrate,bloodpressure,respirationandincidencerateofsequelaewererespectively(124±11), (40±12), (54±7),(34±70)and6.4%intheobservationgroupand(129±7),(35±9), (49±6), (29±60)and19.3%,andvariousindexesintheobservationgroupwereobviouslybetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0,05).ConclusionTheeffectofmildhypothermiainclinicaltreatmentofseverenewbornswithhypoxic-ischemicencephalopathyisobviouswithhighsafety,whichisworthclinicalpromotionandapplication.[Keywords]Mildhypothermia； Severenewbornswithhypoxic-ischemicencephalopathy；Clinicaltreatment新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是引起新生儿脑损伤一种常见疾病，尤其是中、重度新生儿缺氧缺血性脑病，致残率和死亡率都比较高，是造成新生儿死亡、智力障碍以及残疾的重要原因，少数患儿甚至会出现永久神经功能障碍，对患儿日后的正常生活造成严重的影响。新生儿缺氧缺血性脑病是全世界范围内新生儿围生期死亡与后期神经发育异常的主要原因，该病的发病机制非常复杂，当前，临床上依旧未找到特效的治疗方法［1-2］。该文整群选取2014年1月—2015年1月期间，该院收治的中重度缺氧缺血性脑病新生儿62例作为研究对象，对亚低温在重度新生儿缺氧抽血性脑病治疗中的临床效果进行分析，现报道如下。1资料与方法一般资料整群选取该院收治的中重度缺氧缺血性脑病新生儿62例，随机分为对照组与观察组，各31例，对照组患儿男15例，女16例；年龄1.5-5h,平均年龄为（3.3±1.33）h；体重为2.6〜3.7kg,平均体重为（3.2±0.7）kg,对照组患儿采用常规治疗。观察组患儿男19例，女12例；年龄2〜6h,平均年龄为（3.8±1.45）h；体重为2.8〜3.5kg,平均体重为（3.6±0.6）kg,观察组患者在对照组的基础上，实施亚低温治疗。本次研究对象均已签署同意书，并经伦理委员会批准。两组患儿在性别、年龄以及病情等一般资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。方法对照组患儿采用常规治疗。观察组在对照组的基础上实施亚低温治疗，具体方法为：新生儿出生后6h内，采用头部亚低温进行治疗，将患儿放置于红外辐射台上，把特制的冰帽放置在患儿头部，温度探头置于患儿的鼻咽部，根据患儿鼻咽部温度，冰帽的温度可以在5〜20℃之间进行合理调节，鼻咽部的温度应该保持在（34±0.5）℃,持续时间为72h,治疗期间，医护人员应该严密监测患儿的体温、呼吸、心率以及血压，之后进行自然复温，在温度为22〜27℃半暗、安静的室内环境中，6h后体温应该恢复到36℃以上的患儿，给予远红外辐射复温，如果患儿48h之内振幅整合脑电图未发生变化甚至恶化，那么之后24h,应该停止继续进行亚低温治疗。 1.3评定标准①观察指标：观察并记录两组患儿不同时间内心率、呼吸、血压的变化情况以及后遗症发生情况。②疗效标准：根据两组临床症状改善程度对两组治疗疗效进行评定，其中，治疗后，患儿住院3d之内临床症状全部消失，并顺利度过危险期为显效；5d之内，患儿临床症状基本消失为有效；5d之后，患儿临床症状无任何改善甚至加重为无效。统计方法该次研获得的所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数土标准差（x土S）表示，并采用t检验，计数资料采用（n/%）表示，采用X2检验。2结果观察两组患儿的临床治疗效果治疗后，观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。比较两组患儿不同时间内心率、呼吸以及血压的变化情况治疗后，观察组患儿心率、呼吸以及血压等指标的改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。比较两组患儿治疗后的后遗症发生情况治疗后，观察组患儿1例出现脑瘫，1例出现癫痫，后遗症发生率为6.4%，对照组共3例患儿出现脑瘫，2例出现癫痫，1例视盲，后遗症发生率为19.3%，观察组后遗症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论相关研究显示，亚低温疗法保护患儿脑细胞的主要作用机制是抑制患儿脑细胞的凋亡，降低脑代谢率，减缓氧自由基、炎症介质以及过量兴奋性氨基酸等引起的脑损伤和窒息造成的脑细胞凋亡，可以有效改善新生儿缺氧缺血性脑病的临床症状。亚低温在新生儿缺氧缺血性脑病中的优势主要体现在以下几方面：①亚低温治疗法可以降低患儿的脑代谢率，有效减少患儿脑内ATP消耗与乳酸堆积，可对患儿的酸中毒症状进行有效的改善；②可以有效抑制谷氨酸的释放，减缓兴奋性脑损伤的发生；③可抑制一氧化氮合酶自身的活性，减少NO生成；④可减少游离脂肪酸释放与自由基的产生；⑤可稳定患儿的内源性氧化系统，增强患儿抵御自由基攻击的能力；⑥可抑制白三烯与内皮素-I产生，减少血小板活化因子生成，有抑制患儿白细胞的黏附与渗出，可有效改善患儿的脑循环，保护患儿的血脑屏障，降低血管源性脑水肿的发生率：⑦可有效延缓缺氧缺血引起的能量衰竭与细胞凋亡[3]。大量的动物实验研究发现体温＜32℃易引起全身不良反应，如低血压、肺动脉高压与严重的心律失常等心血管系统并发症，还可能出现出血或静脉血栓的形成、血小板减少和DIC等凝血功能异常。针对这些不良反应，目前多采用33〜35。。亚低温治疗。因新生儿头颅相对面积比较大，头皮循环对寒冷无收缩反应，因此，选择性进行头部降温，把脑温和躯干温度保持在一定的温度梯度范围内，可降低全身降温所致不良反应，所以本科室采用选择性头部亚低温治疗。该研究显示，治疗后，观察组患者的血清24h、72h以及96hK+水平分别为（4.1±0.2）mmol/L、（4.3±0.4）mmol/L以及（4.4±0.5）mmol/L明显高于对照组的（4.1±0.2）mmol/L、（4.2±0.3）mmol/L以及（4.3±0.4）mmol/L,观察组Na+水平分别为(134.6±8.5)mmol/L、(136.9±9.3mmol/L)以及(137.8±8.2)mmol/L明显高于对照组的(134.2±8.3)mmol/L、(135.6±9.2)mmol/L以及(135.8±8.9)mmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)；与陈继昌等人研究中观察组的不同时间内K+与Na+测定结果(4.2±0.3)mmol/L、(4.1±0.4)mmol/L以及(4.3±0.3)，(135.1±8.5)mmol/L、(136.5±9.1)mmol/L以及(137.1±8.8)mmol/L相近；表明亚低温治疗可有效改善HIE内环境紊乱情况，且观察且患者的PLT均值与PLT减少的发生率明显高于对照组，观察组出现硬肿、消化道及肺出血、严重心律失常、DIC及难以纠正严重低血压等不良反应的患者明显低于对照组，表明亚低温能有效改善患者的PLT［7-8］。除此之外，采用亚低温治疗的观察组，其治疗的总有效率93.5%，高于对照组的80.6%，且在相同时间内患儿的心率、呼吸、血压变化以及后遗症发生情况等方面均显著优于对照组(P<0.05)；与孙存琼等人采用亚低温治疗的治疗组总有效率97.67%相近；表明，亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有积极意义。综上所述，亚低温在新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床治疗中效果显著，安全性高，值得在临床上推广和应用。［参考文献］［1］徐明，洪菲.新生儿缺氧缺血性脑病头部亚低温治疗时间的临床探讨[J].现代中西医结合杂志，2014,23（26）：1927-2928.[2]路军，叶启先，钟严艳.高压氧联合亚低温治疗中重度新生儿HIE的临床分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（5）：334-336.[3]李亚梅，于若琳，郭海娜.头部亚低温技术治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：842-844.⑷蔡成，龚小慧，裘刚，等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例疗效分析及18月龄随访调查[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（24）：1858-1861.⑸曹长青，李宇宁，杨学梅.亚低温治疗新生儿缺氧缺血