中医学基础第8讲-诊法(切诊)

中医学基础

全国医药职业教育药学类规划教材⑧20172021/10/101第八章诊法学习目标知识目标：

1.掌握四诊的概念；望神、望色、望舌、问现在症以及脉诊的基本内容和临床意义。

2.熟悉望形态、排出物、听声音的基本内容和临床，以及问诊的方法及主要内容。3.了解局部望诊、望小儿指纹、嗅气味、按诊的基本方法和内容。技能目标：

学会简单运用望、闻、问、切四种诊法的基本技能，培养学生科学的思维方法及主要内容。2021/10/102

切诊是指医生通过用手触、摸、按、压病人体表一定的部位，以获得病情资料的一种诊察方法。切诊，包括切脉和按诊两部分。第四节切诊第八章诊法2021/10/103是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。（一）脉诊原理1.心脏是形成脉象的主要脏器：“心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”一、脉诊第八章诊法2021/10/104（一）脉诊原理2.气血是形成脉象的物质基础：“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”一、脉诊第八章诊法2021/10/105（一）脉诊原理3.其他脏腑与脉象形成的关系：肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血；“脉以胃气为本。”肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机；肾藏精，为元气之根一、脉诊第八章诊法2021/10/106（二）脉诊部位1.遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部2.仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊一、脉诊第八章诊法2021/10/107（二）脉诊部位3.寸口诊法：“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”“气口何以独为五脏主？”一、脉诊第八章诊法2021/10/108（二）脉诊部位4.“何以独诊寸口”：①寸口部位为脉之大会；②寸口部位脉气最明显；③可反映宗气的盛衰；④寸口处部位固定且脉诊方便。一、脉诊第八章诊法2021/10/109（二）脉诊部位5.六部脉与脏腑的联系：左寸候心，左关候肝，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候命门（肾）。一、脉诊第八章诊法左手心肝肾，右手肺脾命2021/10/1010（三）脉诊方法1.布指：医生用左手(食、中、无名指)诊病人右手，用右手(食、中、无名指)诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一寸为尺部，根据病人身体高低适当调整指距。一、脉诊第八章诊法2021/10/1011（三）脉诊方法2.指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。根据指力大小可分（1）举：轻取；（2）按：重取；（3）寻：中取。再细分可分为循法、推法、总按、单按。一、脉诊第八章诊法2021/10/1012总按第八章诊法2021/10/1013单按第八章诊法2021/10/1014错误手法第八章诊法2021/10/1015（三）脉诊方法3.注意事项：（1）时间：平旦为佳。“诊脉常平旦”（《素问》）（2）体位：坐位或仰卧位与心脏等高。（3）环境：安静。一、脉诊第八章诊法2021/10/1016（三）脉诊方法3.注意事项：（4）调息：应先让患者休息片刻，然后诊脉。切脉者必须呼吸均匀，态度认真。（5）每次诊脉时间，不应少于一分钟。一、脉诊第八章诊法2021/10/1017（四）正常脉象及生理变异1.正常脉象：构成脉象的八个要素：①脉位：脉管的浅深；②至数：脉搏的频率；③脉长：脉动的范围长短；④脉力：脉搏的强弱；⑤脉宽：脉管的粗细；⑥流利度：脉来的通畅程度；⑦紧张度：脉管的弛缓程度；⑧均匀度：脉动的节律一、脉诊第八章诊法2021/10/1018（四）正常脉象及生理变异1.正常脉象：正常人脉象，又称平脉、常脉。常脉为三部有脉，一息四五至（脉搏70－90次/分），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。一、脉诊第八章诊法2021/10/1019（四）正常脉象及生理变异1.正常脉象：其特点可概括为有胃、有神、有根。（1）有胃：脉来从容、和缓、流利。（2）有神：应指有力，节律整齐。（3）有根：尺脉沉取有力，按之不绝一、脉诊第八章诊法2021/10/1020（四）正常脉象及生理变异2.正常脉象的生理性变异：（1）与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。一、脉诊第八章诊法2021/10/1021（四）正常脉象及生理变异2.正常脉象的生理性变异：（2）与精神情志有关：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟。一、脉诊第八章诊法2021/10/1022（四）正常脉象及生理变异2.正常脉象的生理性变异：（3）与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。（4）几种生理变异：斜飞脉、反关脉。一、脉诊第八章诊法2021/10/1023（五）常见病脉1.浮脉：【脉象特征】轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足；【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）。一、脉诊第八章诊法崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”2021/10/1024（五）常见病脉1.浮脉：【机理分析】表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。一、脉诊第八章诊法2021/10/1025（五）常见病脉2.沉脉：【脉象特征】轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。【临床意义】主里证，有力为里实，无力为里虚。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。一、脉诊第八章诊法《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”《脉诀汇辨》“有深深下沉之势。”2021/10/1026（五）常见病脉2.沉脉：【机理分析】邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。沉而几无为伏，著骨始得，较沉更甚，主邪闭；沉而有力为牢，沉而强直搏指，主内实。一、脉诊第八章诊法

肥胖之人，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收敛，脉象亦偏沉。2021/10/1027（五）常见病脉3.迟脉：【脉象特征】脉来迟缓，一息脉动3－4至（一分钟不满60次）。【临床意义】主寒证，有力为实寒，无力为虚寒。亦主邪热结聚里实证。一、脉诊第八章诊法《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。”《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”2021/10/1028（五）常见病脉3.迟脉：【机理分析】寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。亦主热证，多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。一、脉诊第八章诊法

运动员和重体力劳动者，脉象常迟，属生理状态。2021/10/1029（五）常见病脉4.数脉：【脉象特征】脉来急促，一息5－6至。（一分钟超过90次）。【临床意义】主热证，有力为实热，无力为虚热。亦主虚证。一、脉诊第八章诊法《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。”《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”2021/10/1030（五）常见病脉4.数脉：【机理分析】外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。精血耗损，元气亏虚，亦可见脉来虚数，多见于虚劳日久之人。一、脉诊第八章诊法张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”儿童、新生儿生理性数脉，正常人在情绪激动时亦可见数脉。2021/10/1031（五）常见病脉5.虚脉：【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。【临床意义】主虚证。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。一、脉诊第八章诊法《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充。”2021/10/1032（五）常见病脉5.虚脉：【机理分析】多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。一、脉诊第八章诊法《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。”2021/10/1033（五）常见病脉6.实脉：【脉象特征】应指幅幅，举按皆然。是一切有力脉的总称。【临床意义】主实证。邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。一、脉诊第八章诊法《濒湖脉学》：“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。”《诊宗三昧》：“实脉有力，长大而坚。”2021/10/1034（五）常见病脉6.实脉：【机理分析】邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。一、脉诊第八章诊法

阴阳平和之人亦可见实脉，这是气血充足，脏腑功能良好的表现。2021/10/1035（五）常见病脉7.滑脉：【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑。【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证。一、脉诊第八章诊法《诊家正眼》：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”《脉经》：“与数脉相似。”《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆。”滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。2021/10/1036（五）常见病脉7.滑脉：【机理分析】痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。宿食化热，气实血涌。正盛邪实，气血涌盛。一、脉诊第八章诊法《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕。”2021/10/1037（五）常见病脉8.涩脉：【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹。即脉管细、流速慢、不流畅。【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀。一、脉诊第八章诊法《濒湖脉学》“如雨沾砂，如病蚕食叶。”《脉经》“细而迟，往来艰，或一止复来”2021/10/1038（五）常见病脉8.涩脉：【机理分析】脉涩而无力，主精亏血少，脉道不充，血流不畅，所以脉气往来艰涩。脉涩而有力，主气滞血瘀，脉道受阻，血行不流利，故显涩象。一、脉诊第八章诊法《医源资料库》：涩脉，脉往来艰涩，如轻刀刮竹，与滑脉相反。2021/10/1039（五）常见病脉9.洪脉：【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。【临床意义】主热甚（气分热甚）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。亦主虚证，若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。一、脉诊第八章诊法《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。”2021/10/1040（五）常见病脉9.洪脉：【机理分析】当人体内的邪热炽盛时，由于邪热会灼伤阴液，以至于阳气独盛而冲击血脉，此时因脉管中的血液远远不及阳气的强盛，因此导致脉管扩张，出现脉来洪大，脉去稍减的洪脉。一、脉诊第八章诊法夏令阳气亢盛，气血向外，故脉象稍现洪大，为夏令正常脉象。2021/10/1041（五）常见病脉10.细脉：【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝。【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力。脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。一、脉诊第八章诊法《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳。”《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。”2021/10/1042（五）常见病脉10.细脉：【机理分析】主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。水湿较重的病人，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。一、脉诊第八章诊法《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”2021/10/1043（五）常见病脉15.弦脉：【脉象特征】端直以长，如按琴弦。【临床意义】主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。一、脉诊第八章诊法《脉经》：“按之如弓弦状。”《脉诀刊误》：“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。”2021/10/1044（五）常见病脉15.弦脉：【机理分析】现多用于描述老年人的脉管硬化，高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的一种征象。但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。一、脉诊第八章诊法朱丹溪：“脉无水而不软也”。生理性弦脉多见于春季。2021/10/1045（五）常见病脉17.结脉：【脉象特征】缓而一止，止无定数。【临床意义】主阴盛气结。阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。一、脉诊第八章诊法《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”2021/10/1046（五）常见病脉17.结脉：【机理分析】气血虚衰，无力相继而脉见止。其缓也，因气血虚，运行缓慢而脉缓。缓中时一止，结脉乃成。此结当无力，属虚。邪气阻遏，气血运行滞遏，不能相继而时止。其缓也，因邪阻气血运行不畅而脉缓。此结当有力，属实。一、脉诊第八章诊法

正常人可因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶而偶见结脉。2021/10/1047（五）常见病脉18.代脉：【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来。【临床意义】主脏气衰微。脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。一、脉诊第八章诊法《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动。”《活人书》“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。”2021/10/1048（五）常见病脉18.代脉：【机理分析】脏气衰微，气血亏损，元气不足，致使脉气不能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤而致使脉气不能衔接，脉见间歇。疼痛较甚或卒遇惊恐时，气血逆乱而暂时出现代脉，与脏气衰微之代脉不同，系一时性的现象。代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞，见于各种器质性心脏病等一、脉诊第八章诊法

代脉可见于妊娠初期的孕妇。2021/10/1049（五）常见病脉19.促脉：【脉象特征】数而一止，止无定数。【临床意义】主阳盛热实。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。一、脉诊第八章诊法《脉经》：“促脉来去数，时一止复来。”《濒湖脉学》“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常。”2021/10/1050（五）常见病脉19.促脉：【机理分析】促脉主阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞；亦主脏气虚弱，阴血衰少。阳盛热结，阴不和阳，故脉来急数有力而时见歇止。若真元衰惫，脏气虚弱，阴血衰少，以致脉气不相接，则脉促而细小无力，多属虚脱之象。一、