器质性精神病专家讲座

器质性精神病宜昌市精神卫生中心宜昌市优抚医院覃松

器质性精神病第1页精神疾病和心理疾病一样吗？

基本一样，精神=心理精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康精神疾病重，心理疾病轻是老百姓说法精神科医生=心理医生？器质性精神病第2页精神疾病与精神病一样吗？精神疾病包含全部精神障碍常见精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、担心性木僵精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功效受损；3.缺乏症状自知力。抑郁症是精神病吗？双相情感障碍是精神病吗？器质性精神病第3页精神疾病与精神病一样吗？

精神病这一概念包括精神分裂症诊疗。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引发精神病状态外，主要有以下六种精神病状态：1.精神分裂症；2.心境障碍伴有精神病性症状；3.分裂情感性精神病；4.精神分裂样精神病;5.偏执性精神障碍;6.各种短暂精神病性障碍，即最长几个月（不超六个月），以完全缓解告终者。器质性精神病第4页为何会得精神病？病因不明多原因综合作用结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理原因遗传原因：在精神病患者亲属中，精神病患病率显著高于正常人群——遗传风险增加，与遗传相关。病因和诱因器质性精神病第5页精神病人杀人不偿命吗？我国1997年颁布新《刑法典》第十八条要求：

精神病人在不能识别或者不能控制自己行为时候造成危害结果，经法定程序判定确认，不负刑事责任，不过应该责令他家眷或者监护人严加看管和医疗，必要时候，由政府强制医疗。无责任能力判定标准：医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认标准。器质性精神病第6页精神病人杀人不偿命吗？医学标准必须满足三个条件：第一，行为人必须是刑法上所指精神病人；第二，属于精神病人行为人必须实施了刑法所禁止特定危害行为；第三，属于精神病人行为人实施行为，必须是因为精神病理影响。心理学标准必须满足两个条件：第一，行为人识别和控制能力丧失，必须是因为精神病理直接影响；第二，必须有证据表明行为人识别和控制能力二者之一完全丧失。无责任能力——肇事肇祸无责任，但需要强制住院完全责任能力——同正常人限制责任能力——负担部分责任，能够从轻处罚或者减轻处罚。器质性精神病第7页怎样识别早期精神病？精神分裂症早期症状：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或缄默少语；5.类神经症症状群。早期症状强调改变——“换了个人”深入表现为：自语自笑，发呆发呆，无故猜疑，情绪不稳，冷淡懒散，功效下降

器质性精神病第8页什么情况需要住院？

症状严重，有攻击、自杀或出走风险拒绝治疗，家眷护理困难门诊治疗无效，需住院系统治疗诊疗不明，需住院观察严重药品副作用器质性精神病第9页

长久服用抗精神病药品会成瘾吗？

成瘾概念：对某类物质需求不停增加，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（成瘾是想吃药）常见抗精神病药品包含以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。可成瘾药品只有抗焦虑药，主要为苯二氮卓类药品。包含：劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。许多患者减药或停药过快造成躯体不适或病情波动，误认为产生了依赖性。器质性精神病第10页器质性精神病脑器质性疾病所致精神障碍－脑形态学改变躯体疾病所致精神障碍－脑功效性改变器质性精神病第11页常见脑器质性综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征器质性精神病第12页谵妄

(急性脑病综合征)

定义

由脑部弥漫性、暂时病变所致引发，表现为急、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征综合征。

器质性精神病第13页病因

急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后状态、药品、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激含有诱发作用。

发病机制胆碱能假说器质性精神病第14页临床特点发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后很好临床表现认知方面－记忆力减退、意识清楚度下降、注意力涣散定向方面—定向能力受损、对周围事物了解困难。感知方面—幻觉、错觉情绪方面－早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是冷淡行为方面—抑制、反应迟钝器质性精神病第15页诊疗依据经典临床症状，以及病史、体格检验、试验室检验和智能检验等。治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗器质性精神病第16页慢性脑病综合征痴呆综合征遗忘综合征人格改变器质性精神病第17页痴呆综合征

定义是指较严重、连续认知障碍。临床上以迟缓出现智能减退为主要特征，伴有不一样程度人格改变，但没有意识障碍。器质性精神病第18页病因病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。认知功效缺损社会生活功效减退行为和精神症状器质性精神病第19页诊疗病史智能检验体格检验--非常主要试验室检验器质性精神病第20页治疗及早治疗可治疗病因提升生活质量，减轻家庭负担控制精神症状改进情绪器质性精神病第21页遗忘综合征定义适于脑器质性病理改变所造成一个选择性或局灶性认知功效障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。器质性精神病第22页病因酒中毒最常见临床表现近事记忆障碍、错构、虚构柯萨可夫综合征－有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。器质性精神病第23页人格改变人格定义个体在日常生活中所表现出总情绪和行为特征。器质性精神病第24页病因脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病临床表现对周围人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生情绪不稳定过分热情，但行为不得体器质性精神病第25页脑器质性疾病所致精神障碍器质性精神病第26页概述定义是指脑部有组织形态方面改变所致精神障碍。病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功效不全、贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤颅脑外伤

器质性精神病第27页临床特征（共同）急性起病－意识障碍慢性起病－记忆障碍、人格改变、痴呆综合征相关名称急性－器质性精神障碍慢性－器质性精神综合征器质性精神病第28页诊疗标准判定疾病性质诊疗步骤和方法详细搜集病史、精神检验、躯体检验、试验室检验、特殊检验器质性精神病第29页常见脑器质性精神障碍阿尔茨海默病血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍器质性精神病第30页阿尔茨海默病定义是一组病因未明原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。器质性精神病第31页病因和发病机制AD神经病理脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层。AD神经生化乙酰胆碱显著缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。AD分子遗传学AD病与遗传原因相关器质性精神病第32页

临床表现首先为记忆障碍、随即智能衰退。有早期为情感障碍，随即出现痴呆。有出现意识含糊或谵妄状态。轻度--近事记忆障碍、人格障碍中度--记忆障碍严重、精神和行为障碍重度--不认识自己和他人，躯体并发症器质性精神病第33页诊疗和判别诊疗诊疗主要依据临床表现，综合其它资料分析，排除其它原因引发痴呆。判别诊疗依据发病原因加以判别。治疗药品治疗--促智药品非药品治疗精神症状治疗--抗精神病药品器质性精神病第34页血管性痴呆定义是因为脑动脉硬化影响大脑血液供给，尤其是重复发作脑血管意外所致痴呆综合征。器质性精神病第35页病因是脑动脉硬化引发脑组织器质性改变。临床表现近事记忆障碍、人格改变器质性精神病第36页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗可依据病史和检验。治疗病因治疗--手术、药品精神症状--抗精神病药品器质性精神病第37页颅脑外伤所致精神障碍临床表现急性精神症状意识障碍脑外伤后急性障碍记忆障碍器质性精神病第38页临床表现慢性精神症状智能障碍人格障碍脑外伤后精神病性障碍脑震荡后综合征器质性精神病第39页诊疗诊疗依据病史和检验治疗急性阶段--神经外科处理兴奋躁动--短期给予抗精神病药品器质性精神病第40页颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎精神症状能够是首发症状精神运动性抑制症状较多见脑膜炎化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主结核性脑炎--情感症状为主，还能够有认知障碍脑脓肿不一样部位脓肿有不一样症状器质性精神病第41页脑肿瘤所致精神障碍临床表现不一样部位精神症状不一样；肿瘤生长速度不一样精神症状也不一样，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功效障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其它精神症状。器质性精神病第42页脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶－常有些人格改变顶叶－较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主颞叶－常出现智能缺点和人格改变枕叶－视觉认知功效障胼胝体－前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出间脑－嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良器质性精神病第43页诊疗诊疗依据病史和检验治疗病因治疗对症治疗--颅内压升高精神症状--抗精神病药品。器质性精神病第44页梅毒所致精神障碍病因梅毒感染临床表现一、二期--不伴有严重精神症状三期--冷淡、妄想、易激惹、人格改变和认知功效缺损等麻痹性痴呆治疗对因治疗精神症状--抗精神病药品和抗抑郁药品器质性精神病第45页癫痫性精神障碍临床表现癫痫发作前--精神症状（易激惹、担心、抑郁）发作时--意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）发作后--意识含糊屡次发作后--精神病性症状（人际关系担心、敏感多疑、思维粘滞）长久发作后--人格改变器质性精神病第46页诊疗诊疗可依据病史和脑电图治疗控制发作发作间期精神症状--抗精神病药品器质性精神病第47页HIV感染所致精神障碍

HIV感染后可出现原发或继发和与心理、社会相关精神症状。器质性精神病第48页临床表现轻度认知功效障碍HIV 感染痴呆谵妄其它器质性精神病第49页躯体疾病所致精神障碍（体因性精神病或症状性精神病）器质性精神病第50页概述定义是指因为各种原因引发躯体疾病或障碍影响脑功效改变所致精神障碍。病因造成精神障碍脑功效紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。各种原因躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病主要原因，而生物学原因、心理和环境原因为促发原因。器质性精神病第51页发病机制能量供给不足脑缺氧毒素作用水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足应激反应中枢神经递质改变器质性精神病第52页临床特点精神症状多发于疾病高峰期精神症状多于躯体疾病严重度平行精神症状多含有昼轻夜重，并随躯体症状轻重而改变。病程和预后取决于躯体疾病治疗器质性精神病第53页临床表现表现为认知功效、感觉中枢、心境和情绪脑衰弱综合征－多见于疾病早期、恢复期或慢性躯体疾病急性脑病综合征－多见于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态意识障碍、急性精神病性状态慢性脑病综合征－多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征器质性精神病第54页诊疗躯体疾病依据，精神症状与躯体疾病发生和病程相关存在特定精神症状一定严重程度判别诊疗与脑器质鉴疾病所致精神障碍与伴发功效性精神病器质性精神病第55页治疗标准主动治疗原发躯体疾病支持疗法精神症状控制护理病程和预后取决于原发疾病性质、病程和治疗合理处理精神症状器质性精神病第56页躯体疾病所致精神障碍躯体感染所致精神障碍内分泌疾病伴发精神障碍结缔组织疾病伴发精神障碍内脏器官疾病伴发精神障碍器质性精神病第57页躯体感染所致精神障碍定义和病因为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致精神障碍器质性精神病第58页发病机制脑细胞直接收损害代谢产物在脑内积蓄有脑水肿和脑缺氧脑功效紊乱个体差异器质性精神病第59页临床表现急性－意识障碍慢性－类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态、人格改变以及智能障碍器质性精神病第60页常见躯体感染所致精神障碍肺炎—高热时出现谵妄状态细菌性心内膜炎—轻微精神症状小舞蹈病—易激惹、情绪不稳和冲动行为等器质性精神病第61页诊疗与判别诊疗诊疗关键点为确定感染依据判别诊疗着重于非感染性器质性精神病及伴发功效性精神病治疗见概述预后取决于原发疾病性质、病程和治疗合理处理精神症状器质性精神病第62页内分泌疾病所致精神障碍定义是指内分泌疾病引发内分泌功效亢进继发脑功效紊乱所致精神障碍。病因和发病机制各种原因造成脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。器质性精神病第63页肾上腺功效异常临床表现皮质醇增多症—抑郁肾上腺皮质功效减退症—慢性出现抑郁器质性精神病第64页甲状腺和旁腺功效异常临床表现甲状腺功效亢进症—精神运动性兴奋甲状腺功效减退症—抑郁甲状旁腺功效亢进症—类抑郁甲状旁腺功效减退症—“假性神经症”器质性精神病第65页嗜铬细胞瘤临床表现

焦虑、惊慌障碍等器质性精神病第66页结缔组织疾病伴发精神障碍临床表现类风湿性关节炎—治疗药品可造成精神症状系统性红斑狼疮—慢性脑器质性精神障碍多见器质性精神病第67页内脏器官疾病所致精神障碍

定义是指主要内脏器官严重疾病继发脑功效紊乱所致精神障碍。病因和发病机制各种原因造成脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。器质性精神病第68页临床表现肺性脑病－肺脑综合征肝性脑病－肝脑综合征心源性脑病－心脑综合征肾性脑病－尿毒症性脑病预后取决于原发疾病器质性精神病第69页精神活性物质所致精神障碍

MentalDisordersduetoPsychoactiveSubstances器质性精神病第70页主要内容概述精神活性物质？哪些精神障碍？病因学理论？诊疗和治疗标准？酒精所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍兴奋剂所致精神障碍（苯丙胺类、可卡因）大麻、镇静催眠药、烟草等器质性精神病第71页联合国年相关资料全球非法物质使用者大约2亿1.63亿使用大麻0.34亿使用苯丙胺类物质0.14亿使用可卡因0.15亿使用阿片类正当物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药品使用人群基数更大危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全器质性精神病第72页精神活性物质精神活性物质指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可造成成瘾物质毒品是社会学概念，指含有很强成瘾性并在社会上禁止使用化学物质我国毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等器质性精神病第73页药理特征分类中枢神经系统抑制剂(depressants)抑制CNS酒类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂(stimulants)兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草器质性精神病第74页药理特征分类致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等器质性精神病第75页临床诊疗类别（CCMD-3）酒精所致精神障碍（10.1）阿片类物质所致精神障碍（10.2）大麻类物质所致精神障碍（10.3）镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（10.4）兴奋剂所致精神障碍（10.5）致幻剂所致精神障碍（10.6）烟草所致精神障碍（10.7）挥发性溶剂所致精神障碍（10.8）其它或待分类精神活性物质所致精神障碍（10.9）器质性精神病第76页精神障碍临床类型急性中毒（10.X1）耐受性增加有害使用（10.X2）依赖综合征（10.X3）戒断综合征（10.X4）精神病性障碍（10.X5）遗忘综合征（10.X6）智能损害（10.X7）残留性或迟发性精神障碍（10.X8）器质性精神病第77页精神障碍临床表现详细临床表现依使用精神活性物质而定，可据此深入划分并确定第五位编码意识障碍（10.XX1）幻觉症（10.XX2）妄想症（10.XX3）抑郁综合征（10.XX4）躁狂综合征（10.XX5）病理性中毒（10.XX6）病理性重现（10.XX7）器质性精神病第78页急性中毒（acuteintoxication）使用精神活性物质后急起心理或生理功效紊乱，如意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳中毒效应普通是中毒物质原有药理效应延续往往与剂量亲密相关，存在量-效反应曲线连续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失，只要不出现组织损害或其它并发症，可完成恢复只有在不存在其它持久药品相关问题时才诊疗器质性精神病第79页耐受性

(tolerance)耐受性在重复使用某种药品后临床效应逐步减低欲得到与用药早期相同效应，必须加大剂量是机体对药品适应性生理反应交叉耐受性对某种药品产生了耐受性，往往对同类药理作用药品也产生耐受性，出现敏感性降低器质性精神病第80页滥用（abuse）有害使用(harmfuluse),指重复使用药品，偏离了社会常模与医疗允许，造成显著不良后果（社会功效、心身健康等）滥用强调是不良后果，滥用者没有显著耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征器质性精神病第81页依赖综合征

(dependentsyndrome)对某种精神活性物质有强烈渴求，并不间断地使用，以取得快感或防止停药后产生痛苦为特点一个精神和躯体病理状态，也称成瘾(addiction)精神依赖(psychologicaldependence)躯体依赖(physicaldependence)器质性精神病第82页精神依赖和躯体依赖精神依赖心理依赖，是指患者对药品渴求，以期取得用药后特殊快感，展现强制性觅药行为精神依赖是依赖综合征基本特征躯体依赖重复用药所造成适应状态，以致需要药品连续存在于体内，若中止就会产生戒断综合征躯体依赖常随耐受形成而产生器质性精神病第83页依赖综合征诊疗标准重复使用某种精神活性物质，并最少有以下2项有使用该物质强烈欲望对该物质使用开始、结束，或剂量自控能力下降明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或降低使用，但总是失败对该物质耐受性增高使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应降低或停用后出现戒断症状使用该物质造成放弃其它活动或兴趣器质性精神病第84页戒断综合征(withdrawalsyndrome)停顿使用药品或降低使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现、令人痛苦、特殊心理生理症状群不一样药品戒断综合征不一样，普通表现为与所使用药品药理作用相反症状和体征强度与品种\剂量\使用时间\路径\停药速度等相关机理是因为长久用药后,突然停药引发适应性反跳（rebound）器质性精神病第85页药品类型不一样、

其精神、躯体依赖性和耐受性不一样药品类型精神依赖躯体依赖耐受性种类吗啡型强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型较强强较强酒类、巴比妥、BZD可卡因型强不显著不显著COCA叶、可卡因大麻型较强不显著不显著北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺型（ATS）强次强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻剂型有不显著较强LSD、仙人掌毒碱Khat型有不显著不显著卡塔叶及其制剂器质性精神病第86页精神病性障碍（psychoticdisorder）使用精神活性物质期间或之后,马上出现以精神病性症状为主精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍无显著意识障碍精神症状与药品种类相关若不连续使用，精神病性障碍连续时间较短经典病例1月内最少部分缓解，6月内痊愈器质性精神病第87页遗忘综合征（amnesicsyndrome）以近记忆障碍为主可有远记忆障碍无即刻回想障碍无意识障碍无显著智能障碍器质性精神病第88页智能损害

(intellectualdeficiency)慢性、进行性、全方面认知功效障碍记忆减退(学习新事物能力受损)

抽象思维能力减退概括能力减退判断力减退

了解、计算、语言能力等减退无意识障碍器质性精神病第89页药品依赖病因学理论符合生物-心理-社会医学模式，是三者共同作用结果社会学原因心理学原因生物学原因器质性精神病第90页社会原因药品可取得性不良家庭原因同伴影响或压力文化背景、职业等原因器质性精神病第91页心理原因个性研究反社会性情绪控制较差，易冲动缺乏有效防御机制追求即刻满足等

心理始动原因好奇、追求刺激、侥幸、解脱、逆反等心理行为学理论正性强化和负性强化器质性精神病第92页生物学原因药品强化作用（正性和负性强化）脑内存在“犒赏"系统腹侧被盖区(VTA)至伏隔核(NAs)多巴胺通路代谢速度遗传学原因器质性精神病第93页本身给药试验（SA）器质性精神病第94页大鼠为取得药品而压杆器质性精神病第95页地点偏爱试验（CPP）器质性精神病第96页器质性精神病第97页器质性精神病第98页器质性精神病第99页器质性精神病第100页诊疗素材问诊诊疗：详细问询病史药品使用史（种类、剂量、路径、开始使用年纪、使用时间等）治疗史等体检诊疗：全方面体格检验试验诊疗:血\尿毒品检验\传染病检验器械诊疗器质性精神病第101页诊疗标准有精神活性物质进入体内证据出现急性中毒、依赖、戒断、精神病性症状、遗忘、智能损害等精神障碍并有理由推断精神障碍系该物质所致器质性精神病第102页治疗标准急性中毒支持和特殊治疗:酒和阿片-纳洛酮、BDZ-氟马西尼依赖综合征脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替换或非替换治疗康复治疗药品康复治疗、心理康复、社会康复回归社会精神病性障碍合理地使用抗精神病药品、抗抑郁药品、心境稳定剂遗忘综合征和智能障碍器质性精神病第103页国内外现实状况比较急性脱毒治疗与国外没有差距康复期药品维持治疗不足心理社会康复项目不足心理社会康复队伍建设政府支持力度低小区治疗及防治体系还未建立疗效评价体系应由单维向多维体系转变器质性精神病第104页疗效评价多维度成瘾药品使用戒断降低使用量降低过量次数正当药品替换非法药品医疗与躯体健康改进总体健康水平降低医疗问题降低看病次数降低高危性行为社会心理功效改进人际关系改进家庭关系促进心理功效治疗情绪问题改进照料儿女能力工作增加取得新工作可能性增加工作时间改进作业能力降低意外事故犯罪活动降低违法犯罪行为降低暴力行为预防复发降低再次使用成瘾药品延缓复发时间降低因为复发所引发各种问题器质性精神病第105页酒精所致精神障碍

Mentaldisordersduetouseofalcohol器质性精神病第106页饮酒造成危害饮酒形成了博大精深酒文化长久大量饮酒可造成躯体损害精神损害社会损害酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居第三全球性公共卫生问题器质性精神病第107页酒代谢酶活性与饮酒乙醇代谢乙醇 乙醛 乙酸 ↑↑

ADH（乙醇脱氢酶）ALDH（乙醛脱氢酶）“脸红反应”与血液和组织中乙醛蓄积相关低ALDH活性者不易形成酒依赖当血液酒精浓度超出0.4%，可出现昏迷或死亡器质性精神病第108页酒精药理作用CNS抑制作用皮层抑制造成皮层下释放皮层下释放到中枢抑制中枢抑制致成瘾作用神经毒性作用器质性精神病第109页酒精所致精神障碍急性酒中毒(acutealcoholintoxication)普通醉酒对酒正常反应，含有量-效曲线病理性醉酒个体特异性体质引发酒过敏反应复杂性醉酒有脑器质性疾病或躯体疾病，对酒耐受性降低器质性精神病第110页酒精所致精神障碍慢性酒中毒(chronicalcoholintoxication)酒依赖综合征酒戒断综合征酒中毒性幻觉症(alcoholhallucinosis)酒中毒性妄想症(alcoholdelusionaldisorder)酒中毒性遗忘综合征(Korsakoffsyndrome)酒中毒性痴呆(alcoholdementia)Wernick脑病(B1缺乏)器质性精神病第111页酒依赖综合征强制性饮酒，难以控制饮酒渴望刻板饮酒模式，定时饮酒饮酒成为一切活动中心耐受量增加戒断综合征出现（震颤）以饮酒解除戒断综合征（晨饮）戒断后重饮器质性精神病第112页酒戒断综合征单纯性戒断反应（uncomplicated-）停顿饮酒或降低饮酒量后数小时出现手、舌或眼睑震颤负性情绪体验自主神经功效亢进震颤谵妄（alcoholwithdrawaldelirium）谵妄状态：伴有生动幻觉或错觉全身肌肉粗大震颤戒断性癫痫（epilepticattack）器质性精神病第113页戒酒治疗戒酒治疗重者应住院戒酒充分使用苯二氮卓类药品来控制戒断综合征常选取长期有效：地西泮首次足量2~3日后逐步减量，不超出2周，以免BDZ类依赖也可使用其它种类BDZ类药品预防震颤谵妄、戒断性癫痫发生器质性精神病第114页康复治疗药品康复治疗酒精巧敏剂：戒酒硫0.25-0.5克/天鸦片类拮抗剂--纳曲酮（50mg/日）GABA受体激动剂--高牛黄酸钙（1.3g/日）SSRI--可降低总饮酒量15%-20%心理康复社会康复器质性精神病第115页阿片类物质所致精神障碍

Mentaldisordersduetouseofopioids器质性精神病第116页罂粟花，生长在人类白骨上美女器质性精神病第117页阿片类药品及其药理作用镇痛镇静抑制呼吸抑制咳嗽中枢抑制胃肠蠕动兴奋呕吐中枢缩瞳致快感作用阿片(罂粟果中提取粗制脂状渗出物)吗啡\可待因(粗制阿片中主要生物碱)海洛因(吗啡被乙酰化产物),度冷丁,美沙酮等20余种器质性精神病第118页海洛因史话1806年法国化学家F·泽尔蒂纳从鸦片中分离出吗啡

1897年8月21日由德国拜耳制药企业教授菲历克斯·霍夫曼首次合成用来镇痛和解除吗啡瘾癖1898年初慌忙推向了市场成瘾强度高于吗啡三倍1931年停顿海洛因生产器质性精神病第119页使用方式及体验滥用方式：吸烟式、烫吸（追龙）、注射初用者并无快感，恶心、呕吐为常见首次取得快感而使用次数因人而异屡用者快感体验可分为三个时期强烈快感期（1分钟）松弛状态期（0.5-2小时）精神振作期（2-4小时）器质性精神病第120页阿片依赖综合征有使用阿片类物质强烈欲望对使用开始、结束、或剂量自控能力下降使用时体验到快感，降低或停顿使用出现戒断再次使用能消除戒断症状耐受性升高明知有害但仍使用，主观上希望降低使用但总失败使用该物质造成其它主要活动放弃器质性精神病第121页阿片戒断综合征主观症状肌肉疼痛、骨疼、腹疼焦虑不安、激越、失眠与厌食渴求用药客观体征多汗、竖毛、流涕、淌泪瞳孔散大、脉搏和呼吸加紧、血压增高男性自发泄精、女性出现性兴奋器质性精神病第122页脱毒治疗替换治疗美沙酮Methadone(首日剂量为40~60mg)丁丙诺啡Buprenorphine(0.9~2.1mg)标准是只减不加、先快后慢、限时减完非替换治疗可乐定(clonidine)和洛非西定(lofexidine)中草药治疗针灸治疗器质性精神病第123页脱毒治疗成功标准停顿使用控制或缓解戒断症状药品急性戒断症状完全或基本消除尿吗啡检验阴性纳洛酮催促试验为阴性器质性精神病第124页脱毒治疗后面临问题躯体方面问题慢性稽延性戒断症状躯体其它疾病行为问题（各种不良生活、社会交往习惯）心理问题（以海洛因作为应付应激方法）家庭问题职业问题社会问题（远离毒友）器质性精神病第125页康复治疗药品康复治疗各种脱毒疗法，6个月中复发率高达80-90％纳屈酮维持治疗纳曲酮阻断阿片药理作用依从性低：仅有30%戒毒者能坚持使用美沙酮维持治疗（MMTP）优点与缺点、试点与推广器质性精神病第126页康复治疗心理社会康复认知行为治疗复吸预防群体治疗家庭治疗技能训练器质性精神病第127页阿片类急性中毒与治疗经典三联征昏迷呼吸抑制针尖样瞳孔拮抗剂尽早、足量应用静注纳洛酮0.4mg，必要时2-3min重复器质性精神病第128页苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

Mentaldisordersduetouseofamphetamine-typestimulants器质性精神病第129页冰毒并非冰清玉洁器质性精神病第130页ATS分类与品种兴奋型ATS苯丙胺(amphetamine)甲基苯丙胺(冰毒，meth-)哌醋甲酯(利他林)、匹莫林致幻型ATS：Mescaline抑制食欲型ATS：芬氟拉明混合型ATS3,4-亚甲二氧基甲基安非他明(摇头丸\MDMA)器质性精神病第131页ATS药理作用与临床应用中枢神经兴奋作用提升注意力降低睡眠心血管/呼吸兴奋抑制食欲致精神病理症状致欣快作用儿童多动症(如利他灵、匹莫林等)发作性睡病(如苯丙胺)减肥(如芬氟拉明)脑炎后帕金森症精神分裂症动物模型器质性精神病第132页ATS所致精神障碍ATS依赖更易产生精神依赖，较难产生躯体依赖ATS戒断综合征抑郁最常见，2-3天到达高峰，1-2周内消失ATS急性中毒CNS过分兴奋，分轻、中、重度ATS慢性中毒偏执性精神病类表现器质性精神病第133页ATS依赖治疗躯体戒断症状较轻，只需对症处理精神病性障碍在停药后2-3天内即可消失，严重者选取氟哌啶醇和地西泮等治疗抑郁严重或连续时间长者可使用抗抑郁剂急性中毒治疗高热、代谢性酸中毒、肌痉挛、冠脉痉挛、高血压合理治疗器质性精神病第134页烟草所致精神障碍

Mentaldisordersduetouseoftobacco器质性精神病第135页禁烟处处吸