24-下肢局解课件

下肢应用解剖境界与分区

境界：

前方：以腹股沟与腹部分界。

外侧和后方：以髂嵴与腰、骶

尾部分界。

内侧：与会阴相连。

分区：

分为臀、股、膝、小腿、踝和

足。各部又可分为若干区表面解剖

体表标志：

1臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合上缘

2膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外上髁

3小腿：胫骨前缘、腓骨头、内、外踝、跟腱

对比关系

Kaplan点：仰卧，两腿伸直并拢。左右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线相交于脐上的点。

颈干角

成人平均127°

大于此角为髋外翻小于此角为髋内翻

膝外翻角

股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的角170°；其补角为10°

严重者呈“X”或“O”

1皮肤：各部的皮肤有很大的差异

2浅筋膜：

皮神经：节段性分布特征。

腹股沟区—髂腹下神经

髂腹股沟神经

股前区—股外侧皮神经

股神经前皮支

股内侧区—闭孔神经皮支

小腿、足背内侧—隐神经

小腿、足背外侧—腓肠外侧皮

神经与腓浅神经皮支下肢的层次解剖浅静脉：

大隐静脉及五大属支

小隐静脉

浅淋巴结：

腹股沟浅淋巴结

腘浅淋巴结

下肢的层次解剖

深筋膜及肌间隔

股前深筋膜最厚特称阔筋膜，外侧份形成髂胫束，耻骨节结外下方3-4cm处形成卵圆形的薄弱区——卵圆窝。

4下肢的骨筋膜鞘及其内容

股前鞘：大腿前群肌

股动、静脉

股神经

股内侧鞘：内收肌群

闭孔动、静脉

闭孔神经

股后鞘：大腿后群肌

股深动脉穿支

坐骨神经下肢的层次解剖下肢的层次解剖小腿前鞘：前群肌

胫前动、静脉

腓深神经

小腿外侧鞘：外群肌

腓浅神经

小腿后鞘：后群肌

胫后动、静脉

胫神经

肌腔隙与血管腔隙

位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙与内侧的血管腔隙。下肢的局部解剖肌腔隙：lacunamusculorum

边界：

前界：腹股沟韧带

后界：髂骨

内侧界：髂耻弓

内容：

髂腰肌

股外侧皮神经

股神经下肢的局部解剖

血管腔隙：lacunavasorum

边界：

前界：腹股沟韧带

后界：耻骨梳韧带

内侧界：腔隙韧带

（陷窝韧带）

外侧界：髂耻弓

穿行结构：

股鞘

生殖股神经股支

淋巴管

下肢的局部解剖

股三角femoraltriangle

内容：从外向内

股神经及其分支

股动脉及其分支

股静脉及其属支

腹股沟深淋巴结

下肢的局部解剖

股鞘：femoralsheath

腹横筋膜与髂筋膜

向下延续包绕股动静脉

上部形成的筋膜鞘，呈

漏斗形，长3-4cm。鞘

内有两个纤维隔，将鞘

分隔成三部分：

外侧部容纳股动脉

中间部容纳股静脉

内侧部称股管

有股深淋巴结。下肢的局部解剖股管：femoralcanal

为股鞘内侧份潜在性间隙

股管的上口称股环：

前界：腹股沟韧带

后界：耻骨疏韧带

内界：腔隙韧带

外界：股静脉及纤维隔

管的下端为盲端，对卵圆窝

当腹内压增高时，腹盆腔脏

器可经股环至股管而形成

股疝下肢的局部解剖收肌管adductorcanal

又称Hunter管

1构成：

前内侧壁：缝匠肌

及大收肌腱板

前外侧壁：股内侧肌

后壁：长收肌与大收肌

上口：股三角尖端

下口：收肌管裂孔通腘窝

2内容：由前向后

隐神经、股动脉、股静脉

下肢的局部解剖臀部

浅层结构

皮神经：

臀上皮神经

L1－3的后支

臀下皮神经

股后皮神经的分支

臀内侧皮神经

S1－3的后支下肢的局部解剖臀部

深层结构

1．深筋膜

2．臀肌

浅层：臀大肌

中层：臀中肌、梨状肌

上孜肌、闭孔内肌

下孜肌和股方肌

深层：臀小肌、闭孔外肌

下肢的局部解剖梨状肌上下孔及其穿行结构

梨状肌上孔：（外—内）

臀上神经

臀上动脉

臀上静脉

梨状肌下孔：（外—内）

坐骨神经

股后皮神经

臀下神经、臀下动脉、静脉

阴部内静脉动脉和阴部神经

下肢的局部解剖坐骨神经与梨状肌的关系：

以一总干出梨状肌下孔占66％

胫神经出梨状肌下孔

腓总神经穿梨状肌占27％

其他占7％

下肢的局部解剖

腘窝poplitealfossa

呈菱形，位于膝后

构成：

上内界：半腱肌、半膜肌

上外界：股二头肌肌腱

下内界：腓长肌内侧头

下外界：腓长肌外侧头

底：股骨腘平面

顶：腘筋膜

下肢的局部解剖腘窝poplitealfossa

内容：

中间部由浅入深为：

胫神经

腘静脉

腘动脉

外上缘：腓总神经

血管周围有腘深淋巴结

下肢的局部解剖1．股动、静脉与股神经：

从外至内为：

股神经

股动脉

股静脉

股三角内下行至股三角尖穿入收肌管

分布：股前区。

下肢重要血管神经束的走行特点及分布

股前、内侧区2、闭孔动、静脉与闭孔神经

经闭膜管穿出至短收肌

的浅、深面。

分布：内收肌群下肢重要血管神经束的走行特点及分布

股前、内侧区3．臀上动、静脉与臀上神经

经梨状上孔穿出

分布：臀中、小肌

4．臀下动、静脉与臀下神经

经梨状下孔穿出

分布：臀大肌下肢重要血管神经束的走行特点及分布臀区与股后区5．阴部内动、静脉与阴部神经

经梨状下孔穿出，绕坐骨棘

经坐骨小孔至坐骨直肠窝

分布：会阴部

6．坐骨神经：

经梨状下孔出盆，

坐骨结节与大转子之间进入

股后区，降至腘窝上角分为：

胫神经和腓总神经

主干分支分布于股后群肌下肢重要血管神经束的走行特点及分布臀区与股后区7．腘动、静脉与胫神经：

腘窝中部下行

从浅至深为：胫神经

腘静脉

腘动脉

8．腓总神经：

沿股二头肌行向外下

至腓骨小头下方绕腓骨颈

分为：腓浅和腓深神经下肢重要血管神经束的走行特点及分布臀区与股后区9胫后动、静脉与胫神经

小腿后群浅、深层肌

之间下行

10胫前动、静脉与腓深神经

小腿前群肌之间下行

11腓浅神经

下行于腓骨长、短肌之间

下肢重要血管神经束的走行特点及分布小腿下肢关节下肢带关节：耻骨联合骶髂关节自由下肢关节：髋关节膝关节足关节一、自由下肢关节（一）髋关节1、关节的基本结构2、髋关节的辅助结构3、关节的基本运动屈伸运动外展内收运动旋内旋外运动环转运动4、关节运动的特点人体中稳固很强的关节精确对合的球窝关节厚而紧的关节囊强有力的韧带关节周围发达的肌肉（二）膝关节1、关节的基本结构2、膝关节的辅助结构半月板翼状襞翼状襞前交叉韧带和后交叉韧带腓侧副韧带、胫侧副韧带和髌韧带膝关节的辅助结构：半月板翼状襞前交叉和后交叉韧带腓侧和胫侧副韧带髌韧带3、膝关节的基本运动屈伸运动旋转4、膝关节的运动特点膝关节伸直时，只能作屈伸运动屈膝时，作轻度的旋转运动（三）足关节足关节包括：踝关节（距小腿关节）、跗骨间关节（包括距下关节）、跗跖关节和跖骨间关节。从功能的角度将踝关节与距下关节称为足关节。1、踝关节（距小腿关节）（1）基本结构（2）辅助结构（3）关节的运动与运动特点A、单轴关节B、踝关节与距下关节联合运动时，足可完成内翻和外翻。内翻（inversion）:足的内侧缘提起、外侧缘下降。足底转向内下方。外翻（eversion）:足的外侧缘提起、内侧缘下降，足底转向外下方。2、跗骨间关节（四）足弓足弓的定义：由足的7块跗骨、5块跖骨以及足部的关节、韧带、肌腱共同构成的凸向上方的弓形结构。足弓的组成：内侧纵弓外侧纵弓横弓内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和1、2、3跖骨组成，又称弹性弓。外侧纵弓：由跟骨、骰骨和4、5跖骨构成，又称支撑弓。横弓：由骰骨和3块楔骨组成。足弓的机能(1)“三角架”：它能使人体稳固地站立于任何高低不平的地面。(2)弹簧功能：各骨之间关节、韧带连结使足弓有一定的弹性，利于完成行走、跑跳等动作。(3)足弓对通过的血管、神经和肌腱有保护作用。扁平足扁平足是指足的纵弓降低或消夫，站立时足弓塌陷，足的内缘接近地面。发生扁平足有几种原因。一是先天发育畸形，主要是组成足弓的骨头发育异常。二是遗传性因素，是父母有程度不等的扁平足，在孩子开始学步时即有扁平足出现。三是后天性扁平足，因素较多，如发育期营养不良，休息不够，站立时间过久，体重过重又缺乏锻炼，患慢性消耗性疾病（如结核病）后穿鞋不当，外伤性关节炎等。

扁平足伴发的症状轻重不一，轻者久立或劳累后足部发酸、发红、疲乏或足部浮肿，休息后可减轻或消失，但劳累后又复出现；重者可发生足底外翻，不能久立或行走，跑跳很困难，这时主要是肌肉发生痉挛性收缩；到了晚期，由于肌肉痉挛形成永久性挛缩状态，疼痛虽有所减轻，但行走、站立和跑跳更感困难，足部丧失缓冲震荡的能力，以致全身负重的关节很容服生骨关节疾病。

扁平足的治疗应以预防其加重为主。对发育期的儿童少年要加强营养和休息，避免过劳和过久的站立姿势，这对预防扁平足至关重要。有扁平足趋向和父母是扁平足者，幼年期就应开始进行足部肌肉锻炼。

一般来讲，平足的人不宜参加耐力性项目活动。从生理解剖上看，正常足弓符合人体起跳的基本要求，实际上正常足弓的人跳得高，也往往跳得远，他们确实具有较强的跳跃能力；然而，物