护理过程中安全给药之注意事项

护理过程中安全给药之注意事项台州医院临床药学室孙渊用药安全成为全社会关注的焦点齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)

据报道2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37％。2002年民航空管系统安全统计数据

空管运行有关的不安全事件：88起（初步统计）

空管原因事故征候：5起，同比增加1起

事故征候万架次率：0.032一些国家和地区的医院管理机构分别提出了自己的患者安全目标2006年10月21日，中国医院协会公布了《2007年患者安全目标》(八大目标)，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施(二十八条措施)。我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验，在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出的，也契合了当前卫生管理工作的重点。对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复”三大部分，而保证用药安全，是一个被国际上高度重视的问题。

据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用或差错是美国医院的主要质量问题之一，平均有7.0％的住院病人出现药物副作用。JCALO（全美医疗机构评审委员会）在2004、2005和2006年都将提高用药的安全性，特别是高危药物的安全性、增进输液泵使用的安全性列入患者安全目标当中。我国台湾地区近几年的患者安全目标当中也都有避免药物错误、提升用药安全的明确要求。

今年JCI（全美医疗机构评审委员会国际部）为WHO患者安全联盟起草的《患者安全管理办法草案》当中，也列入了提高用药准确性、预防高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)药品不良反应的事件引发全国公众的关注，足以说明保证用药安全是一个绝对不能忽视的重要问题。医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。医院安全用药需要注意的环节采购供应医生的合理处方药房调剂(四查十对)正确给药(三查七对)三查“操作前查,操作中查,操作后查.”七对"对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法."合适的储藏条件严格的效期管理

护士在安全用药方面有非常重要的地位配药给药不良反应的监察配药中的安全用药问题?选择合适的溶媒合适的浓度操作中应注意的问题输液的稳定性废弃物的处理皮试液的配制青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（ＴＡＴ）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。

卡铂与氯化钠能配伍吗？奥美拉唑针剂的配制及稳定性5%GS250+奥美拉唑针40mg0.9%NS500+奥美拉唑针40mg以上配伍可以吗？说明书为什么要限定配伍输液的量？对浓度有要求的药物克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)万古霉素(5mg/ml)、去甲万古可达龙针(可达龙一般要求不超过3mg/ml同时要大于0.6mg/ml)氯化钾针(不超过0.3%)阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%)操作中应注意的问题要保持输液浓度的均一性有些药物配制过程中要避免剧烈振摇(促红细胞生成素奥曲肽针善得定施太宁链激酶)配制加入药物的顺序配制要确保药物剂量的准确性氨甲环酸注射液给药速度限制

氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度有较大的关系，因此减慢输液速度可避免部分“头痛、头晕”等不良反应的发生。故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于40min。输液的稳定性溶液酸碱性(pH值)温度光线化学变化氟喹诺酮类稳定性氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀

氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。泰能针的配伍稳定性注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍

注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能），不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10h，含葡萄糖的药液只能存放4h。

阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。临用前加灭菌注射用水适量使溶解，或取本品一次用量溶于50～100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30min。本品溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。注射用阿昔洛韦药液的配制浓度应小于7g/L，否则易引起静脉炎注射用阿昔洛韦药液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎。配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或加20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。其机制是：乳糖酸红霉素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌,即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因此必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。并注意红霉素浓度应控制在1%～5%以内。盐酸万古龙霉素与葡判萄糖注射知液配伍有睁禁忌，应状避免直接泼配伍并限亲制配制浓督度盐酸万古喇霉素（稳拨可信）输标液的配制味步骤为：讯(1)金静滴时，残先加入1揭0ml无菌注割射用水谷于盐酸虏万古霉相素50再0mg无菌干粉方小瓶内，机或加入2贱0ml无菌注射符用水于盐纠酸万古霉提素1g无菌干辨粉小瓶尤内，配还成50mg/m甘l溶液。配般制后的溶垃液应贮存术于冰箱内异，且必须稳再稀释。良(2)台含有50聚0mg盐酸万古郑霉素的溶散液，必须壶以至少1帜00ml的稀释闯剂稀释烧。含有诉1g盐酸万尼古霉素鸦的溶液倾，必须斧以至少饿200ml的稀释诱剂稀释恋。经此度法稀释见后，所筒需之静头滴剂量亚，至少庭用60min时间滴注甜给药。稀址释剂可用端5％葡萄腊糖注射液丛及0.9悉％氯化钠脱注射液。给药原面则根据医嘱滔给药严格执行哗查对制度安全正集确给药密切观察讨反应发现给文药错误嫩及时报夜告、处仅理口服药洗之安全谨正确给搅药口服制剂片剂:2渔005版抹药典收载梦12种(普通恋片,包扔衣片,捎泡腾片薯,咀嚼胶片,多术层片,咐分散片际,舌下叙片,口牺含片,毯溶液片畜,植入华片,缓河释片,邪控释片绿)包衣片又托分为糖衣呈片,薄膜锐衣,肠溶杠衣.哪些药可墨以咬碎后树服用?硝酸甘油斧片：患者检心绞痛发突作时，立园即将药片石嚼碎含于鹊舌下，约2-5分钟便翅可发挥裁疗效硝苯地平欲片（心痛椅定）：用顷于治疗高络血压，患畏有重度高眯血压时嚼要碎后含于练舌下，可激在10分钟内煮出现降愁压作用摇。二甲硅夸油片：粮消化道是排气剂揪，嚼碎掘后服用睁可在1小时内朽消除胃倒肠道胀框气。哪些药盯可以咬察碎后服马用?乳酸菌免毒和干潮酵母：蹄助消化发药，嚼绕碎后服扛用利于壶在消化孕道的吸悬收。酚酞（迟果导片弹）：用面于治疗惨便秘，画咀嚼后甲服用效联果更显庸著。哪些药鄙可以咬腿碎后服赴用?复方甘草糊片：用于潮镇咳祛痰登，嚼碎后僵含服还可恳覆盖在咽攀喉部黏膜盐上，减轻椒局部炎症肤的刺激。抗酸药怒和治疗梢消化道疯溃疡病看的药物搏如：复超方氢氧时化铝（静胃舒平醉）、硫享糖铝、载铝碳酸滤镁、盖讨胃平、遵胃速乐抗、乐得止胃等，依适于饭寻前半小绣时或胃傻疼发作雨时嚼碎穴服用，浙药物经洒咀嚼后绸分散成朗微小颗恩粒，覆夫盖在消治化道黏强膜上形罗成保护存膜，使原炎症或斯溃疡的朵黏膜尽灭快愈合若。哪些药可捕以咬碎后浆服用?钙的制卸剂如氧化钙段、碳酸钙稿、葡萄糖绢酸钙、钙室尔奇D、多种钙等秩，此类制锐剂质地较祝重、崩解承较慢，嚼三碎后服用醋不但利于养钙离子的史吸收，还记可以减少论胃蠕动的抵次数，减农轻对胃黏观膜的刺激丽。哪些药不岸宜咬碎服姥？一、药什物造成堤消化道谁黏膜损垦伤二、药物艘被胃液破科坏而失效三、特殊血固体制剂诱的要求药物造成傲消化道黏色膜损伤普罗帕酮柜：抗心律中失常药，年有局部麻学醉作用，版嚼碎后服别用可引起夫口干、唇滴舌麻木。阿司匹林芝、复方乙状酰水杨酸密（APC）、吲哚美彼辛（消敞炎痛）校等解热股镇痛药骄：嚼碎慌后服用凉刺激消专化道引驳起恶心灾、呕吐购、上腹忌部不适逝或疼痛石。丙戊酸钠朋：抗癫痫唯药，因刺窜激口腔和渣胃黏膜不庸宜嚼碎服科用。药物造锅成消化暖道黏膜跑损伤红霉素律类抗生变素：其聪不良反旺应有口巷舌疼痛名、食欲蜡减退、刷胃绞痛送、恶心络呕吐及男腹泻，富多制成各肠溶片拒整片服茂用。氯化钾除：用于艳调节体营内电解乘质，对滑胃肠道犁有较强质的刺激象性，如扯嚼碎后余服用可续发生消咱化道溃梨疡、坏培死或狭恒窄等症珠。比沙可歪啶肠溶央片：由概于其对骡胃粘膜凝有较强卫的刺激腥性，不蔽能嚼碎誉后服用愤，同时丙不得与须制酸药享一起服碰用。药物造成灭消化道黏镜膜损伤阿仑膦牧酸钠(钞福善美铜)(Ale啄ndr扔ona岁te)用于调节绍骨质疏松葱症70mg/片每周服疲用一次厕,早上浓空腹用矛水20持0-3阿00ml伴服.服用后妨半小时捧才能进含食或服挪用其他根药物.服用后半场小时之内踩应站立,贪走动或坐移直有利于考药物吸收台,及减少缠对食道的分伤害.本药应整劣片吞服,晕不可碾碎寻服用.药物被葛胃液破肠坏而失拌效多酶片、绸胰酶片、趋康彼身片严：用于食摧欲不振、料消化不良况。此类药物转是消化酶描制剂，如页果嚼碎后专服用一方蔽面可消化虎口腔黏膜朋引起严重奸的口腔溃施疡，另一掉方面药物炭本身可被骆胃酸分解佳，失去疗纯效。舍雷肽柄酶、溶鸦菌酶肠帆溶片等椒品种同剃样也不师好碾碎予之后服扰用。特殊固陷体制剂李的要求缓释片控释片肠溶片胶囊剂硝苯吡站啶片与概硝苯吡雨啶控释级片的对损比硝苯吡渡啶片宅10mg*舌100竿1.港10元唤0盛.011俱/片硝苯吡啶究控释片胁30mg*736.歇50元闷5.2拆1/片台医缓垫控释药董物目录缓释片:氨酚曲马汇多片缓释具片、氨溴裕索缓释胶如囊、非洛狗地平缓释辆片、布洛好芬缓释胶悄囊、单硝混酸异山梨雕酯缓释片蛾、对乙酰绘氨基酚缓怜释片、非葱诺贝特缓巴释胶囊、扫复方伪麻宇黄碱缓释冈胶囊、格油列吡嗪缓食释胶囊、廉琥珀酸美个托洛尔缓膀释片、硫溪酸吗啡缓钻片、氯化斑钾缓释片既、双氯芬刚酸钠缓释绣胶囊、盐仇酸二甲双筝胍缓释片延、咪唑斯存汀缓释片骆、硝苯地女平缓释片脆等。台医缓安控释药股物目录茶碱控释北胶囊硝苯吡如啶控释绳片多沙唑嗪迷控释片台医肠溶富药物目录阿斯匹林弊肠溶片遮吲哚美辛债肠溶片奥美拉钩唑肠溶池胶囊在胰酶肠总溶片比沙可啶俱肠溶片渣呋喃妥因肆肠溶片泮妥拉愧唑肠溶辉片饿溶蜘菌酶肠钻溶片舍雷肽酶叙肠溶片密切观蝇察反应药物疗范效。药物的不醉良反应。药品不良锡反应1999侨年11月疗25日，衡国家发布童了《药品旗不良反丙应监测壶管理办船法》，明确赴界定：合格药品笛在正常用闸法用量下加出现的与台用药目的逐无关或意尚外的有害步反应，即颗为药品不钓良反应，简称ADR框(A刮dve削rs荐dru储gr失eac搜tio度ns)从。药物不良遵反应监测必须熟副悉药品不良反穿应（ADR天），才能既充剂分发挥药誓品的疗效字，又能野把危害减巧少到最低月限度该病人发额生的症状撤如何合理蔽解释?病历摘要稼:患者，追男，4稼2岁。猾给予清假创，暴诵露创面挪持续烤反灯烘烤规,并给跨予头孢骑哌酮抗测感染等游治疗。指10天歉后患者男面部、礼双手、零前胸部凳及右上夕臂创面熟愈合好絮，痂皮残逐渐脱虫落。入兔院第1宅3天1沙8∶5皂0时患向者不遵象医嘱饮想白酒约姨50g后约10min余，出插现头痛严、心悸臣、气促睛、呼吸导困难，芝查体：P12年0次/min锈、R害26次/min、脉BP8圾0/40蚕mmHg枣。...地高辛的大不良反应常见的不烈良反应包盏括：促心愈律失常作培用、胃纳姓不佳或恶作心、呕吐崭（刺激延您髓中枢）玻、下腹痛毯、异常的赌无力、软你弱。（2应）少见的惑反应包括渡：视力模谋糊或“色冰视”，如盯黄视、绿提视、腹泻捉、中枢神侄经系统反浮应如精神随抑郁或错燃乱。在洋地黄赏的中毒表早现中，促靠心律失常版最重要，般最常见者段为室性早筝搏，约占刷促心律失互常不良反柏应的33律%。其次惯为房室传须导阻滞，性阵发性或铜加速性交谢界性心动币过速，阵乘发性房性赤心动过速碗伴房室传当导阻滞，业室性心动贺过速、窦杏性停搏、彩心室颤动养等。戴芬胶骗囊不良陶反应常见的不孤良反应为窄胃肠道不镰适，如恶胁心、呕吐馆、腹泻或裤食欲不振膝，有时可购出现头痛迅、头晕、卧疲倦、皮眠疹和胃肠责道出血、际肝脏或肾股脏损害病霜例的报告朝罕见，包也括血清肝独酶水平增仅高、黄疸霉、蛋白尿告和血尿。加替沙厘星的不史良反应致老年人枣心动过缓脂性晕厥2峰例Rea扛cti给ons淘20脸03;腊950液。致严重蒜低血糖酬75例更（日本谎2格002被.6~探200阁3.2墙），其哄中58亮例为糖情尿病人愈，为此绒要求修鸟改说明荷书Scr弄ip剧200曲3;芬283耕1:2滚0。与格列苯兼脲（优降圈糖）并用疼可致严重谊低血糖（肆血糖为4组7mg/诵dl）JP替har馋mac苗yT跌ech蹄nol巴ogy屡20堤02：航319宽~32怠0。克林霉眠素针剂区肌注导鹿致不良挥事件诊所患儿,蓬肌注克尼林霉素拦针，三啊氮唑核睁苷针联茄合用药系，会导督致什么让后果？克林霉素比磷酸酯注矛射液纸盒言文字商品名:文力派朽通用名:娱克林霉素锯磷酸酯注倒射液

本晨品含有苯苹甲醇，禁鄙止用于儿渠童肌肉注斑射Cli漫nda搁myc语inP疮hos蜘pha倒teI摧nje绸cti郊on很1ml农：0.准15g童（按克林霉膜素计）×续2支（5赛支、6支宿或10支论）

国药划准字H20月030胆301本品主要绸成份为克灭林霉素磷伏酸酯。辅骡料：苯甲转醇；依地研酸二钠；蜡氢氧化钠栋。SFDA发布苯肚甲醇禁依止用于栗儿童肌杜肉注射挂的通知200愉5年6炎月10宅日，国铲家食品吴药品监牺督管理踏局（SFDA梁）发出《关锯于加强苯美甲醇注射有液管理的涂通知》（息以下简称株《通知》犁），《通朵知》指出遣，根据国约家药品不猜良反应监烤测中心对顺苯甲醇（alco奖hol乞benz济yl）注射剂不浮良反应的慌监测，反压复注射苯泽甲醇可引密起臀肌挛剖缩症，为着保证临床团用药安全觉，国家食读品药品监首督管理局牺决定加强勇苯甲醇注钢射液管理晴，禁止其存用于儿童霸肌肉注射棍。每一个腥患病的皇孩子手敬术后都刻留下了雄清晰的息伤疤

头孢曲墙松钠不蹄能与含里钙注射增液合用施?今年2月扯15日,备国家食品挡药品监督镰管理局(SFD纷A)发出《拒关于修型订头孢童曲松钠绕说明书闹中警示尺语和注朝意事项荷的通知霜(急件舒)》。奴该通知标指出,舒根据头凯孢曲松丈钠与含妙钙溶液以同时使悠用时产思生的安理全性不狡良事