提高我院电子处方合格率浙江省台州医院

提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤

DMAIC1定义项目陈述：问题陈述:药房工作人员经常抱怨临床医生开的电子处方错误较多，徒增病人来回跑动，影响患者对医院的满意度。通过对全院电子处方的持续监控发现不合格电子处方较多，平均不合格率达到40%。目标陈述：

通过项目完成使电子处方合格率稳定在95%以上。业务案例：

如此多的不合格处方除了增加患者就医的烦琐，降低医务人员的工作效率外,更有可能引起不必要的差错事故，同时对医院的质量管理也带来消极影响。项目范围：★台州医院临海院区★电子处方项目小组：项目倡导者：陈海啸项目组长：徐颖鹤项目成员：陈赛贞褚江洪陈青华汤启明

BB：陈媛DMAIC手册

PB.3团队成员Define3关键相关人员项目阶段定义测量分析改进控制徐颖鹤

陈赛贞

褚江洪

陈青华

汤启明

Define4项目计划表—甘特图7月1日-7月3日7月4日---7月10日7月11日---7月15日7月15日---8月15日8月15日-至今定义

测量

分析

改进

控制

门诊病人电子处方流程图挂号室输入患者信息临床医生开处方药房检查处方是否合格病人取药YN病人挂号病人离开医院测量Y=门诊病人电子处方合格率

Defect=抽取电子处方中有一项不符合要求者P1.10数据采集1、选取7月8日－7月14日一周时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应门诊电子处方，不合格处方659张，缺陷次数784次。不合格率为47.07%。2、按参加工作年限将门诊医师分成4群：A：3-5年B：5-10年C：10年以上（未退休）D：返聘老专家MeasureMeasure数据采集表

7AnalyzeZ值为2.505,PPM=8000,改进的余地很大8现在水平分析均需得到控制！处方缺陷的主要表现

处方缺陷主要表现Analyze10鱼骨图电子处方合格率头脑风暴Why?用量栏错误原因

1、计算机程序不合理、2、医生粗心、3、技术不熟练、病人太多

无地址或地址不详错误原因：

1、挂号人员不认真、2、医生粗心、计算机程序不合理3、病人多

用法栏目（频度）和途径栏目错误原因1、医生粗心、2、技术不熟练、3、病人太多Analyze不合格处方的原因分析不同人群是否对不合格处方有影响？Chi-SquareTest:unit,difenceExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsunitdifenceTotal1140017215721406.71165.292140017815781412.08165.923140014915491386.13162.874140015915591395.08163.92Total56006586258Chi-Sq=0.032+0.273+0.103+0.880+0.139+1.181+0.017+0.148=2.773DF=3,P-Value=0.428不同的医生组群不合格处方率无显著性差异。Analyze不同科室对合格率的影响13Chi-SquareTestExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsDEFECTSNODEFECTotal1739468.1737.8322011013023.09106.913426305.3324.674543488.5339.4751411813223.45108.556316193.3715.63710687813.8564.1581236488.5339.47916749015.9974.01101540559.7745.2311319223.9118.09122111113223.45108.5513834427.4634.54141239519.0641.941521396010.6649.34161141529.2442.76171333468.1737.831831548515.1069.901915839817.4180.5920422264.6221.3821536417.2833.72224959917.5881.42Total25411761430Chi-Sq=66.357DF=21,P-Value=0.0003cellswithexpectedcountslessthan5.0科室间是否存在差异呢？显然有统计学意义,提示科室间有差异！那些科室不合格处方较多？显然这几个科室不合格处方的绝对数较多！Analyze改进措施：负责部门/人

时间

行动计算机中心/陈凌平7月20日电子处方计算机操作示例、答疑讲座

药剂科/陈赛贞7月16日电子处方书写注意事项讲座质控部/褚江洪7月16日不合格电子处方通报公布

质控部/褚江洪7月18日各诊室发放温馨小提醒计算机中心/陈凌平7月30日前根据医生需求对程序进行适当修改如在用量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量和频度的乘积。同时在点击发送时，如果没有填全项目，将会自动跳出提示框，需填写完整后方能送出

财务科8月1日起对挂号室患者信息输入监控并实行信息输入的正确性与奖金挂钩improve改进措施：持续方案：负责部门/人行动

质控部/徐颖鹤加强电子处方的持续监控，以每张不合格处方为单位进行奖励三甲办/罗文达每月对不合格处方进行分析并通报科教科/陈晖对部分老专家配以实习生，即有益带教又弥补老专家电脑方面的缺陷。汤启明对重点科室进行专题讲座计算机中心操作培训对临床医生随时开放improve17改进后数据收集：

选取04年1月16日－04年1月22日时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应门诊电子处方。共发现不合格处方31张，缺陷次数35次。合格率为97.78%。Chi-SquareTest:unit,defenceExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsunitdefenceTotal1140078421841682.31501.69214005114511117.69333.31Total28008353635Chi-Sq=47.375+158.862+71.307+239.114=516.659DF=1,P-Value=0.000改进前后水平有统计学差异ControlControlZ值从2.905上升到4.052,PPM从8000下降到5204，取得了阶段性成功,且改进前后存在统计上的差异18改进后水平分析：改进后控制图Control项目收益下计算可视效