麻醉前用药的意外

麻醉前用药的意外第1页，共22页，2023年，2月20日，星期四常用麻醉前用药苯二氮卓类药物神经安定镇静药物麻醉性镇痛药抗胆碱药抗组胺药物胃内容物调整用药稳定血流动力学药物防治恶心呕吐药第2页，共22页，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓类药物并发症的预防与处理

影响测定中枢神经功能

原因苯二氮卓类药的重要副作用是产生暂时性精神涣散，并可能诱导幻觉，正常认知感觉能力下降，苏醒延迟致病人未能及时苏醒。

预防需在术中唤醒或术后迅速清醒，以便于测定中枢神经和外周神经功能，判断神经是否受损和中枢神经恢复情况。如脊椎手术、颈动脉内膜剥脱术、颅内手术等。应用时需注意。

处理

加快输液速度，增加输液量，促进药物排泄。

应用催醒剂如氟马西尼、美解眠。

第3页，共22页，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓类药物并发症的预防与处理引起注射部位疼痛

原因由于地西泮不溶于水，只溶解于有机溶剂。肌注或静注时常易引起注射部位疼痛，静注时可引起静脉炎，应用时需注意。

预防在注药前先给镇痛性麻醉药如芬太尼，可有效缓解注射局部疼痛发生。

处理静脉炎处理：1、术后热敷2、应用普鲁卡因局部静脉周围浸润麻醉以消炎止痛3、口服抗生素、维生素B类及糖皮质激素等药物治疗4、服中药治疗5、术后局部疼痛可口服一般解热镇痛剂即可。

第4页，共22页，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓类药物并发症的预防与处理呼吸和循环影响

原因咪达唑仑和地西泮单独使用时，对心血管抑制作用较弱，但和镇痛药合用时，对心血管抑制较明显。静脉注射对呼吸和循环影响较为明显，可出现呼吸暂停和显著性低血压，老年人和一般情况较差、血容量低、脱水病人易发生。和镇痛性麻醉药合用，会明显抑制呼吸。

第5页，共22页，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓类药物并发症的预防与处理预防

用药前保证足够血容量。

老年人、小儿、体质较弱病例及与麻醉性镇痛药一起合用时应减少用药剂量，并加强监测。可能发生气道梗阻病人，麻醉前不宜应用咪达唑仑，因呼吸抑制时无法应用面罩辅助呼吸。

围术期保证足够通气和良好氧供。

处理

支持呼吸：应用面罩或气管插管实行机械呼吸，以保证病人通气和氧供。

扩容治疗、输液治疗，以扩充病人血容量，维持稳定血液循环。

支持心血管系统：应用强心药和血管收缩剂，以维持病人正常血压和心率，如选用多巴胺等药物。

第6页，共22页，2023年，2月20日，星期四苯二氮卓类药物并发症的预防与处理其他

地西泮常引起的不良反应有嗜睡、头昏、乏力，大剂量可导致共济失调，因此用药后应有专人陪护并避免自己走人手术室，以免发生昏倒等意外。该药也可发生过敏反应，如皮疹、白细胞计数减少。若滥用、长期服用可产生耐受性、习惯性及成瘾性。

第7页，共22页，2023年，2月20日，星期四神经安定镇静药物用药意外和并发症的预防与处理

氟哌利多

此药主要是较为明显的低血压和锥体外系症状。原因氟哌利多具有中枢多巴胺拮抗作用，可产生锥体外系症状。有由于氟哌利多有轻度α受体阻滞作用，降低儿茶酚胺升压作用，因此可引起血压下降和体位性低血压。

第8页，共22页，2023年，2月20日，星期四神经安定镇静药物用药意外和并发症的预防与处理

临床表现

病人感到无力，个别病人可出现烦躁不安，甚至谵妄，特别易发生在老年病人。

用药后血压均有轻中度下降，特别易发生在老年人、体质较差、低血容量病人。

预防

老年人、体质较差、脱水低血容量患者应减量使用。

用药前保证病人足量血容量。

用药后不宜坐起或站立，以防体位性低血压而致意外发生。

锥管内麻醉用此药后，应预防性使用麻黄碱防止血压下降。

处理应在输液扩容基础上使用升压药物如麻黄碱、去氧肾上腺素、多巴胺等。

第9页，共22页，2023年，2月20日，星期四麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理

吗啡

原因

兴奋中枢迷走神经，用药致心率减慢。

释放组胺，引起外周血管扩张、血压下降，特别是血容量不足病人更为明显。

兴奋迷走神经和对平滑肌直接作用，用药后可导致胃肠道平滑肌和括约肌张力增加，胃肠活动减少，引起便秘，不利于术后胃肠功能恢复。增加输尿管张力，膀胱括约肌收缩，可致尿潴留。

作用于中枢神经催吐化学感受器，易引起恶心、呕吐。作用于延髓孤束核的阿片受体抑制咳嗽反射。

组胺释放和对支气管平滑肌的直接作用引起支气管收缩，诱发支气管痉挛。原存有支气管哮喘病人易诱发哮喘发作。

兴奋动眼神经核引起显著的缩瞳作用，术前一般不作为常规用药。

第10页，共22页，2023年，2月20日，星期四麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理预防

术前保证足够血容量，麻醉诱导前或锥管内麻醉用药前应用小剂量麻黄碱静注。

应用抗组胺药。

术前存有支气管哮喘病例不宜使用吗啡。

术前使用抗胆碱药，以阿托品最适宜。

吸氧辅助呼吸。

处理

呼吸抑制时，行辅助或控制呼吸，必要时气管插管，机械呼吸。

支持循环，输液扩容同时应用升压药提升血压至正常。

应用糖皮质激素和氨茶碱治疗支气管痉挛。

应用镇吐药物。

应用阿托品。

使用阿片受体拮抗剂。

哮喘病人应用丁胺醇、异丙肾上腺素治疗。

第11页，共22页，2023年，2月20日，星期四麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理哌替啶

原因

哌替啶对心肌有直接的抑制作用，降低心肌应激性。因组胺释放作用，引起外周血管扩张，但较吗啡弱。与吗啡不同，哌替啶有解迷走神经作用，导致心率增快。

对呼吸有明显抑制作用，表现为潮气量减少、呼吸频率减少。

可导致恶心呕吐，抑制胃肠活动，增加胆道和输尿管张力，膀胱括约肌收缩，导致尿潴留。

导致瞳孔散大、唾液分泌减少。

第12页，共22页，2023年，2月20日，星期四麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理预防一般不作为术前用药，根据病人情况选择使用，使其发挥治疗作用，避免并发症发生。

处理

支持呼吸：机械呼吸，保证通气和氧供。

支持循环：应用升压药物和输液治疗。

应用阿片受体拮抗剂，如纳洛酮。

第13页，共22页，2023年，2月20日，星期四抗胆碱药用药意外和并发症的预防与处理

中枢抗胆碱综合症

原因该类药除格隆溴铵不能通过血脑屏障，不产生中枢作用外，其他药物均有中枢作用，可导致中枢抗胆碱综合症发生。

临床表现谵妄、思维混乱、烦躁不安等，东莨菪碱较阿托品更易发生。术前有疼痛、老年病人、发生率较高，吸入麻醉药可增强这种作用。

预防老年人麻醉或术前疼痛明显病例及拟吸入麻醉用药病人，术前宜选用格隆溴铵或阿托品，避免使用东莨菪碱。

处理术中给丙泊酚静注治疗，术后给以小剂量短效镇静剂，对躁动严重的病人，在保证通气供氧情况下应用小剂量丙泊酚静注治疗，吸入氧治疗，并支持呼吸和循环。

第14页，共22页，2023年，2月20日，星期四抗胆碱药用药意外和并发症的预防与处理

其他

抗胆碱药物能松弛支气管平滑肌，导致呼吸死腔量增大，增加25-35%，致麻醉中气道分泌物减少，分泌物粘稠，呼吸阻力可能增加，对呼吸有一定影响。

抗胆碱药作用动眼神经（胆碱能神经），使其支配的平滑肌（瞳孔括约肌和睫状肌）松弛，产生扩瞳，眼内压升高和调节麻痹作用。这种作用以东莨菪碱最为明显，阿托品次之，格隆溴铵几乎无此作用。瞳孔扩大，虹膜退向四周边缘，前房角间隙变窄，房水循环受阻，导致眼内压升高。因此，麻醉中和麻醉后病人易引起眼内压升高，导致眼部意外。可选格隆溴铵预防。阿托品当使用在炎热季节和发热、严重脱水病人及甲状腺功能亢进、高血压、心脏病患者时，较易导致心动过速和血压升高及烦躁不安、皮肤潮红、体温升高等。

第15页，共22页，2023年，2月20日，星期四抗组胺药物的意外和并发症的预防与处理

H2受体阻滞剂不良反应的预防与处理

苏醒延迟

原因：西咪替丁干扰肝氧化酶系统功能，从而导致许多药物作用延长，如利多卡因、地西泮、咪达唑仑等合用时应减量，否则将导致病人苏醒延迟。

预防：术前应用H2受体阻滞剂病人，术中利多卡因和苯二氮卓类用药剂量宜小，加快输液速度，增加药物代谢。

处理：应用美解眠等催醒；增加输液量，促进药物排泄。

第16页，共22页，2023年，2月20日，星期四抗组胺药物的意外和并发症的预防与处理

心血管改变

原因：西咪替丁静注速度过快会引起血压降低、心律失常，甚至心脏停搏。老年人或危重病人更易发生，另外，该药对中枢神经也有一定抑制作用。

预防：老年人、体质较差病例及低血容量病人应少用或慎用。

处理：用药时加强血压、和心律、心率监测，如发现异常，及时停药，应用血管收缩剂提升血压；输液维持血压平稳；雷尼替丁对心血管和中枢抑制作用较轻，但仍需慎重使用。

第17页，共22页，2023年，2月20日，星期四胃内容物调整用药的并发症防治

甲氧氯普胺用药不良反应可引起困倦、紧张不安、椎体外系症状及呕吐等。

预防为了减少和防治甲氧氯普胺用药的并发症，应注意：正在接受其他多巴胺拮抗药、单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药或拟交感药治疗病人，禁用此药。不明原因高血压和（或）未能诊断出的嗜铬细胞瘤病人，误用甲氧氯普胺会引起血压剧烈升高甚至出现危象。

处理一旦发生应立即应用硝酸甘油6-8μg/（kg.min）静脉注射，控制血压，以防心脑血管意外发生。

第18页，共22页，2023年，2月20日，星期四稳定血流动力学药物的并发症的防治

原因可乐定激动中枢α2受体，主要激动延髓突触后α2受体，激动抑制神经元，导致外周神经活动抑制，产生降压作用，交感神经抑制，迷走神经活动增强，致心率减慢。可乐定常见副作用是引起镇静和口干。若长期使用，可致水、钠潴留，是降压后肾小球滤过率减少所致。还可出现嗜睡、头痛、便秘等。

第19页，共22页，2023年，2月20日，星期四稳定血流动力学药物的并发症的防治预防

短时间小剂量应用。

用药后避免站立，以防发生意外。

心动过缓病例不用。

右美托咪啶有一定镇痛作用，对呼吸有轻度抑制作用，可能与镇静有关。

处理

输液扩容治疗

低血压者应用麻黄碱静注。

心动过缓应用阿托品静注。

第20页，共22页，2023年，2月20日，星期四防治恶心呕吐药并发症的防治

昂丹司琼（奥丹西龙）

主要引起头痛、腹泻、偶有便秘、镇静，但无