四川中医药高等专科学校

四川中医药高等专科学校儿科教研室副教授陈复敏小儿营养与喂养营养

小儿的特点：小儿生长发育快,新陈代谢旺盛，需要的营养物质多,消化系统功能不成熟。基本原则：合理营养和合理喂养，既满足小儿营养的需要，又不发生消化功能紊乱及营养缺乏或营养过盛性疾病。营养素分类（中国营养学会）能量宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质小儿营养需要：

能量蛋白质脂肪碳水化合物维生素和矿物质水的需要食物纤维能量与营养素的需要能量碳水化合物1g4.1kcal

﹙17kJ﹚蛋白质1g4.1kcal﹙17kJ﹚脂肪1g9.3kcal﹙38kJ﹚

占总能量

50~60%↙占总能量10~15%↖占总能量

30~35%↘能量的分配基础代谢活动食物特殊动力排泄生长发育50%～60%7%～8%25%～30%10%活动量

宏量营养素

婴儿(40-45%)优质goodquality提高利用率■蛋白质

婴儿生长发育快，蛋白质需要量较多。

必需氨基酸：

赖、色、亮、异蛋、苯、苏、缬婴儿组氨酸还是必需氨基酸，需由食物提供。早产儿的必需氨基酸半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸

0～

1岁以内婴儿蛋白质

（适宜摄入量AI）因喂养方式而定

人乳喂养儿：每日需要2.0g/kg

牛乳喂养儿：每日需要3.5g/kg

混合喂养儿：每日约需4.0g/kg

摄入蛋白质过多或过少都会导致疾病。高蛋白质食物可增加肾脏负担

是脂肪、胆固醇和磷脂的总称。

婴幼儿：约4～6g/kg/日

儿童：3g/kg

成人：1.0～1.5g/kg。

脂肪所供能量约占每日总能量的35%。缺乏时影响小儿生长发育迟缓。亚油酸、亚麻酸、花生四稀酸等不饱和脂肪酸。婴儿亚油酸供能不低于膳食总能量的3%缺乏时影响小儿生长发育迟缓。■脂类■碳水化合物

婴儿：每日约需10～12g/kg

儿童：约8～10g/kg

如碳水化合物供应过多，可转变成脂肪储存于体内—体重增加，水肿等。反之供应不足，就会发生营养不良。过多CHO摄入使总能量增加，引起肥胖摄入CHO不足使总能量摄入不足，引起营养不良3～4个月以下小儿消化淀粉类食品能力不足常量元素

矿物质微量元素

微量营养素矿物质矿物质

维持机体正常生理功能物质，细胞内、外液渗透压和体液的酸碱平衡；以及维持神经、肌肉兴奋性不可缺少的物质，不供给机体能量。分常量元素和微量元素常量元素：

每日食量在100mg以上者为常量元素，又称宏量元素，有钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯7种。微量元素：

人体必需的微量元素有14种：铁、锌、铜、碘、硒、氟、钼、锰、铬、镍、钒、锡、硅、钴。

脂溶性

维生素A、D、E、K

维生素

水溶性

维生素B族、维生素C

■其它膳食成分

■水：

婴儿每日需水量约为150ml/kg，以后随年龄每增长3岁减少约25ml/kg，成人每日需水约50ml/kg。■膳食纤维：

对调节肠道排便有重要作用。包括纤维素、半纤维素、木质素及果胶等。总结：婴儿需要能量和蛋白质较其他年龄多正常小儿每日所需能量、蛋白质和水量年龄岁能量Kcal（KJ）/Kg水量ml/Kg蛋白质g/kg1岁以内1岁~4岁~7岁~13岁以上115~105Kcal(481~439KJ）100Kcal(418KJ)90Kcal(377KJ)80Kcal(335KJ)60Kcal(251KJ)110~155100~15090~11070~8550~602.25(人乳)3.5(牛乳)2~421.5~21.5

■婴儿喂养母乳喂养混合喂养人工喂养辅助食品的添加

一.母乳趁喂养母乳:是婴儿（竭尤其是6斥个月内）链最适宜的谱天然营养费品,任何扶食物不可笛替代。纯母乳喂介养是无其甜他食物棚，甚至史水■母乳成肯分：营养成工份：蛋白质僵、脂肪袜、碳水闹化合物滩；维生素腥、矿物荷质免疫成旅分：体液免聪疫、细移胞免疫坡、其他鹅因子■初乳：产后4天只内的乳汁予，含有丰风富的蛋白芝质、矿物质及阻免疫物质民（锌、s锣IgA等库）。■过渡乳：生后5～10天雄，脂肪含配量渐增，蛋白质、罚矿物质渐矛减少。■成熟乳：生后1著1天～9个月本的乳汁，这成分稳定葵，量随乳儿跨增长而增暴加。■晚乳：生后1抵0个月陕后的乳草汁，各种营养肠成分有所塔下降，量藏渐减少。不能完全挥满足小儿锯的生长发却育需要。母乳各默期成分I习II倦II奖IPro11.闲89.4盖7盯.1Fat饺17.选1挨2宴一次哺徒乳时乳润汁成分炮的变化蛋白质、董脂肪、糖睛的比例适贫宜（1：旦3：6）蚁。1.蛋白掏质:乳清蛋暴白，所饼含酪蛋芦白少，多遇胃酸洞时凝块从较小。四乳清蛋培白中含头大量乳铁蛋变白、免泳疫球蛋壮白和溶突菌酶蛋痒白，具抗微生伪物作用。2.脂奔肪:不饱和脂丧肪酸较多培，含乳脂城酶，易于萄消化吸收流。脂肪中贼含丰富的亚油酸婚、卵磷泼酯、鞘叠磷酯以筹及牛磺历酸等，对小统婴儿脑发括育十分重歇要。3.乳猾糖:90%为棉乙型乳糖斑。可促进棚双歧杆扩菌和乳侦酸杆菌青的生长斥而抑制旱大肠杆奴菌繁殖宝，减少液腹泻的执发生。4.微垮量元素破：钙磷柔比例适肿宜（2仍︰1）侍，不易发叉生低血幼钙。含锌、泻铜、碘推较多，葵尤以初逮乳含量野高，对阴生长发粗育有利冶。人乳中精铁含量孩虽与牛芦奶相似喂，但母舍乳中铁吸收懒率（5奸0%）高于贿牛奶（戚10%筝），不易发生陈贫血。母乳营愤养特点1.分泌型倒IgA占母乳德中免疫淋球蛋白忌总量的封90%特异性斑地对抗保暴露于萌母体的谢细菌和雀病毒能努力IgA弃,I器gM,赖Ig霸G存亡在于母赵乳中，匹但浓度吴低2.乳和铁蛋白悔能抑制请大肠杆惰菌、多猛数需氧偏菌和白色念阀珠菌的怠生长。3.母裤乳中含伐有大量拔的免疫嚷活性细铜胞，巨噬细胞算、淋巴细径胞，4.其辜他：颤补体、止溶菌酶浊及双歧确因子等板免疫活倾性物质储。免疫球紧蛋白母乳喂自养的优灶点1.母乳诞营养成分础丰富、合仗理2.增强剂婴儿免疫丽力：降低患病司率和死亡钢率。3.智称力：蛋白质、爽脂肪对婴任儿大脑发被育十分重数要。增进母黑婴感情帝有利作于婴儿在心理和吹智能发僚育。4.方便：经济、无污染页、温度适盈宜。5.其尘他：产后复脾原，脏避孕作协用，还可减爷少乳腺膛癌和卵许巢癌电的发生松。1.建立预信心：2.作所好哺乳饥前准备煎：3.哺乳页方法:●时间与次先数:生后半小时内即开始仅初次吸玻吮.要求:新生儿至衔2个月内坝婴儿按需哺匀乳、吃饱为坝准。2个月以各后:哺乳次数岛根据婴儿该睡眠规律●方法:哺乳前的狡卫生、姿势款（坐位、手托式）、方法喂后竖刑抱婴儿话，头靠闪在母亲豪肩上，轻拍背筹部，婴儿体犬位右侧卧位孤。●注意事私项:营养、扫卫生、碌睡眠、生活习白惯、疾病、谅用药、窄奶量。母乳喂养觉的护理喂养断奶希时间1.婴赞儿随年龄增捞长,其母乳量和质旋不能满炊足小儿发育的炮需要,兆应逐渐平添加辅葬食。2.生智后4-5歌个月开始逐渐屠添加辅食。3.一般10接-12个贸月断奶最迟不应超过暂1岁半。4.断胡奶需注意季节及增有无疾荣病，切凯忌骤然泊断奶。二.混合避喂养1.慨出念：是指因母健乳不足或革其他原因悦不能全部本以母乳喂养奴而部分用堡牛、羊乳印或其他代纱乳品补充的呜一种方法焦。2.方迈法：补授法：因奶量不局足，每次注仍按需哺吼乳，排空双侧汽乳房，然心后补充乳匆品或代乳枯品。代授法：母亲因捉不能按禽时给小排儿哺乳弊，可给予蠢乳品或呢代乳品泄一次至数四次代替蜜母乳喂鸡养。三.人耀工喂养■慨念本：指母亲货因各种敏原因不藏能亲自哗哺喂六个月内注的婴儿而完全迟用牛、丈羊乳、乳制复品或其他代互乳品喂养械的一种方离法。人工喂杆养缺点缺乏免割疫物质、易污肤染、营养成甜分和搭代配问题昼、费用呼和费时据等问题肢。■常用爽乳品和熟乳制品1.鲜粮牛奶：蛋白含量较见人乳高丈，以酪透蛋白为唯主脂肪含饱和脂恭肪较多，条脂肪球大，缺乏乳脂愿酶，糖含量少横，甲水型乳糖挂，有利赚于大肠姨杆菌的瞒生长，易患腹苍泻。钙磷比例不合定适（1.读2︰1）梁，不易吸挣收。矿物质擦较人乳然多易加表重婴儿谊肾脏的呈负荷，其不利于辨新生儿、熔早产儿。2.羊乳给：比牛乳易优消化，但故叶酸和维胆生素B1编2含量较务少，长期喂营养性主巨幼红弄细胞性群贫血。牛乳与慌人乳、灶配方奶晕粉主要还成分比卵较（1嚼00m伙l）能量Kcal蛋白质g脂肪g糖g钙mg磷mg铁mg钠mg牛乳673.53.54.8125990.158母乳671.23.57.533150.1515配方奶粉671.4～1.73.4～3.67.2～7.642～4621～410.4～0.814～21◆牛奶的洽配制方法:煮沸:消毒灭菌，时间不尾超过5妥分钟。稀释:生后二你周内可薯用2：1奶，以后逐渐斗增至3:1或4:1奶，1个月后间喂全奶。加糖:100m搅l牛奶中矛可加5～8锯g蔗糖。100m笛l全牛奶67k吼cal芦+8验%糖客（4k调cal×8）费32k脸cal=10独0kc饶al（宽418能.KJ掏）婴儿每日槐所需能量100～110雁kcal很（40蹈0～46抱0KJ）盖/k移g每日所坝需水量腾150培ml/房诚kg4个月婴浪儿为例，简体重6㎏

每日侦需喂8%扔糖牛奶？■该婴儿匀每日所需总能量100～110躁Kcal福/kg×性6=600～伍660均Kcal8%糖牛奶100～110m续l（10蛾0～11骂0kca携l）×6＝600理～66性0ml总需水量150m欧l×6=900汁ml－6妈60m雨l=24兼0ml需糖量牛奶平60岁0～660m侮l×8%躲=48～幕52.8苗g/日分5～6步次喂、上桌下午各喂荒一次水。3.牛乳斗制品（1）全脂奶设粉：配制比呜例:惰容量比象1：4驴，重量扔比1：村8（2）配方奶微粉：成分接近粱母乳，可满足不据同年龄的数营养，被爪称为难“母乳垄化奶粉凳人工喂先养首选糠。3.蒸策发乳：适用于守新生儿半及体弱蝴儿。4.酸先牛奶：奶凝块小骗，易于消纽奉化吸收，适于消化迅不良的小竟儿。4.其他冷代乳品：（1）豆制代乳循品如豆浆蒜、豆浆安粉、541锻0代乳饶粉、光明，新叉苗等。（2）米、面粉米粉、培奶糕等候，含蛋白质娃偏低、消差化吸收不另如牛乳，适用于拴奶制品键获得困薪难、偏远地区劝以及混合现喂养用。人工喂养貌的护理●选择：最佳乳品蹈或乳制品●注意：奶量及浓费度和温度，防止变质●奶具：奶瓶、辛奶嘴大够小适中、每次喂奶后清位净、煮沸消毒。●方法：姿势、针次数、珠间隔时帖间四.辅食前的添加科学依够据补充乳哨类营养素胡的不足；改变食物询的质量满足牙妙齿的发狸育学会吃罢食物适应婴档儿消化侧功能和仍生长发撤育的需宵要由全流悬质寺半流办质客固体为断奶父作准备，培养良好且的饮食习失惯2～3岁案后接近哪成人食的品由少到截多：1附勺→2城勺→多朵勺→一餐→适应一种到堤多种：普如蔬菜慨泥的引效入每种约3稳-7日→刺激味觉兼的发育添加原则细到粗：室→走碎末→成人暮食品→咀嚼、吞咽用勺→口腔协渐调婴儿期随阅着生长发祝育的逐渐桨成熟，需肾要由出生淹时的纯乳印类向成人石固体食物轮转换的过亦渡时期。婴儿食嫂物转换Food柱cha舱nge除母乳或秃配方奶外柳，由过渡辱期到成人须固体食物饼所需添加蜓的富含能否量和各种抬营养素的泥状食佳物。

过上渡时期垒食物常称之筋为换（炉母）乳跑食物过渡时期止食物辅助食品胖的添加顺县序月龄雷添嘴加辅食品穗种蹦作伍用＜3申个月鱼肝油、啦鲜果汁、炉青菜汤坚补充维生微素和矿物桂质4～6个月米汤、米苏糊烂绩粥、蛋黄盏补充标热量、训练咀跑嚼鱼泥、职豆腐、轨菜泥、水廉果泥部铁、蛋白质利维生素