精神疾病2014课件障碍

精神疾病（障碍）症状学

概述

蒋克武课件

2014年6月12日

概述人脑是精神活动的器官只有在外界刺激下大脑才能产生活动。人脑的反映不是一个消极的、被动的、刻板的照像式过程，而是一个积极的、发展的、能动的过程。症状是患者的主观体验，体征是患者的客观表现。精神科医生必须意识到的几个问题。人的精神活动及行为的正常与异常之间并无绝对的界线，根据比较来决定。

概述精神现象

错误思想、偏见成见、宗教迷信等与精神症状病态是异常的，异常不一定是病态。精神症状分类：一般按精神活动内容来划分的。精神活动按心理学概念分为认知过程、情感过程和意志过程。而我们所学的精神障碍的症状也是按以上三个过程的障碍分别加以讨论。

概述相关定义：精神疾病、精神病、精神症状精神疾病（障碍）

精神病精神症状

研究精神症状及其产生机理的学科称之为精神障碍的症状学，又称精神病理学。属于现象学范畴，它是临床精神病学的一个亚专业。

概述精神症状的特点：1症状的出现不受病人意识的控制；2症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3症状的内容与周围客观环境不相称；4症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。（不受控制、难以消失、内容与环境不相称、社会功能损害）

概述精神症状受到以下因素的影响：1个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征。2环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。概述症状学”的临床意义：1精神症状是精神疾病的临床诊断基础；2症状学的训练和修养是精神科医生的基本功；3精神药理学的发展要求对药物疗效进行临床评价，需要对临床症状做客观地对比描述和察；4精神疾病的近代检查方法的标准化和评定量表的应用，也需要以描述性症状做为依据。概述阳性与阴性症状：阳性症状：指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状：指精神功能的减退或缺失，这组症状主要通过对病史以及检查时的观察才能发现，包括情感平淡或淡漠、言语和思维贫乏、意志减退或缺乏、无快感体验、注意障碍（注意和情绪低落有关的思维迟缓和意志减退鉴别）。概述在精神状况检查中应注意：1首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精神症状；2应了解症状的程度、持续时间的长短，评定其严重程度；3应善于分析各症状之间的关系，原发症状与继发症状关系；4应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；5应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。概述判定某一精神活动是属于病态或属正常：1纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。2横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。3应注意结合当事人的心里背景和当时的处境进行具体分析和判断。4正常精神活动的内容是客观现实的反映，异常精神活动的内容是对客观现实歪曲的反映。概述每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：1症状的出现不受病人的意识的控制。2症状一旦出现，难以通过转移令其消失。3症状的内容与周围客观环境不相称。4症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。概述了解精神症状应从以下5个方面入手：1首先应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状。2应了解症状的强度，持续时间的长短，并评定其严重程度。3应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。4应重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊。5应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因、原因及影响因素，包括生物学和社会、心里因素，以利于治疗和消除症状。概述掌握精神症状的重要性：临床诊断主要是通过病史和精神检查发现精神症状，进行综合分析而得出。因此，精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。

总之，精神病学特别需要辩证唯物主义的武装，能被我们说明的问题越多越好，尝试过程中错误是难免的，否则，对自己所从事的专业发展方向茫然无知，而只有盲目的实践。精神疾病与症状学精神疾病（障碍）：是精神（心理）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为特征的一组异质性疾病。按照精神心理活动的不同和心理过程的异常表现特点，应用医学概念将它们概括为：认知过程障碍（感知障碍、记忆障碍、思维障碍）情感过程障碍意志过程障碍（意志、行为）精神疾病与症状学掌握症状学意义：精神科医师根据其症状学的理论知识和临床技能、方法来辨别精神障碍的临床症状学诊断，并结合其他临床特征进一步作出临床精神障碍的分类学诊断，症状学的训练和修养提高对每一位精神科临床医生都是必不可少的，也是一项主要的基本功。精神疾病与症状学非精神病性症状：

定义：是指可见于正常人或轻性（非精神病性）精神障碍者（包括神经症、人格障碍、性变态等），不能作为诊断精神病的依据。包括焦虑、恐惧、紧张、抑郁、情绪兴奋、睡眠障碍、心因性幻觉等。而精神病性症状则主要或只见于精神病性障碍。精神疾病与症状学启示：目前提出的阴性症状及对应的阳性症状概念，在精神科，阴性症状是指正常行为活动缺乏，包括情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏和注意缺损，其生物学基础是多巴胺功能减退导致大脑皮质功能障碍的结果，而阳性症状是指正常行为的异常化，包括幻觉、妄想、思维形式障碍。以及行为紊乱，其生物学基础是中枢多巴胺功能亢盛，引起皮质功能受损，导致皮质下功能的释放。认知及认知过程障碍感觉、知觉及其障碍几个名词及定义：感觉：是大脑直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在头脑中的反映，叫做知觉。

表象：从前感知过的东西在头脑中的再现的形象叫表象。

认知及其障碍联想：一个表象与另一个表象相联系，一个表象引起另一个表象的过程，叫联想。映象：是当时感知的东西在大脑中留下的成像，而表象则是以往感知过的东西在大脑中留下来的映象痕迹的重现。感觉障碍、知觉障碍及感知综合障碍感觉障碍：感觉过敏：感觉减退：感觉倒错：内感性不适（体感异常）：知觉障碍知觉障碍：知觉障碍是精神科临床上最常见的，而且是许多精神病的主要症状，常见的知觉障碍有错觉、幻觉和感知综合障碍。错觉：是指对客观事物歪曲的知觉。指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。知觉障碍幻觉特点有：（1）患者感知起来像真的一样；（2）意识清醒，不是做梦；（3）一般不只出现一次；（4）可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器；（5）是临床上最常见且最重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。知觉障碍假性幻觉与真性幻觉

表象存在于大脑之内，不向客观外界“投射”时，就是假性幻觉，假性幻觉仅存于“主观空间”，即脑子里边，或存于感觉领域之外（又称域外幻觉或域外假性幻觉），不是通过感觉器官获得的。表象向客观外界“投射”，达到了现实刺激所产生的映象同样鲜明的程度，认为是通过感觉器官传入的，即亲眼所见、亲身所闻，叫做真性幻觉。知觉障碍真性幻觉具有感知觉的四个特点：a形象生动性；b存在于客观空间；c不从属于自己；d也不能随自己的意愿而加以改变。知觉障碍分类：根据其所涉及的感官幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。临床上以幻听最常见。幻听：

患者可听到单调的或复杂的声音；非言语性幻听属原始性幻听；言语性幻听，常具有诊断意义。知觉障碍幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物的行为。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。知觉障碍由上可见：（1）幻听是精神分裂症最常见的幻觉。（2）幻听分为言语性的和非言语性的。（3）言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大，有命令性幻听：常有危险性，评论性幻听：一个或几个声音议论患者。（4）思维鸣响：幻听的内容是患者正在想或看、或准备说的内容。知觉障碍如何检查幻听：(1)是否曾听到别人听不到的声音？或：周围没有人时，是否能听到有人说话的声音？（2）声音从哪里来？如果周围有人，离多远？是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的？问过别人吗？他们怎么回答你的？如果声音来自脑海或身体其他部位，必须询问如何听到的？不用耳朵可以听见吗？（3）当时是清醒的吗？能确定不是做梦？知觉障碍明确幻听的具体内容：以下问题均要求患者说明具体内容或举例（1）声音具体都说什么内容？如答“不清楚”，则问“是说好话还是坏话？”（2）声音是否让你去做什么事情？（3）声音是否评价你正在做或者正在想的事情？（4）一个还是几个声音？几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？(5)有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么声音就说什么？知觉障碍明确严重程度与持续时间（1）你和声音对话吗？（2）声音每天都有吗？多久一次？一次多长时间？（3）最早是什么时候出现的？到现在多久了？（4）最近几天还有吗？今天有吗？昨天呢？（5）声音影响你的生活吗？（6）你觉得这是怎么回事？知觉障碍

幻视：为常见的幻觉形式。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。知觉障碍如何检查幻视：问1：是否看到别人看不到的东西？问2：当时是醒着的吗？问3：请具体描述。精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段的，则很少单独出现。问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？知觉障碍幻嗅：患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变，如颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状。知觉障碍如何检查幻嗅：问1：是否闻到别人闻不到的怪味？幻嗅多为难闻的气味，如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清。问2：你觉得这是怎么回事？确定是否存在继发的妄想性解释—被害妄想知觉障碍幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。幻触：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。知觉障碍如何检查幻触问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？常见：刺痛感、通电感、虫爬感。特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感问2：你觉得这是怎么回事？有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等。知觉障碍内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。知觉障碍还有两种特殊形式的幻觉，多见于精神分裂症，对诊断精神分裂症有一定价值：思维鸣响或思维化声：又称思维回响，当病人想到什么就听到（幻听）说语声讲出他们所想的内容。功能性幻听其临床特征是幻觉（通常是幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起（此点与错觉不同）。知觉障碍另有一种幻觉称反射性幻觉

即当某一感觉受到现实刺激产生某种体验时，另一感官即出现幻觉。例如，当病人听到关门的响声，便看到一个人的形象（幻视），这是共感的一种病理表现。共感是指兴奋由一个感官扩散到另一感官，以视、听的感官产生共感更常见。知觉障碍共感主要见于癔症，有时也可见于癫痫发作先兆阶段，偶可见精神分裂症。知觉障碍感知综合障碍:病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括病人躯体本身）的某些个别属性。癫痫性精神障碍时，则以感知综合障碍多见。包括有：视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、体形障碍及非真实感。知觉障碍视物变形症：病人感到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现改变，例如，病人看到家里养的小猫象动物园里的老虎一样大。空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生改变：如事物变得接近了或离远了，例如病人想把杯子放在桌子上，但由于