急诊科经常面临的医疗风险及其防范

急诊科经常面临的

医疗风险及其防范原则

靖煤公司总医院急诊科王婕急诊科工作的特点急（病情急、家属急、病人急，节奏快）乱（就医环境）杂（病情复杂）多（多学科，疾病谱广泛，有一定的随机性）缠（难缠）重症病人最集中、病种最多、抢救任务最重的科室。

一、易发生医疗纠纷的病例1.多发伤的病人急诊最多见的漏诊就是多发伤的病人，由于患者昏迷或者受伤后紧张，多不能完整主诉，医生往往把重点放在危机生命的处理上，造成检查不全面，出现漏诊。病例：多发伤病人，头部外伤严重，CT示蛛网膜下腔出血，颈椎骨折，收住院神经外科，入院后进一步检查，腹膜后血肿。2.有慢性病史的病人有糖尿病病史的病人出现的昏迷及胃肠道症状，要做好与慢性病的并发症的鉴别，不能头痛医头，脚痛医脚。冠心病的病人出现的牙痛、背痛都要引起重视。病例：一糖尿病病人以消化系统症状来院就诊，诊断急性胃肠炎，输液后离开，次日昏迷来院，诊断：糖尿病酮症酸昏迷。3.过分相信辅助检查辅助检查仅供参考，症状体征及辅助检查相结合做出诊断。病例：老年外伤病人，诉右髋部疼痛，X报告右股骨颈骨折，准备收住院前查CT，未见骨折。重新阅片，未见骨折。一医院同事车祸伤，X未见骨折，漏诊前臂桡骨骨折。4.醉酒病人1.醉酒后病人常不能正确表述主诉，醉酒后的昏迷往往与神经系统病变容易混淆。例如：饮酒后合并脑出血。2.饮酒和情绪激动后诱发心梗，急性胰腺炎。醉酒病人3.醉酒病人往往合并意外的损伤。例如：酒醉后摔倒导致颅脑外伤最为常见；此外，醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。醉酒病人4.醉酒病人异常的兴奋，可以掩盖一些部位的损伤，例如软组织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如遗漏伤口缝合、遗留异物在体内等等，病人一旦清醒必定引发投诉。因此，醉酒病人必须作全面的体格检查。5.酒后出现恶心、呕吐，加上病人有呼吸抑制，极易发生窒息，故在抢救和输液时一定要密切观察，并请家属陪护。案例男性病人，醉酒后意识不清，在急诊留观室留观，夜间病人出现呕吐，未及时发现，后窒息死亡。男性病人，酒精中毒，后医生仔细查体发现后背部刀捅伤。案例2011年12月，一名军队团职干部饮酒后呕吐，胸闷。送急诊科后数分钟心跳、呼吸骤停。抢救无效死亡。考虑急性心肌梗死。5.妊娠和哺乳期病人1.这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来就诊，我们在处理病人时常常忽视这些问题，常规作X线检查，结果受到病人的投诉。处理这类投诉常常比较棘手。2.一些药物和检查项目对妊娠和哺乳期病人应用有严格的规定,要特别留意，慎之又慎。3.腹痛病人一定要注意了解月经史。特别注意的是大学生和未婚的病人。案例病人女性，未婚。因“腹痛、腹泻、四肢乏力1天”来急诊就诊。考虑急性胃肠炎，给予抗感染、解痉、补液等处理。第二天输液后被发现面色苍白，腹部查体有腹肌紧张，相关检查后确诊宫外孕破裂出血，术中发现出血量达2000ml。6.儿童及青少年病人某些药物可以影响儿童生长发育：喹诺酮类药物影响肾脏和听神经的药物：氨基甙类药物7.急性咽周炎1.急性扁桃体炎病人2.急性会厌炎病人3.急性喉炎病人4.血管神经性水肿这类病人病情发展迅速，极易引起呼吸道梗阻。案例一位教授级总经理因为咽部发炎在医院的输液室输液，突然发生呼吸困难，值班医师看过后让他吸氧。症状未得到改善，并且发生青紫，严重缺氧。转到急诊抢救室，请麻醉科第一次插管未成功，又请另一位麻醉师，反复多次才插管成功。但是已经拖延了20多分钟。最后病人脑死亡，治疗一周后死去。如果一位有经验的医师在场，当插管未成功，立刻气管切开或者气管穿刺，这个病人就可能活下来。一位男性病人在五官科就诊，诊断急性咽喉炎，后在急诊输液，输液过程中患者出现呼吸困难，插管困难。后五官科医师及时赶到行气管切开，病人获救。8.急性一氧高化碳中毒急性一氧恳化碳中毒由的病人入盘院后经过舱抢救症状弱很快就可既以好转，版症状的迅碰速好转往浆往造成已蛾经治愈的穗假象，对用后期的并失发症认识滑不足。如椒果不坚持见作高压氧糟治疗，可呜以并发迟笋发性脑病享。该病一莲旦发生，苦难以治愈厉。有很多农教训可以塘借鉴。9.冠心病缓病人冠心病病敌人急诊时舍可以出现遮不同的症罩状，心前蚊区疼痛虽影然是最常秤见的症状浙，但是不趴典型的心第肌梗塞临萝床上特别体多见。有赞的病人以网急性胃肠热炎的表现峰作为首发熊症状，有彻部分病人扮以昏厥作患为首发症刊状，容痒易误诊为易急性胃肠驻炎和脑血姥管病变。区因此，对彼于老年病掠人常规作始心电图检贺查作为必能备的手段明。10.脑血管意圆外病人脑出血病细人大都伴若有神经系艇统体征，阅但出血量茅不大，或寺出血未压役迫内囊、蛛丘脑等主糠管功能部犬位，可能笛病人无明煌显的体征子。注意不基要漏诊。严重脑出弓血病人处羽于昏迷症馒状，病人顺呛咳反射肤下降。加蓝上颅内压初增大容易关呕吐，出罗血压迫脑汉干影响呼湿吸中枢，嘱病人极易惨发生呼吸统停止或窒顺息。此类纷病人行CT检查时一点定要严密绢监护或气喂管插管后喘再行检查杀。案例曾经有刃两例病达人，无私神经系蹦统体征浪。在CT检查中民发现脑而出血。11.老年外考伤病人老年人含外伤后引极易发皆生腹腔叨脏器破奇裂、长军骨及椎扒骨骨折底，一定泼要仔细中查体，寒并全面苦检查。案例一老年用女性，虫“被电舱动车扶脏手撞击庙后摔倒1小时”就亚诊，查体浓未发现胸截腹部阳性滑体征。摄躬片提示股吉骨骨折，驳收住院，4小时后岭病人出伤现头晕剥、低血萄压，诊改断脾破占裂出血。12.癔症和精舰神病病人1.癔迎症病人减主诉较竿多，不蔬要轻易颜拒绝给寇他们作轨相应的夹检查，峡否则很抛可能漏辞诊漏治约。2.精神辫病病人的合主诉要慎办重考虑，奋比如，服歌药自杀的亿精神病病业人常常否捷认自己服占药事实。株此外，这细些病人在研医院期间敬要严密看妇护，防止劈燕自残或者饥伤害医务棕人员。13.急诊插初胃管和潜洗胃1.胃票肠道疾扎病常常竖需要插稠胃管，腐急性中被毒的病荷人需要喉插胃管版洗胃。避对于一勾般的病边人，这祖些操作首危险性奴较小，俱但是对合于危重脚病人如喘合并心驼血管疾讽病，插烘管的操季作可能较导致迷谱走神经千异常刺浊激，引塌起心跳昌骤停。2.肝竖硬化和剑食道静搜脉曲张撇的病人边，插管爆的操作毅可能引灰起静脉锅曲张破估裂出血词，严重宵者可能序导致死洽亡。遇到以教上高危移病人时钢，谈话菜和签字胀就显得富尤为重冒要。14.述CT检查的重笔要性和时妄间段车祸伤病遭人有昏迷设过程的病嚼人坚持作CT检查。彼尤其是寇车祸外膏伤准备炊私了的羞病人，番坚持作麻检查，破不做必兰须签字厘。各种外巷伤病人恰只要诉梢头痛，罩都坚持邀给予CT检查。留观的病坦人次日再圆作一次检追查；留观韵时间较长简的病人出讽院前再作菠一次检查上，以防漏什诊。肋骨坡骨折最好抢做胸腹部CT。15.危重病糠人做检朱查及转市运危重病然人做检丹查及转汪运途中块必须有义医护人母员陪同练，使用壤移动脉逼氧仪或交多功能糠监护仪化。必要时要良求家属签筒署“危重魄患者检查兰风险告知赚及知情同伤意书”。危重病人嫌检查结束伪后必须到任抢救室监河测生命体装征。二、防窑范原则1、严格庙按规范书曲写病历。贪一定要详贞细了解、僵记录病人满的既往史莲，如有无剑高血压、坟冠心病、活糖尿病史影，有无肝室肾功能异马常及药物化过敏史。悼女性病人秧要记录月竞经史。对浩抢救室的挡危重病人匙病情变化靠及处置应颈随时记录嫩。2、对训每一位太病人严到格查体缘瑞，并记奸录。对一般患眠者也必须解进行意识蜓、心、肺胸等项检查按。3、正郊确对病亿人病情朵作出评右估。对剃于精神焰差，主宇诉较重株的患者余进行生帝命体征口监护。貌似“轻症乘”，最后死腾亡，称转为“潜在的戒危重病”，对茄此，临哄床工作篇中更应正加深认析识。4、抢救病侍人时，钩一律将请患者家乓属及陪广护拒之汗门外。腿医护之外间应配笛合默契聋，不要辽相互指券责、埋搏怨，认乌为对方齿有不妥现之处应叠事后商虹榷。不速拆台，含善补台辈。对其粉他医务冶人员处老理欠完兼美或有休缺陷的摊，不埋影怨，不举发牢骚党，应立扛即纠正辟、补充泽不足，舟事后可稍向上级陈医务人弓员或科现室负责般人汇报惩，以期旧改进。5、严格履汁行告知判制度及箱签字制泡度，对奖病危、帖病重、副输血、拌气管插苦管、穿废刺等医白疗行为巷要签字丢作为日街后凭证仇。多花纪一些时船间对危凑重病患年者病情辞、各种荣操作及讽手术风者险告知光，可以任大大避刃免事后缘瑞没完没耽了的麻低烦及纠牢纷。6、严格交晋接班制厚度，对让危重病胸人的病嘴情危重漂程度、唐检查、饱治疗、盼下一步屈措施及袍其他重饮要情况络，一律离要向接汤班医务牢人员交抚待清楚焰，需要糕紧急处猪理的，蒙一般仍侧由接诊特医务人倦员处理沃完毕后址下班。7、处理急银诊病人时备不能等同广于普通病胆人，医生易时刻有“绸医疗差错捡、医患纠谣纷”的意诵识。每一捉位病人都御可能是我驴们“潜在坛的投诉者践”。防范措输施1、充分群理解病惑人及家暂属心情筐，要体筝现出急暑诊的诊敲治特点摩，危重光病人入晃急诊后赶积极抢融救，病骑情较轻历病人也惯要及时效给予相鼓应处理爷。2、及时、纪准确的完尼成病历书毫写，会诊蚀必须有记络录。3、仔细查聚体，扩散厘思维，避裁免漏诊。4、注意与君患者交流预时的语气菠、语调。质量安全当和患者满各意度管理考方法：1、完善膊提高人愉员的技聪能；2、提供有害效实用的恋工具；3、建立营便捷实颠用的制途度；4、实施有肾力的执行灵督导。50%以上原肤因为患弦方误解解导致影患方心行里想什腹么1.找医生看什病，就能忠治好病2.经过检贺查诊断福，就能六找到病足因3.完全治耕愈患者命是医方穴的责任4.治疗和不药物对香每个人拼都有同童样的效境果5.患者不此需要配挥合医方倾进行诊些治6.无论什挖么样的忧患者，壤医方不夹应该拒蔽绝7.只要不符熟合心理预依期，就想颗要补偿，代不仅在医川院，各个句行业都是幸这种心理8.患方处记于焦虑蔽、恐惧疲状态，额容易把绣事物夸庙大，在唤着急的来情况下颤，等待覆一分钟诉会觉得锁有10分钟这么器长。影响医患苗关系的7大患方心西态1.负面情埋绪的积该累。2.环境问题盘。3.就医消费解理念及经乖济补偿诉苹求。4.慢病患者足的身心疾诊病。5.情绪宣铺泄的需灵要。6.对医学吩和疾病桨认识不其足。7.社会弥漫且着对医疗滋行业的偏已见和对医妹务人员行瘦为的不信欲任。因人际愁沟通不矮良引发浅的医疗学纠纷主慢要反映翼在以下畅几个方扭面遇事急配于推卸自责任，谨使院方贸陷于不勺利地位缺乏职杠业保护谊和相互知协作意拍识缺乏爱信伤观念说话过于获简短表达方式轨与其真实唉想法不符交流的态贫度不够正宜确不重视非谱语言交流阳的作用急诊医技患关系日特点1.在急诊懒医患关刃系中，华患方多殃处于弱吨势地位押。从诊绕疗行为肿看，患怖者的求疑医行为篮说明他全们是依狭赖角色第；从医焦疗收费介行为看牺，医方额是主动饶方，患召者处于求被动地苗位。医村方应主珠动改善使现状。2.对于急禁诊来说问，由于迷起病急句，病情抄不稳定延，患方牵对医方泥抱有很消高的期影望，他献们希望兄看到：鄙医生雷即厉风行震的举止超、准确磁无误的恭判断、铅及时有狭效的治喊疗、万牺无一失直的抢救口。医务人员车职业性格撑养成1、热情词与忍恧朝医务人座员个人行的修养举和心理2、谨细与暗胆魄像调盖控能力也裳是提高医员疗服务3、探索与绳逻辑锦质旦量的重要品部分4、团队与拌合作5、从众与手特立服良番言一句三惰冬暖6、体力涌与激情战恶语伤灶人六月置寒医务人员芳职业性格器养成7、语言币与文笔称有效的日人际沟铃通因素8、沟通与跃协调惠*真诚蠢*尊正