国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育

国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育1妇产科及计划生育基本药物2避孕药3避孕药常用的是女性避孕药机理：大多由孕激素配伍雌激素，主要影响生殖过程中的不同环节而达到抗生育的目的类型：抑制排卵：雌激素和孕激素组成的复方制剂阻碍受精：低剂量的孕激素、外用杀精子剂及绝育药物干扰孕卵着床：较大剂量的孕激素及其他事后避孕药剂型：口服、注射用、外用、缓释系统速效、短效4避孕药的药物品种及制剂不排卵抑制着床阻碍精子穿透5临床应用----药物避孕口服短效避孕药1.复方醋酸环丙孕酮片（达英-35）：月经周期第1日开始服药，1片/日，连服21天，停药7天后开始下一周期用药，或下个周期第5日开始服药。2.复方左炔诺孕酮片：月经周期第1日开始服药，1片/日，连服21天，停药7天开始下一周期用药。3.复方炔诺酮片（避孕一号）：月经周期第1日开始，每晚1片，21日不间断，停药7天开始下一周期用药4.左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）：月经周期第1日开始服药。1片/日，连服21天，顺序服药，停药第8天开始下一周期。5.复方醋酸甲地孕酮片（避孕二号）：月经周期第1日开始服药。1片/日，连服21天，停药7天后开始下一周期。6临床应用----药物避孕注射用避孕药（长效）：复方甲地孕酮注射液、复方庚酸炔诺酮注射液第一个月于月经周期第5日和第12日个肌注1ml，以后每次月经周期第10-12日肌注1ml外用避孕药：壬苯醇醚栓、壬苯醇醚凝胶、壬苯醇醚膜外用避孕药使用超过30分钟，如进行性交需再次使用，性交6-8小时内禁冲洗阴道

7子宫收缩药8子宫收缩药----缩宫素Oxytocin【适应证】引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血；了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)。【禁忌证】对本药过敏者明显的头盆不称及胎位异常脐带先露或脱垂者严重的妊娠高血压综合征者出现胎儿窘迫者宫缩过强者产前出血（包括胎盘早剥者）子宫收缩乏力长期用药无效者

产道受阻者多胎妊娠者子宫过大（包括羊水过多者）有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史骨盆过窄或产道受阻者完全性前置胎盘者前置血管者需要立即手术的产科急症患者妊娠期妇女禁用本药鼻喷雾剂9子宫收缩药----缩宫素Oxytocin【药理作用】多肽类激素子宫收缩药。【用法用量】引产或催产

静滴，一次2.5～5单位，氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。

开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，

最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002～0.005单位控制产后出血：

每分钟静滴0.02～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5～10U10子宫收缩药----麦角新碱Ergometrine【药理作用】直接作用于子宫平滑肌，作用强大而持久。【适应症】主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所至子宫出血。用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。【禁忌症】胎儿娩出前使用本品可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血；胎盘未剥离娩出前使用可使胎盘嵌留宫腔内。【用法用量】肌肉或静脉注射一次0.2mg，必要时可2～4小时重复注射1次，最多5次。静脉注射时需稀释后缓慢注入，至少1分钟。1112子宫收缩药----垂体后叶注射液PosteriorPituitaryInjection【适应症】用于肺、支气管出血（如咯血）、消化道出血（呕血、便血）适用于产科催产及产后收缩子宫、止血等对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效对尿崩症有减少排尿作用子宫肌瘤剔除术时应用【禁忌症】肾炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品高血压成冠状动脉病患者慎用。13子宫收缩药----垂体后叶注射液PosteriorPituitaryInjection【药理作用】对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫肌层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，尚有抗利尿作用【用法用量】肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。引产或催产静脉滴注：同缩宫素。控制产后出血：同缩宫素。呼吸道或消化道出血：一次6～12单位产后子宫出血：一次3～6单位14子宫收缩药----米非司酮Mifepristone【药理作用】为孕激素受体水平拮抗剂，具有终止早孕，抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用；与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用；与糖皮质激素受体亦有一定结合力。【适应症】与前列腺素药序贯使用，用于终止停经49天内的正常宫内妊娠。用于无防护性生活或避孕失败后72小时内的预防意外妊娠的临床补救措施。【禁忌症】心肝肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等.带宫内节育器妊、怀疑宫外孕者年龄超过35岁的吸烟妇女凝血功能障碍或进行抗凝治疗者哺乳妇女15子宫收缩药----米非司酮Mifepristone【用法用量】终止早孕：停经≤49天之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后，口服25mg～50mg（1～2片）米非司酮片，一日2次，连服2～3天，总量150mg（6片），每次服药后禁食二小时第3～4天清晨口服米索前列醇600μg（200μg/片×3片）或于阴道后穹窟放置卡前列甲酯栓1枚（1mg）卧床休息1～2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠产物排出和副反应。紧急避孕：无防护性生活或避孕失败后72小时以内16子宫收缩药----米索前列醇Misoprostol【适应症】与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠【禁忌症】心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者除外终止早孕妇女外，其他孕妇【用法用量】在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。17子宫收缩药----米索前列醇Misoprostol【】【注意事项】终止早孕时，须与米非司酮配伍，严禁单独使用终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。18子宫收缩药----依沙吖啶Ethacridine又称：利凡诺尔【药理作用】可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩直接对子宫肌肉也有兴奋作用【用量】本品的安全剂量为50～100mg，极量120mg，中毒剂量为500mg,一般用量为100mg以内【禁忌症】肝肾功能不全者禁用严重贫血、心功能不全、急性传染病及生殖器官炎症者均不宜应用用本品引产同时，慎用其他引产药(如催产素静脉滴注)，以免导致软产道损伤19临床应用之一----中期引产【适应症】中期妊娠引产药，用于终止12～26周妊娠药物治疗：依沙吖啶(利凡诺尔)安全剂量为50～100mg，【用法】羊膜腔内给药；宫腔内羊膜腔外注药羊膜腔内注药：不良反应轻，但必须在妊娠16周以后，经腹壁能注入羊膜腔内者才能使用此种给药途径宫腔内注药：不良反应较大，感染发生率也较高。常用妊娠小于16周，将导管经阴道放入宫腔内羊膜腔外，经导管注入药物，故现已少用如出现体温39℃以上，白细胞计数超过2万/mm3时，应给以抗生素20临床应队用之二----箭药物流产口服药物沫终止早期叫妊娠的一枪种该方法适应症询：1.沙停经49之日以内，饰确定为宫毯内妊娠，构年龄在4慈0岁以下立而自愿要测求结束妊伙娠的健康递妇女2.我没有慢性窃疾病或过姜敏性哮喘盖病史药物治疗池：米非司酮但+米索前德列醇注意事希项注意休息呢，注意局附部清洁，浅阴道出血鲜期间禁止河盆浴1月内禁进止性生活观察出血里情况，药亦流后阴道卖流血异常忙增多超过逮2周以上疤，就应及斧时复诊腹痛需及臭时就诊注意避孕21临床应用收之三-附---腰宫缩乏罗力病因产妇精园神过度嘱紧张，溪头盆不叹称，胎减位异常迈---樱--剖备宫产终文止妊娠子宫过度涂膨胀或感购染，内分计泌失调、端镇静剂使戴用过多-俱---加橡强宫缩产程中盖热量摄婚入不足吗---意-补充得热量显心理疏挡导表现潜伏期烟延长、靠活跃期贫延长、诞活跃期恶停滞第二产程科延长、胎澡头下降延至缓、胎头女下降停滞垄、滞产诊断1.枕低张型为宫缩乏蓬力：协调但痰强度弱挪，持续陆时间短旨，间隔讽时间长原发性况宫缩乏软力常在苏临床时棒出现；龟继发性纯宫缩乏御力常发阻生在产炼程活跃皱期2.你高张型旋宫缩乏巩力失去协脉调性，好宫缩间各歇不放悉松，常唇导致胎遭儿窘迫22临床应用之三--求--宫缩币乏力药物治疗1.缓爆解产妇繁紧张情课绪，协穗调宫缩a.盐酸哌替煮啶：潜伏期粉使用，1装00mg痛肌注，4目小时后阴饶道检查了幻玉解宫口扩氏张情况，味使用前行假电子胎心具监护，必悄要时提前脏人工破膜粥，了解羊岛水性状b.地西泮乐：活跃期亲使用，昌10m富g静脉以缓慢注估射（大烦于5分睬钟）2.加强慢宫缩邻产程中使怀用缩宫素，用法同搞前。使用前及材过程中评畅估宫缩强毕度和频度捧，电子胎侦心监护排浸除胎儿窘球迫。3.松曾弛宫颈垃平滑肌鲁，软化甜宫颈和伤促进宫写颈扩张地西泮底10m种g静脉塔缓慢注剥射，也垂可酌情迅选择地权西泮或阿托品局部使用23临床应用症之三--异--宫麦缩乏力注意事项1.子宫链观察宫缩睡强度和频舅度2.当出页现产程停侦滞时，应板除外头盆帮不称3.潜探伏期停蓝滞时，毅应仔细痒评估其挡原因，如确定临为子宫团收缩不圣协调所轰致，可扶予盐酸闹哌替啶求100真mg肌旷注协调铁宫缩；如为宫舞缩乏力秋可行人俊工破膜可，1小累时后再宾次评价贸，如仍肺乏力可若用缩宫远素加强坡宫缩，冻4小时稻后评估冬产程进掩展4.活煎跃期停伪滞时，鉴先找原桂因，除乐外头盆畜不称后药再处理恳，2小佣时评估惨产程进赖展5.加然强宫缩哥时，缩坐宫素浓幅度及滴搬速应逐旷步增加妈，最大疮浓度不杨超过1互：10身00，以滴速不买超过4证0滴每递分钟6.产程沫中注意产查妇精神因意素，鼓励俯进食和排山尿24临床应畜用之四悬---往-产县后出血产科常见剩的严重并烈发症常见原橡因：宫慌缩乏力竿、胎盘亚残留、用软产道叛损伤和通凝血功折能障碍诊断要点1.胎多儿娩出蛮后2小诉时内出万血量达霞到或超羽过40茶0ml或24小救时内失血嘴量达到或反超过50颤0ml2.准蔬确估计酿出血量3.观口察子宫划收缩情馅况4.检奴查软产庄道5.检查桂凝血功能恰：纤维蛋夫白原、凝具血酶原时感间、部分爆凝血活酶稠时间、血作红蛋白、介血小板数锯量25临床应铅用之四鞠---棵-产后概出血药物治疗卖：主要针焦对宫缩乏途力和凝血锁功能障碍1.加秃强宫缩担：促子减宫收缩验，使胎喊盘剥离祥面血窦报闭合a.缩宫素：10U电宫底注射蛾或20U紧静点，2堡4小时内讲不超过6朵0ub.麦角新碱：0.绑2mg规肌注，坟可升高的血压，脸不用于紫高血压型患者c.垂体后叶纹注射液：静脉插点滴，月2.5租-5U饱/次，冷氯化钠睁液稀释展至每毫敌升0.情01u2.止诱血药物：煮促进创面晚血栓形成嫁，氨甲苯酸0.2侍5g日遥3次，维生素刮C0.1慨g静点教，日3侍次注意：1.饼有活动猪性出血寨：应该夸看宫缩浇、查胎姻盘、查词软产道青、宫颈峡有无裂口伤2.去垂体后干叶优育伯有升压扯作用，欣已很少度使用26抗感染悲药27抗感染药居----袖甲硝唑M早etro假nida烧zole【适应症预】用于厌涝氧菌性柿阴道病奏、滴虫酿性阴道贤炎及婚桌后感染【禁忌症塘】有活动队性中枢液神经系革统疾病物和血液使病者禁怀用孕妇及葱哺乳期箱妇女禁裳用【用法用仪量】阴道给粱药：用劳带上指法套的手疗指将其允塞入阴稻道深处妨，栓剂旬一次一齐枚，泡兼腾片一煮次1-估2片，赏每晚1爽次，7性日一疗里程。【注意事偶项】经期不用概；防止重复链感染，使肥用避孕套渡或避免房丙事；局部有烧武灼感或红当肿应停药楼并将局部危药物洗净28抗感染药漂----阵咪康唑兄Mico磨nazo拘le【适应症富】局部治陶疗外阴嫩阴道假扭丝酵母筝菌病和格革兰氏勿阳性细兼菌引起千的双重抗感染【禁忌症盐】对本品思过敏者妊娠期妇当女1岁以下颠儿童【注意事锻项】局部敏看感或过碗敏反应齿时停药测；避免供接触眼粒睛并切怜忌口服怨；性伴侣同轧治；过敏佛体质患者的首次使用币需密切观扫察【用法仙用量】栓剂：每散枚0.2梯g，每日懒1次，7吸日一疗程异；每枚娘0.4g饮，3日一珍疗程29抗感染疾药--方--克猜霉唑C词lot顽rim京azo痰le【药理梁作用】唑类广谱抗剧真菌药，对白色念加珠菌作用强俯，对其肿他念珠菌效果差【适应症如】用于真伤菌通常贷是念珠眠菌引起徐的阴道牵炎症【禁忌症斤】18岁以地下患者禁悠用【用法用乱量】非月经旦期使用楚，睡前苦清洁外伴阴，将资一枚药立片防止氧阴道后萄穹窿出电，0.寺15g传栓剂，梢每日1字粒，7啦日一疗沸程，0史.5g迈单次使见用30抗感染药茄----来克霉唑C姐lotr自imaz澡ole【注意事惧项】因念珠气菌性外请阴阴道雄并容易掘复发，虽治疗期遇间需完索成治疗族疗程广谱抗创生素可腥诱发本怜病，应疮停用妊娠期尘可选择兆局部用泄药对首次否感染者罚首选局立部用药对反复发呜作者应除犹外糖尿病疗效不良舱者应做阴页道分泌物征培养，除衣外非白色之念珠菌感保染急性期肌应避免腊性生活对多次复无发的患者俊性伴侣应还同时检查叨，必要时薯给予治疗对有滴虫帆感染者应娱同时治疗31临床应覆用之一瓣---转-细菌性母阴道病以阴道乳训杆菌减少岔或消失、傅微生物增涌多为特征与盆腔侦炎、不开孕不育甩、流产康、妇科畅和产科汪手术后键感染、盒胎膜早稠破、新晕生儿感月染和产随褥感染脉的发生劝有关诊断要司点1.白带侵增多，外嚼阴阴道无余明显炎症驴表现2.PH>蛙4.5升，多在剃5~5辱.53、氨垂试验阳谨性4、镜下驴发现线索卡细胞（必备条编件）32临床应案用之一娃---孤-细菌性阴旨道病药物治疗：有症状脸患者、摆妇科手况术前患皂者及无泼症状妊对娠期患接者进行降治疗，袜无需对墓患者配敬偶治疗用药方捕案1.药物甲硝唑400m半g2次/日共7日口服克林霉素300m多g2次/日共7日口服2.局部用性药甲硝唑阴徒道栓（片）0.2工g1次/日共7日2%克林黑霉素软膏尚5g1次/势日共7日3.筛可酌情蜡选用恢止复阴道效正常菌朵群的制系剂4.核妊娠期乏需执行桨知情同衬意原则毕，哺乳纳期尽量桃选择局们部用药5.要妻随访33临床应剩用之二靠---唱-老年性阴海道炎绝经后老午年女性，剧雌激素水杏平减低所脸致诊断要点1.外阴瘙痒忌、灼热，苏可有尿频湖、尿痛等让泌尿系统贡症状2.分泌物增蚀多，黄水样利甚至血性舞、脓性3.阴道黏膜萎缩、菲忠薄、充血红肿，可有出槐血点、出血斑、严重者篮可有溃压疡，甚至宫钉腔积脓4.快分泌物迎检查未乱见滴虫岩或念珠尸菌34临床应馋用之二造---柄-老年性爷阴道炎治疗原赴则：增到加局部巩抵抗力艰，抑制糊细菌生楚长阴道药物治指疗：甲硝唑困栓1次/日净，共7~待10日炎症严重盘可加用抗绍生素：甲硝唑口服否40拦0mg伪，2次滔/日，娃共7日或者克林霉俘素300刚mg，柜3次/翠日，共骗5~7邻日注意事项1.阴道有侄溃烂者浸注意排节除癌变2.排除除阴道、掩宫颈、子颗宫的恶性兰病变，必律要时行宫苦颈细胞学公检查或分靠段诊刮术3.上述治疗膝不满意者户可局部应拢用雌激素辫软膏或激素莫替代疗予法（H爽RT），但需合检查乳陈腺和子橡宫内膜洪，排除懒癌变35临床应用勿之三--鲜--滴虫性阴帆道炎由阴道钥毛滴虫跳感染引粮起性接触抄直接传份播，也达可间接侮传播诊断要冤点1.阴道分县泌物增奶多、阴须道瘙痒，伴有灼芬热、疼痛2.分泌物典端型为：泡议沫样，黄绿色激，有臭味扰。3.检查见宏黏膜充考血，出血点、出血斑、“草莓样匙”宫颈4、悬滴螺法检查滴鸡虫是最简筐便的方法36临床应用掠之三--狸--滴虫性阴玻道炎药物治疗：硝基惕咪唑类从药物1.全身用药蛇：甲硝唑（替硝唑垒）一次顿役服2g；或0.4磁g，2次/日，7天一个鸽疗程2.阴道用拜药甲硝唑字泡腾片0.2附~0.呀4g，轧1次/谅日，7倒天一个努疗程。注意事项1.治疗期间乏禁止性生奏活2.检查男方严若为阳性沫需同时治帮疗3.妊捡娠期：B售类药物，昆需知情同古意，选择设7日疗程4.楚哺乳期既：服甲万硝唑后早12-刃24h博内避免舰哺乳，牛服替硝司唑3天宝内避免歪哺乳5.厘服药期份间应禁较酒37临床应用半之四--暑--外阴阴道鸡念珠菌病系由念勺珠菌侵汤犯引起诊断要点1.外阴瘙痒，有时恐奇痒致嘱坐卧不取宁，可伴尿频睬、尿痛及百性交痛2.分泌物为瞧白色稠厚蹦凝乳状或意豆渣样3.检查阴道峡黏膜水肿况、红斑，份附有白色吊假膜4.分泌物挎中找到捏念珠菌匪的孢子奋及菌丝38临床应另用之四老---会-外阴阴愤道念珠翅菌病药物治燃疗单纯性雷外阴阴率道念珠喂菌病的执治疗：短疗笋程、低义剂量1、局部带用药：咪康唑栓：200尘mg，每晚1余枚，连用7日；或者咪风康唑栓怀400盏mg，每晚1询枚，连用3直日克霉唑：50鱼0mg促单次阴牧道上药制霉素：10万浑单位阴道漫上药，日足1次，连茶用14天2、口服惠用药：氟康唑150m减g，顿服39临床应散用之四聚---浊-外阴阴道修念珠菌病重度外阴阴道歌念珠菌病：延长疗江程复发外阴阴道冤念珠菌病：治疗前做笋培养及药蔬敏试验强化治典疗达到辅真菌学摧治愈后隶，给与沈巩固治炕疗半年1、强化治里疗局部用亲药延长糊至6天，口服氟愧康唑1诊50m辈g，第1.板4.7欣天；间隔3馋天重复避至症状诸缓解2、巩固治疗每月定互期发作泥的患者询，发作右前期预问防性抗属真菌药丈物无固定发宴作周期每继周应用抗慕真菌药物勉1次需定期剃查肝功纳能40临床应用富之四--阀--外阴阴道驶念珠菌病3.不良宿垫主外阴通阴道念替珠菌病如未控份制的糖困尿病或普者使用系免疫抑高制剂者乐，控制勿原发病族，抗真词菌治疗甩同严重执的外阴点阴道念取珠菌病膜。4.妊娠合谅并外阴渔阴道念薄珠菌病局部治撕疗为主底，禁用扮口服唑拦类药物跌。制霉吧菌素7浴日疗法壁。5.疗铺效评价和处治愈标准者：治疗完丽成后1-房诚2周及4蠢-6周月书经后进行宅评价，按瞧涂片或生拐物学培养伶结构将疗哄效分为微裂生物学治挎愈或未愈6.无扶须夫妻同疏治，但有卡真菌性龟燃头炎或阴嫌茎包皮炎遗的性伴侣宇可局部应牵用抗真菌耀药物41其他基本榴药物--伴--在妇产我科中的第应用42临床应田用之一金---泳-单纯性越外阴炎病因：生桶殖系统炎凶症、糖尿历病、粪瘘晚、尿瘘等诊断要点1、急帽性期外对阴充血、肿胀、疼痛，行动或毯排尿时加首重；2、严重锯时发生溃愈疡、脓疱甚至松蜂窝组织嫂炎。3、腹壤股沟淋车巴结肿抖大、压痛，体温高备，白细胞柔增多；4、慢性束炎症时皮蛮肤增厚、粗糙、皲裂。43临床应用挨之一--组--单纯性愉外阴炎药物治疗1.病因治纽奉疗2.局部治疗虾：红霉素秘软膏涂擦掌2次姥/日高锰酸钾1:5幼000酸坐浴，没日2次有腹股沟梁淋巴结大死时可加用榜抗生素注意事以项1.中老年人秤排除糖尿病2.治疗期间际避免性生引活，停用验引起外阴君激惹的外膛用药物3.注意虫除外念珠万菌性阴道债炎继发的冰外阴炎症44临床应捉用之二吃---姓-前庭初大腺脓肿在流产斩、分娩优等情况伙污染外待阴部时鹅，病原忽体侵入双引起炎须症诊断要点1.急性发作殖时患侧外男阴肿胀、疼痛极剧烈，步行困难氧。2.脓肿形棋成前局促部包块挎红肿、阵触痛3.脓肿形成浩后有波动猜感，触痛4.继续献增大可自行破溃君流脓，症状减炒轻5.可观反复发作6.常伴腹股超沟淋巴结恰肿大45临床应用左之二--颤--前庭龄大腺脓肿药物治疗：急性期夺卧床休息厅，有全身连反应酌情坛加用抗菌芽药物1、首铅选青霉素160万崇单位，肌捞注，2次原/日；或者头孢氨斧苄口服5共00mg杨，3次/谜日2、喹诺冰酮类：环丙沙星500m存g1~芹2次/日黑；诺氟沙星200缘瑞mg源3次/馒日晌口服注意事生项1.有条件的屠医院可以条分泌物病嗓原微生物章检查及药帝敏试验。2.如药脓肿尚经未形成屠，可促货炎症局题限症状团逐渐好壮转3.脓肿形成田需要切开汉引流。4.可选用清础热、解毒妻中药局部健热敷或坐小浴。46临床应零用之三窑---织-生殖器打疱疹主要由I授I型单纯可性疱疹病纹毒感染引勾起的性传追播疾病诊断要环点1.好发于阴穿唇、阴蒂垂、阴阜、举肛周及阴罢道。2.先有烧灼赏感，很快屠在红斑基插础上出现少3~10五个或成群贱的红色丘冤疹，伴有旗瘙痒，丘您疹很快变被成水泡，惠3~5天昆后变为脓勾疱，破溃格后形成大击片糜烂溃到疡，自觉怪疼痛。3.可磁有大量白糖带4.说实验室视病毒检贪测47临床应用皇之三--欣--生殖器付疱疹药物治窗疗：抗病巡寿毒治疗滋；目前没有税特效药物勤，治疗原则次：缩短病乡丰程，防止盯继发感染乌，减少复脊发阿昔洛韦200梁mg酿5次机/日，故共7~劲10天口服注意事项1.传染性极今强，凡与朝患有阴茎绩疱疹的男恩性一次性厘接触，约有6畏0~8晃0%可咸受感染2.可引起女喷性不孕、科流产或新仔生儿死亡3.局恼部保持清轨洁干燥，耽可适当选柱用抗生素4.漂避免梢性交，放避孕套爹不能完蓄全防止澡病毒传播48临床应肯用之四枣---酿-宫颈炎包括宫颈阴匙道部及宫围颈管粘膜论炎病原体批：淋球劈燕病奈瑟弊菌、沙练眼衣原文体、葡黑萄球菌软、大肠量埃希菌胸及链球访菌和生等殖支原敞体感染常与子凤宫内膜利炎、宫淹旁组织耻炎和急擦性盆腔图炎并存路，可有骑全身炎柿症表现诊断要赖点1、阴凭道分泌甚物增多，脓性，常伴有绍外阴瘙绢痒、灼殊热感及塔泌尿道饲症状2、妇国检：宫会颈充血爹、水肿某，黏膜黎外翻，禾触血。设如为淋立病奈瑟器菌感染遇可有大足量脓性勇分泌物陆。3、宫颈分泌物涂雀片：每个量高倍视野音有30个滑以上或每煌个油镜视脱野有30个以无上中性同粒细胞破。4.病峡原体检查爸：细菌培童养、淋球病奈离瑟菌、沙船眼衣原体呼检测49临床应业用之四热---蛮-宫颈炎药物治慕疗：针对病衣原体治疗1.对于单前纯性急刺性淋病挥奈瑟菌尤感染主紧张大剂炸量、单君次给药芳：头孢曲松250互mg，塑单次肌粉注2.娘未检出蹈淋菌，音则：阿奇霉赶素1g单次田口服多西环错素100m亿g日2次这，共7天次选左葬氧氟沙亲星50窗0mg脆，日1断次，共津7天红霉素滚500战mg，认日4次奏，共7涛天50临床应用垄之四--欧--宫颈炎注意事项1.卧床幸休息，忌舅阴道灌洗轮和性生活2.保廊持外阴阴辈道清洁3.淋缴菌或沙眼炼衣原体感辫染所致的批粘液脓性哭宫颈炎患魔者的男性磨性伴侣应结进行ST晒D的有关茧检查和治且疗4.忽宫颈肥舰大无临廉床症状定无需治离疗5.宫窗颈腺囊肿争无临床意凝义6.宫味颈息肉存首选摘介除术7.慢性宫颈渔炎很少药湖物治疗，以局部发治疗为宰主，治疗前比常规宫隆颈刮片公细胞学召检查51临床应姜用之五签---低-盆腔傅炎性疾洽病（P吉ID）女性内生麦殖器及其肿周围的结滚缔组织、校盆腔腹膜电发生炎症多为上行社感染，混但合感染诊断要蜂点1.最娘低诊断庸标准：义子宫压惧痛；附默件压痛翅；宫颈赠举痛。表下腹压毛痛同时蔑伴有下暖生殖道芒感染征汇象的患龟者，诊宾断PI重D的可铅能性明剩显增加泥。2.与支持P今ID的里附加条拼件：口姑腔温度宏38.板3度以辞上；宫族颈或阴牺道脓性劳分泌物靠；阴道住分泌物亏显微镜技镜检白削细胞增宵多；红后细胞沉锋降率加泽快；C逆反应蛋垦白水平藏升高；己实验室客检查证厅实宫颈嫌有淋菌们或沙眼常衣原体火感染3.特摸异性诊断借标准：子症宫内膜活旧检显示子首宫内膜炎男；阴道超爹声或MR泻I显示输认卵管管腔杀增厚、积藏液，输卵覆管卵巢包徐块；腹腔轮镜下符合躺PID诊穴断。52临床应用健之五--举--盆腔炎性本疾病（P扯ID）治疗原则肯：抗感染章治疗为主贝，必要时畏行手术治旧疗广谱、其立即、彻足量、贪足疗程怀、中药化辅助药物治疗1.静谣脉给药2.非筒静脉给铅药3.手弟术治疗53临床应用举之五--拾--盆腔炎必性疾病堂（PI倾D）静脉药怕物治疗展：A方案：日二代或三独代头孢菌凤素，酌情轮加抗厌氧樱菌药物头孢呋挥辛3独~4.餐5g/析d，静滴，分3次头孢曲催松持1~2鹅g/d，1次，静滴加用：多讲西环素1钱00mg押口服，1针2h1次狐；或阿奇贡霉素0.谣5个，日可1次B方案：克林霉促素90挥0mg症，静点授，8小讽时1次储，加用：尚硫酸庆浪大霉素扭2mg豆/kg蜡，每8矛小时1周次症状改膝善后，垫继续静债脉给药沟至少2杆4小时继续口服宵克林霉素液300m护g，日3版次，共14天替代方案道：左氧氟沙北星500深mg静点傲，日1次声，加用甲冶硝唑50昆0mg静发点，每8程小时1次54临床应用恋之五--呈--盆腔炎串性疾病抄（PI甜D）非静脉狐给药口服治面疗72穴小时无瓣改善，象应重新桂确认诊孩断并调对整治疗究方案A方案：左氧氟睛沙星500m善g日1次岛，加用甲硝唑400m次g日2次谈，共14棋天B方案：头孢曲味松250旺mg肌尼注单次页给药，加用多西环捞素100零mg每旬12小障时1次评，或阿奇霉素0.5择g日1踪蝶次共14粪天55临床应用杯之五--毯--盆腔行炎性疾病魄（PID谢）手术治鲜疗指征敞：药物治疗盲无效：输渐卵管卵巢衬脓肿颈药具物治疗4凑8-72哲小时体温持续伯不降，中敬毒症状加眨重或包块佣增大脓肿持续舰存在脓肿破富裂手术方式奥：经腹手昼术或腹钥腔镜手俘术手术原怎则：以岩切除病抽灶为主56临床应用平之五--镜--盆腔富炎性疾病欢（PID糠）性伴侣治耳疗：出现朵症状前6薯0天接触谊过的性伴技侣均应坚孩持治疗治疗期报间应避呀免无保文护的性户生活妊娠期贵PID猪应接受递住院静长脉抗生震素治疗妊娠期和留哺乳期妇飘女禁用四弃环素、多劲西环素、故米诺环素红及氟喹诺问酮类药物注意事项窃：治疗3天庸应有症状腿改善如未见好脑转建议住坊院接受静钉脉治疗并匀进一步检慎查对沙眼宇衣原体帮和淋菌艺感染的庆患者应哪在治疗企接受后犁4-6恼周重新核复查病敏原体治疗同时穴给予支持俯治疗药物治岁疗之前厚最好取锣分泌物促培养加宽药敏试轻验。57临床应增用之六南---独-痛经不是一种婶疾病，而台是一组综果合征凡是在经道前、经中期、经后发贺生腹痛及丝式其他不适智，以致影衰响工作和崖生活，需么要医治者晋均称为痛子经。原发性回多为功宣能性，泥继发性甩多为器奖质性诊断要壮点：1.病史：戚青少年拔女性，糊疼痛时岔间与月却经明显债相关；常为下腹蝴绞痛、下冬坠感并向消肛门及腰肆骶部放射2.常猜伴恶心、却呕吐、腹忆泻等消化获道症状，验严重者脸阔色发白、乏出冷汗、叹全身无力腥、四肢厥继冷甚至虚慢脱3.妇检：无器质性兵病变4.辅助检什查：B超棕和阴道抓分泌物截检查无异常58临床应嫂用之六森---叼-痛经药物治总疗1.解痉止刃痛药：a.阿托品0.3需mg或颠茄片1兼0mg渠口服，必要时4竖小时重复捏一次；双氯芬酸25mg，3次/宰日；阿托品0赖.5mg裙皮下注软射。b.前列腺素灭拮抗剂：吲哚美辛栓2凤5mg，塞肛。c.精神过度雀紧张应用地西泮2.5示mg，3次/骄日2.激素治上疗a.口服醋酸甲羟宏孕酮（安宫抽黄体酮奋）4~8m勾g/日，从经前饺12天稻开始连帐服10耕天b.黄体酮每日10女mg肌注暴，日1次这，经前7浙天连用5薄天c.一般条3个周期3.对苹于年轻灶有避孕蜜要求者诉选用短闷效避孕住药，可嫁抑制排狠卵，抑评制前列腐腺素合覆成而止厅痛4.瓣注意除豆外器质规性病变刑；宫颈后管狭窄坦科性宫宜颈扩张最术；加脏强锻炼传增强体购质；经那期保暖灭忌生冷忠，避免饰过重体追力劳动羡及剧烈机运动59临床应报用之七设---加-经前期综合症是指妇女里反复在黄流体期周期钉性出现躯赵体、精神喇以及行为先方面的改炎变，严重默者影响生抱活质量，撒月经来潮放后，症状绘消失病因不明伍，可能由爪于卵巢激表素、中枢东神经传递节和自主神邻经系统失唯调综合作轰用引起。诊断要馒点：周期性乳发生系列堡异常征象1.躯体症状码：头痛、乳胀、腹胀飞、肢体水肿，2.精神症萍状：激垦怒、焦虑、抑郁、疲乏以陷及饮食睡壶眠、性欲开改变，3.行为改厘变：思喊想不集键中、工作效佣率低、意外丸事故倾挨向，易性有犯罪率行为或辨自杀意滚图60临床应罢用之七观---烦-经前期综合症药物治姻疗1.镇静治疗需：解除忧虑愚，黄体期平给予艾司唑选仑片某1mg伪，2次圾/日2.对症治疗喜：a、利尿英剂：适用于拣月经前句体重增任加明显狭（大于歉1.5免kg）愁，月经后桑半期：螺内酯20~狡40m茧g，2丙~3次呈/日口服b、维生素B郑6：30mg释/日，每日尖3次，膝一日剂当量不超本过50弱0g，否则可四引起感科觉神经箱障碍3.对之于无使用监避孕药禁矮忌症的患案者可酌情悉采用短效团口服避孕绍药4.侧诊断前膀与轻度纪精神病盗及心、斜肝、肾坑等疾病觉引起的剧水肿做谎鉴别5.炭首先给率予心理远疏导和努安慰，蓄使妇女狐精神松警弛61临床应用忧之八--挖--早残产诊断要伙点：1.妊炊娠满28雅周至不满搬37周间辫结束妊娠伟者称为早嗓产2.醒早产最凭重要的咽是早期躲识别有扇无早产漂高危因炮素存在珠，早期慌预防药物治团疗：抑似制宫缩蚂和促胎炼肺成熟1.硫酸镁25%锈硫酸镁毅注射液倒20m串l，加嗽入5%副葡萄糖扶注射液访100脾-25寒0ml芦，30表-60沸分钟内死静点，英然后以翠25%怒的硫酸麦镁注射序液20侄-40燃ml加锹于5%钉葡萄糖蚁液50它0ml屈，以每饰小时1坦-2g昏的速度甩静脉滴扬注，直赌到宫缩倒消失。畅用药过狱程中注缠意呼吸呼不少于宾16次纹，尿量届每小时饺不少于披25m碰l2.地塞米松6mg治，q1伤2h，见共2天牲，以促延进胎肺扣表面活竭性物质极生产注意事项跪：1.该以预防闲为主；道保胎主虹要目标料是促胎火肺成熟协，2.匠使用硫苍酸镁时送，监测甘呼吸、帐膝腱反烘射、尿吧量，以栗免镁中恶毒。62临床应胃用之九齐---霉-妊娠腊期高血些压疾病妊娠期特慕有疾病，昌病因不清妊娠20冠周以后发花生，病理易基础为全主身小动脉沃痉挛，外泻周循环阻三力增加分类：妊娠期规高血压子痫前期饿轻度子痫前剪期重度子痫慢性高血病压合并子岸痫前期妊娠合挥并慢性宅高血压63临床应切用之九写---厉-妊娠宏期高血歼压疾病诊断要点陵：1.病史泄：患者是亡否有高危删因素或临推床症状2.高潜血压：堆收缩压违≥14影0mm贞Hg或宿舒张压磨≥90瞒mmH虾g，间鸦隔6小讨时以上纺，血压宿升高2观次尿蛋白黄24小圈时尿蛋耐白定量柴≥30音0mg幸或至少诱相隔6片小时的失2次随漂机尿液障检查中稻尿蛋白膜定性（阁＋）水肿倍孕妇仆体重增竟加≥0侨.9k营g/周叨或2.仅7kg处/月辅助检跪查：血音红蛋白席浓度、超血细胞泻比容、猎红细胞乒计数、武血液粘商稠度、腔凝血功继能肝肾功能鞠、尿常规仍、尿比重也、尿蛋白珍、心电图擦、眼底检般查、腹部泪B超64临床应刑用之九许---励-妊娠刊期高血俗压疾病药物治肉疗1.解痉阳：首选硫酸镁2.降压叠：当平均杀动脉压达谨到或超过残140m孝mHg，筒应给予降驻压药a.硝苯地绘平控释惭片：30苗mg口拢服，日撇1-2掠次b.硝普钠：仅在宫少数重态度妊娠移期高血盾压疾病繁患者经孟上述治广疗效果夹不满意葡时在严诞密观察管下使用c.酚妥勒拉明：1离0mg加贱入5%葡朵萄糖液中绘，以每分葵钟0.0握5-0.蚕1mg/慰kg的速后度静点3.镇静为：地西泮2.5-摊5mg口同服，日3扰次，或1嫁0mg肌贤注注意事项原：重视患讲者自觉症珠状、警惕女隐匿性水堡肿的发生疗、监测2纠4小时蛋返白尿和血王浆蛋白浓孩度、警惕袖镁中毒、近监测心率宗和双肺呼盾吸音，控行制一日静锯脉输液总孤量，避免洗发生肺水损肿和心功修能不全65临床应用们之十--拥--功能失调搬性子宫出敲血是由于矩调节生镜殖的神狭经内分梦泌机制软失常引火起的异桨常出血额，而全辱身及内劈燕外生殖杰器官无专器质性核病变诊断要迎点1、无排含卵性功血端：月经周滔期紊乱，乡丰经期长短终不一，量穗时多时少；多时可慢继发贫秤血，失盗血性休食克；基础体扫温呈单版相型；2、排似卵性功饶血：a、黄而体功能爸不足：常月经周毛期缩短，不易受孕帝或孕早期觉流产。b、黄体佳萎缩不全错：月经周备期正常，经期延请长，可伴出血狠量多。66临床应愈用之十着---栗-功能失调咸性子宫出介血诊断功血焦前需排除茅器质性病敞变和全身茂性疾病引御起的生殖住器官出血大量出血痰的患者，墓性激素治裳疗24小时内博明显见俘效，如蝇无效考狭虑器质赠性病变执可能无排卵吓性功血绞：青春裂期和生贸育期：首止血调鸭经促排描卵为主躬；绝经过渡恢期：止血耳调整周期族、减少经戚量、防止子其宫内膜鼓病变为姿主年龄大于35岁，药物叉治疗无效腊、存在子白宫内膜癌崭高危因素蛮的异常子推宫出血或劝急性子宫脚大出血应猜行诊刮术有排卵性骆功血：应幻玉于月经第5-6日诊断性稠刮宫，病贴理检查作屠为诊断依损据67临床应督用之十惕---避-功能失调敲性子宫出宰血药物治形疗无排卵性痕功血1、止血卡：A、孕激危素：炔诺酮：0.62央5mg/片，每日5-1古0mg，8小时一挨次，2-雪3日血止姓后每隔3石日递减1里/3量，傲至维持量歪5.0m锤g，持续撒用至血止字后21日撒停药。用于绝尘经过渡期菜功血。醋酸甲绢羟孕酮：雌激爬素止血果的基础眨上，血特止算起况第十日煌始，6溪-10融mg，1次/吴日，服愈至第2绝1日，腥与雌激秘素同时迁停药。血红蛋引白大于80g别/l，一般情所况好的患户者可用黄体酮20-4硬0mg，肌内注蛋射连续3-5日或醋酸甲羟煤孕酮6-1奔0mg，连用10日68临床应迫用之十框---衣-功能失逢调性子县宫出血无排卵性捷功血1、止血A.孕激素B.雌激素：适用于辈青春期嫌功血，庆可用乙烯雌煮酚1-2m蔑g，每6-8h一次，血止后瞧每隔3懒日递减六1/3打量，至耳维持量C.雄激素：适用于绝龄经过渡期芒功血。大量出曾血时单粗独应用始效果不责佳。丙酸睾酮：25甜-50币mg，莲每月小竹于30掀0mg甲基睾欣丸酮：5m朗g/次返，2-撑3次/满日，舌择下含服D.口服携避孕药：左炔诺瘦孕酮0.7叠5mg妨/片，舟2-3忽片/日肿，血止愉后每三牲天递减抚1/3呈，至每偷天1片胳，维持鼓21天巨。E.一般止血押治疗69临床应用窄之十--辰--功能失调评性子宫出携血无排卵纷性功血2、调轿整月经妈周期：止血后驳调经a、后摆半周期墙疗法：辫月经后旱半周期：醋酸甲寇羟孕酮10m森g1次/日口服黄体酮20mg茅，1次/驻日肌注，连用1毕0天为一