危急值观察要点

危急值观察要点及护理措施血糖危急值病人的病情观察要点及护理措施低血糖（血糖低于2.2mmol/L）病情观察要点：早期低血糖仅有心慌、乏力、饥饿、皮肤苍白、出汗、手足颤抖等症状初时精神不集中、头晕、视物不清、步态不稳，有时出现躁动、幻觉继之神志不清，肌肉颤动，最后出现昏迷、癫痫样抽搐、瘫痪等。护理措施：神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心如病人神志已经发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%葡萄糖持续静脉滴注。健康宣教：指导病人口袋经常放一些糖果之类的食品，以便在发作开始时冲一杯糖水或口含一些糖果之类的食品。高血糖（血糖高于25mmol/L）病情观察要点：尿多，皮肤干燥，脱水，极度口渴疲乏无力恶心，呕吐，腹部不适神志改变：早期感头晕，头疼，精神萎靡，渐渐出现嗜睡，烦躁，迟钝，腱反射消失，甚至昏迷心跳快速，血压下降，四肢厥冷呼吸深而快，可有颜面潮红或唇呈樱桃红，呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）护理措施：立即协助患者绝对卧床（昏迷者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅）吸氧快速建立2条静脉通道：一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱平衡合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使用NS，开始时补液速度宜快，对有心脏病患者应在中心静脉压监测下调整输液量和速度。及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（0.1U/h/kg），根据血糖情况随时调整胰岛素的剂量和速度。纠正电解质和酸碱平衡紊乱。鼓励患者多饮水。密切监测病情：注意观察患者神志，呼吸，血压，心率体温及脱水状况，记出入量，每1-2小时观察血糖，电解质，尿量，尿糖，尿酮，并做好护理记录。心理护理健康教育：教育患者及家属注意低糖饮食，控制血糖。认识糖尿病酮症酸中毒的先兆症状及预防方法。病情观察要点：口渴水肿血压上升血浆胆固醇升高、脂肪清除率降低、胃黏膜上皮细胞受损等护理措施：限制盐的摄入量高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）健康宣教：指导病人进低盐或无盐饮食，尽量避免进含钠过高的食品罐头血钙危急值病人的病情观察要点及护理措施低血钙（血钙低于1.5mmol/L）病情观察要点：神经-肌肉兴奋性增高，抽筋常是最突出的临床表现精神异常：如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱也可发生椎体外系的表现，如震颤麻痹、舞蹈病等护理措施:静脉补钙是维持血钙浓度的首选方法在以后要注意长期服用易吸收的钙制剂，特别注意血糖的控制健康宣教：指导病人进含钙丰富的食物，如虾皮，牛奶等APTT危急值病人的病情观察要点及护理措施APTT缩短（APTT低于20s）病情观察要点：血液呈高凝状态：引流液有血块血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等护理措施：按医嘱补液治疗，保持出入平衡观察有无深静脉血栓形成的症状，如下肢肿胀，疼痛等观察有无心、肺、脑梗塞的症状：呼吸困难、心前区疼痛、神志变化、偏瘫等健康宣教：指导病人多饮水APTT延长（APTT高于80s）病情观察要点：出血症状：如牙龈出血、鼻衄、血尿、血便等低血压休克的症状护理措施：按医嘱输入凝血因子严密观察出血的症状监测生命体征，记出入量尽量减少穿刺健康宣教：指导病人卧床休息，防碰撞，减少穿刺，穿刺后按压时间5-10分钟。FIB危急值病人的病情观察要点及护理措施FIB减少（FIB低于1g/L)病情观察要点：出血症状：如牙龈出血，鼻衄，血尿，血便等低血压休克的症状护理措施：按医嘱输入纤维蛋白原严密观察出血的症状监测生命体征，记出入量尽量减少穿刺健康宣教：指导病人卧床休息，防碰撞，减少穿刺，穿刺后按压时间5-10分钟FIB增加（FIB高于10g/L)病情观察要点：感染的症状：体温、心率局部症状：伤口有无红肿护理措施：监测生命体征，记出入量按医嘱抗感染治疗健康宣教：指导病人防寒保暖，预防感冒PT危急值病人的病情观察要点及护理措施PT缩短（PT低于8s）病情观察要点：血液呈高凝状态，引流液有血块血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等护理措施：按医嘱补液治疗，保持出入量平衡观察有无深静脉血栓形成的症状，如下肢肿胀，疼痛等观察有无心、肺、脑梗塞的症状：如呼吸困难、心前区疼痛、神志变化、偏瘫等健康宣教：指导病人多饮水PT延长（PT高于30s，口服抗凝药者为40s）病情观察要点：出血症状：如牙龈出血、鼻衄、血尿、血便等低血压休克的症状护理措施：按医嘱输入凝血因子严密观察出血的症状监测生命体征，记出入量尽量减少穿刺健康宣教：指导病人卧床休息，防碰撞，减少穿刺，穿刺后按压时间5-10sHGB危急值病人的病情观察要点及护理措施HGB降低（HGB低于50g/L）病情观察要点：软弱无力：疲乏、困倦皮肤、粘膜苍白心血管系统：心悸为最突出的症状之一呼吸系统：气急或呼吸困难中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状护理措施：卧床休息吸氧按医嘱输血、补液治疗健康宣教：指导病人进食高蛋白、高维生素、富有营养的食物，如猪肝、菠菜、黑木耳等协助基础护理HGB增高（HGB高于200g/L)病情观察要点：血液浓缩严重呕吐、腹泻、大量出汗尿量多，补液量不足，出入量不平衡甲状腺功能亢进危象症状糖尿病酸中毒症状护理措施：按医嘱输入补液保持出入量平衡治疗原发病健康宣教：指导病人多饮水WBC危急值病人的病情观察要点及护理措施WBC降低（WBC低于*109/L)病情观察要点：气短乏力，头晕四肢酸软，食欲减退，失眠多梦，或极度衰弱感冒或其他感染症群舌淡苔白，脉细无力护理措施：按医嘱使用升白细胞的药物注意饮食：避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物停用化疗药物，避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质做好保护性隔离措施WBC增高（WBC高于50*109）病情观察要点：体温升高，心率增块伤口红肿既往有无血液病史护理措施：按医嘱使用抗菌药物监测体温变化严密观察尿量、心率和血压，预防感染性休克的发生健康宣教：避免大量进食高嘌呤食物，如，牛肉，猪肉，海鲜，动物内脏，沙丁鱼，金枪鱼，豆类及发酵食物等，鱼虾类，鲜肉，豌豆，菠菜，酒等，避免吃炖肉或卤肉。