降低中心静脉穿刺外三

降低中心静脉穿刺外三第1页，共27页，2023年，2月20日，星期四背景一、主题：降低中心静脉穿刺置管

堵塞发生率

我科大手术后、危重、长期禁食需维持胃肠外营养、体弱或外周静脉较难穿刺的病人多数留置中心静脉导管，但常并发导管堵塞，仅2009年11月至2010年2月的发生率为31%。此不仅延误治疗,增加感染危险性和治疗费用。鉴于上述，我科将于2010年3月10日对留置中心静脉导管患者实施护理干预职责再造流程，使堵塞发生率降至5%。第2页，共27页，2023年，2月20日，星期四第3页，共27页，2023年，2月20日，星期四二团队第4页，共27页，2023年，2月20日，星期四（一）组建FMEA合作团队：组长：李春梅副组长：陈锦坚、刘莉萍成员：罗爱萍何颜英陆凤媚梁国仪黄少娴黎国基吴燕梅赵洁连陈秋萍伦秋玲梁少映第5页，共27页，2023年，2月20日，星期四（二）团队目标：降低中心静脉穿刺置管堵塞发生率从31％至５％，确保患者治疗顺利进行。第6页，共27页，2023年，2月20日，星期四医生开医嘱

护士执行输液1.护士操作不当

2.输注液体方面→2A.输液顺序错误

2B.不注意药物配伍禁忌.三、中心静脉穿刺置管输液流程和步骤第7页，共27页，2023年，2月20日，星期四输液过程的观察

1.患者静脉压力过高

2．患者血黏度增加

3.导管移位四、原因分析（见右上）第8页，共27页，2023年，2月20日，星期四失效模式护士操作不当封管不当输注液体方面输液顺序错误不了解药物配伍禁忌输液过程观察患者静脉压过高患者血液粘稠度增加导管移位第9页，共27页，2023年，2月20日，星期四五、计算RPN

失效模式OCC（频度数）Det（探测度数）Sev（严重度数）RPN（风险优先数）护士操作不当768336输液顺序错误558200不注意药物配伍禁忌557175患者静脉压力过高548160患者血黏度增加547140导管移位367126Ｔｏｔａｌ1137第10页，共27页，2023年，2月20日，星期四解决问题的顺序（RPN值由高→低）

高护士封管操作不当

输液顺序错误

不注意药物配伍禁忌

低患者静脉压力过高

患者血黏度增加

导管移位

最需要改善第11页，共27页，2023年，2月20日，星期四失效模式OCCDetSevRPN护士操作不当358120输液顺序错误24864不注意药物配伍禁忌24756患者静脉压力过高13721患者血黏度增加24540导管移位15735Ｔｏｔａｌ336RPN降低（1137-336）/1137=70%

第12页，共27页，2023年，2月20日，星期四见回血未及时冲管第13页，共27页，2023年，2月20日，星期四降低导管堵塞的发生率操作不当流程失效模式Failuremode原因Causes结果EffectsOCCDetSev

RPN行动Actions

1A护士操作不当1无封管；2未正压封管；3未及时冲管；4治疗或封管前未先用盐水冲管，药物与肝素作用产生沉淀形成血液返流或沉淀，导致堵塞。7683361.对护士进行封管方法培训，鼓励多思勤学。2.见回血或治疗前后及输入刺激性或黏度较大液体后，用生理盐水20ml冲管，将余药冲入血管内。3.正压封管，依病人情况选择相应封管液。第14页，共27页，2023年，2月20日，星期四输注液体方面流程失效模式Failuremode原因Causes结果EffectsOCCDetSev

RPN行动Actions

2A.输液顺序错误先输非乳剂,后输乳剂，乳剂与静脉营养液中的钙磷相互作用。形成磷酸盐等沉淀物，堵塞管腔。558

2001.先输乳剂,后输非乳剂,可稀释管腔的液体黏稠度。2.输乳剂后立即更换肝素帽，用生理盐水20ml冲管再接非乳剂。3.需胃肠外营养者，置管超过1周，用NaOH溶液冲洗管腔，分解磷酸盐沉淀，保持通畅。2B.不注意药物配伍禁忌同时输注几种有配伍禁忌的药物，管腔PH值改变。形成药物沉淀。5571751总结并掌握药物配伍禁忌知识。2用药过程中严密观察。3输注有配伍禁忌的药物之间用生理盐水冲管。第15页，共27页，2023年，2月20日，星期四局部受压第16页，共27页，2023年，2月20日，星期四静脉压力过高流程失效模式Failuremode原因Causes结果EffectsOCCDetSev

RPN行动Actions

3A患者静脉压力过高1患者过度活动或局部受压引起静脉压力过高。2高血压本身静脉压过高。血液返流，形成血栓548160认真做好解释工作,封管后置管侧上肢避免负重、剧烈活动及局部受压。2.加强封管后护理，如患者活动过度，追加封管一次。第17页，共27页，2023年，2月20日，星期四失效模式Failuremode原因Causes结果EffectsOCCDetSev

RPN行动Actions

4A患者血黏度增加1.某些恶性肿瘤(乳腺癌、肺癌、淋巴瘤)2.镰状细胞贫血、急性炎症、败血症3.肺栓塞及严重静脉血栓病史患者，血液循环较差

形成血栓5471401.使用肝素盐水封管。2.宜用输液泵，提前配药,防止关闭过久。

3.指导摄入足够水分，增快导管周围血液流动。血黏度增加流程第18页，共27页，2023年，2月20日，星期四贴膜不粘第19页，共27页，2023年，2月20日，星期四导管移位流程失效模式Failuremode原因Causes结果EffectsOCCDetSev

RPN行动Actions

5A导管移位1.固定欠妥，贴膜不粘

2.患者不重视

3.烦躁，体位不当导管扭曲、折叠367126烦躁病人,向病人/家属解释PICC重要性,必要时予镇静。定时观察，及时更换穿刺部位贴膜，并固定妥当、牢固。嘱患者咳嗽，深呼吸，改变体位，调整导管位置，必要时以X线确定导管位置。上述处理无效，可在严格无菌操作下，转动导管或稍向下外拉。第20页，共27页，2023年，2月20日，星期四六、评估结果失效模式RPN护士封管操作不当336

输液顺序错误200

不注意药物配伍禁忌175患者静脉压力过高160

患者血黏度增加140导管移位126

总分值

1137第21页，共27页，2023年，2月20日，星期四第一阶段：利用脑力风暴进行流程和ＦMＥＡ分析，收集信息，制定改善措施及职责。（２０１０年3月１0日~3月31日）

第二阶段：执行改善行动，分工合作，考核及科内实施。（２０１０年4月1日~5月1日）

第三阶段：评价、总结、改进.

（２０１０年5月1日~5月7日）第22页，共27页，2023年，2月20日，星期四

第2周分工合作，收集信息

第1周拟定计划，组建FMEA合作团队第3周：分析导管堵塞失效原因，制定职责及封管流程

七计划和改善流程第23页，共27页，2023年，2月20日，星期四第7周：培训考核第8周：科内实施第10周：评价、总结

第24页，共27页，2023年，2月20日，星期四八、各成员分工与职责

李春梅：负责全面评价、总结。陈锦坚：负责制定干预流程。

刘莉萍：负责措施制定、追踪落实。

罗爱萍、何颜英、陆凤媚：制订封管流程及培训新护士封管正确方法.梁国仪、黄少娴：培训导管再通方法。

黎国基、吴燕梅:负责输注液体方面失效模式。赵洁连