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文档简介
胰腺癌的影像学表现课件目前一页\总数三十一页\编于二十一点胰腺的解剖胰腺解剖与周围毗邻
胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙。呈带状,横跨于腰1、2前,胰尾位置高,钩突最低。右侧为十二指肠圈,左侧为脾门,前方为后腹膜(网膜囊后壁),后方腹膜后大血管。目前二页\总数三十一页\编于二十一点胰腺的解剖头颈:以SMV(门静脉)右缘分界即胰头位于SMV右方,胰颈位于其前方,钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体,左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内,属于腹膜腔内结构。胰腺分为胰头、颈、体、尾四部,由头向尾逐渐变细,头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm。目前三页\总数三十一页\编于二十一点胰腺大小的测量Heuck胰腺测量法:胰头在肠系膜血管的右侧,胰体从椎体左缘向外连线至胰体,胰尾从左肾的连线至胰尾,以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。以同层椎体(第二腰椎)横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度(横径)与相邻层面椎体横径的比为1/2~1,不应超过椎体横径;胰体、尾部为2/3~1/3。目前四页\总数三十一页\编于二十一点胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管,最后离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。副胰管(可有)细而短,收纳胰头前上部的胰液,开口于十二指肠小乳头。目前五页\总数三十一页\编于二十一点动脉:胰头部:胰十二指肠上/下动脉
胰腺体尾部:胰背动脉,脾动脉的胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。静脉:胰头与胰颈的静脉,一般汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉胰体、尾部的静脉大多以小属支形式从后方汇入相伴的脾静脉。淋巴:胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴结;胰体尾部回流至胰、脾淋巴结组,再回流到肠系膜上淋巴结组最后腹腔淋巴结胰的血运、淋巴目前六页\总数三十一页\编于二十一点胰腺癌-流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90%)全身各种癌肿1%~4%消化道恶性肿瘤8%~10%发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第6位发病年龄以45~65岁最为多见男:女国外为1.3:1国内为1.8:1目前七页\总数三十一页\编于二十一点胰腺癌:病理部位:胰头60-70%,体部10-15%,尾部5%弥漫性10%。导管细胞起源导管细胞腺癌(90%)粘液性囊腺癌组织学巨细胞癌等
腺泡细胞起源腺泡细胞腺癌(1%)腺泡细胞囊腺癌目前八页\总数三十一页\编于二十一点胰腺癌:临床表现症状:1、上腹部饱胀、上腹痛2、消化道症状3、黄疸4、消瘦乏力5、其他:发热,胰腺炎发作,糖尿病,脾肿大及功能亢进、节段性门脉高压。体征:消瘦、上腹压痛、黄疸肿块
目前九页\总数三十一页\编于二十一点胰腺肿瘤影像学检查流程目前十页\总数三十一页\编于二十一点影像表现:X线低张十二指肠造影可显示一些间接表现:占位现象:胃、脾、肾等器官移位,十二指肠圈扩大等十二指肠内侧壁改变:粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞目前十一页\总数三十一页\编于二十一点目前十二页\总数三十一页\编于二十一点影像表现:CT(诊断率75%~88%左右)胰腺肿块,局部隆起或分叶状,横径在头部>3cm,体部>2.5cm,尾部>2cm,与胰腺多呈等密度。动脉期;均匀或不均匀的低密度灶,边缘有环状强化;门脉期:等或低密度,境界模糊。胰头癌易引起体尾部萎缩。胰周脂肪消失与浸润转移(约占84%)。胰液外渗可形成假性囊肿。目前十三页\总数三十一页\编于二十一点影像表现:CT胰管扩张(66-73%),呈串珠状,胰头内胰管与胆总管扩张呈“双管征”。浸润血管:如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉,使之增粗模糊,>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。胆总管梗阻性扩张,包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张,伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。目前十四页\总数三十一页\编于二十一点目前十五页\总数三十一页\编于二十一点目前十六页\总数三十一页\编于二十一点目前十七页\总数三十一页\编于二十一点目前十八页\总数三十一页\编于二十一点目前十九页\总数三十一页\编于二十一点影像表现:MRIT1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列。胰腺肿块,凡>2cm者在MR上即可显示,癌肿使胰腺局限性肿大,胰头横径>3cm,胰体>2.5cm,胰尾>2cm。胰腺癌呈长T1与长T2值,采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像,均可增加癌肿/正常胰腺的对比度,但仍以T1加权像效果最佳。目前二十页\总数三十一页\编于二十一点影像表现:MRI在T1WI+FS上胰腺癌表现为低信号,GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号。浸润胰周脂肪,使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状,在T1加权像上显影清楚,浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚。侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓,其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号;门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗,呈黑色流空影。目前二十一页\总数三十一页\编于二十一点影像表现:MRI腹膜后淋巴结肿大、融合,呈块状长T1长T2信号低位梗阻性胆管系统与胰管扩张,T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好,呈长T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰,呈长T2高信号。肝内转移灶属乏血管肿瘤。腹水征目前二十二页\总数三十一页\编于二十一点
胰头癌
肝内胆管扩张T2WIT1WI目前二十三页\总数三十一页\编于二十一点
胰尾癌
目前二十四页\总数三十一页\编于二十一点影像表现:PET-CT诊断胰腺癌肿瘤分期预后及治疗效果判断目前二十五页\总数三十一页\编于二十一点胰头
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