老患者安全管理

老年患者的安全护理孙思邈中医院刘琼目前一页\总数五十七页\编于十四点安全护理的定义：

安全护理是指在实施护理的全程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效控制。目前二页\总数五十七页\编于十四点3背景老年人口数目的增加，老年住院患者明显上升。保证老年病人在住院期间的人身安全成了护理工作的重要内容。目前三页\总数五十七页\编于十四点4思考：老年患者的安全管理问题主要有哪些？目前四页\总数五十七页\编于十四点5老年患者的主要安全问题一、跌倒/坠床二、噎食三、误吸四、烫伤五、压疮六、走失目前五页\总数五十七页\编于十四点6老年患者的主要安全问题之一：跌倒/坠床目前六页\总数五十七页\编于十四点7（一）疾病因素（二）药物因素（三）基础设施因素（四）环境因素7跌倒/坠床的相关因素目前七页\总数五十七页\编于十四点跌倒/坠床所造成的伤害脑出血、骨折、不同程度的创伤原来的疾病延后复原造成生命危险延长住院天数导致合并症8目前八页\总数五十七页\编于十四点跌倒所造成的伤害降低出院后活动力使病人对环境安全的认识及精神健康造成影响导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿9目前九页\总数五十七页\编于十四点10预防跌倒/坠床的对策1、做好评估，筛出高危人群。评估项目：

最近三个月内有无跌倒记录

多于一个疾病的诊断

步行时是否需要帮助

接受易致跌倒药物治疗与否

步态/移动

精神状态

10目前十页\总数五十七页\编于十四点11预防跌倒/坠床的对策2、按照评估分值，采取相应护理措施。

目前十一页\总数五十七页\编于十四点1212预防跌倒的对策目前十二页\总数五十七页\编于十四点1313预防跌倒/坠床的对策目前十三页\总数五十七页\编于十四点1414预防跌倒/坠床的对策目前十四页\总数五十七页\编于十四点预防跌倒/坠床的对策老年人起夜、起床时应遵守3个半分钟,即:醒后在床上躺半分钟,坐起来后再坐半分钟,两条腿垂在床沿再等半分钟,以防发生意外。目前十五页\总数五十七页\编于十四点16老年患者的主要安全问题之二：噎食目前十六页\总数五十七页\编于十四点老年患者的主要安全问题之二：噎食定义：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。目前十七页\总数五十七页\编于十四点18噎食的预防和护理——体位选择坐位半卧位目前十八页\总数五十七页\编于十四点19噎食的预防和护理——食物选择老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主目前十九页\总数五十七页\编于十四点20噎食的预防和护理——食物选择尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品目前二十页\总数五十七页\编于十四点21噎食的预防和护理——进食时要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等。进食速度宜慢。同时准备水或饮料。每口食物不宜过多。目前二十一页\总数五十七页\编于十四点22噎食的预防和护理——进食后进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧。目前二十二页\总数五十七页\编于十四点23噎食的预防和护理——进食后严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。目前二十三页\总数五十七页\编于十四点24

吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食

噎食的预防和护理——鼻饲目前二十四页\总数五十七页\编于十四点25噎食的预防和护理—急救处理1目前二十五页\总数五十七页\编于十四点26噎食的预防和护理—急救处理2气管插管目前二十六页\总数五十七页\编于十四点27老年患者的主要安全问题之三：误吸目前二十七页\总数五十七页\编于十四点28认识误吸老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，容易发生吞咽困难，使食物、口水呛入呼吸道引起窒息，误吸的直接结果可导致死亡，文献报道因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40%-60%。目前二十八页\总数五十七页\编于十四点29认识误吸显性误吸：伴有咳嗽，引发的吸入性肺炎严重，发展快，呼吸困难是首发表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。

误吸隐性误吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高发及难治的原因。目前二十九页\总数五十七页\编于十四点30头部或颈部后癌症

脑中风

脑癌

神经性病变

重症肌无力癫痫

药物过敏多发性硬化症痴呆或老年痴呆症

帕金森病

肺炎

隐性误吸病症被发现隐性误吸出现几率较高的病症目前三十页\总数五十七页\编于十四点31老年患者误吸的预防与护理对策积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病选择合适的食物采取科学的进食体位

早期给予鼻饲饮食积极进行健康教育目前三十一页\总数五十七页\编于十四点老年患者的主要安全问题之四：烫伤拔罐艾灸低温烫伤目前三十二页\总数五十七页\编于十四点33基本知识医院内意外烫伤多为浅Ⅱ度，预后较好目前三十三页\总数五十七页\编于十四点34处理原则包扎暴露半暴露创面初期处理目前三十四页\总数五十七页\编于十四点35处理原则一、局部冷疗减轻疼痛，阻止热力继续损伤，减轻水肿，改善微循环。二、保护创面微环境，水疱完整的烧伤创面血流恢复较好，大水泡仅做低位剪破引流，尽量保留疱皮完整性，它是Ⅱ度创面很好的保护膜。三、早期预防感染，合理应用抗生素。目前三十五页\总数五十七页\编于十四点36处理措施湿润烧伤膏(MEBO)【处方】黄连黄柏黄芩地龙罂粟壳【性状】本品为浅棕黄色至深棕黄色的软膏；具麻油香气。【功能与主治】清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。【用法与用量】外用。涂于烧、烫、灼伤等创面(厚度薄于1mm)，每4～6小时更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。目前三十六页\总数五十七页\编于十四点37处理措施具体方法：用药前使用生理盐水清洗创面，局部应用湿润烧伤膏外涂，药层厚度约1.0mm～1.5mm，创面覆盖无菌纱布2～3层并包扎以减少药层的污染。在每次换药时去除创面上液化物和残留药膏，每日换药一次。目前三十七页\总数五十七页\编于十四点38肾脏科57区葛茜预防1、热水袋水温不宜高于50℃，应外包毛巾，患者使用热水袋应床边交接班。2、热水瓶定位放置。3、正确使用冷热水开关。4、中医特色护理技术，如拔火罐，艾条灸，中药热敷等治疗时，要评估患者对热的耐受性，加强责任心，注意观察。5、加强健康教育。目前三十八页\总数五十七页\编于十四点39老年患者的主要安全问题之五：压疮目前三十九页\总数五十七页\编于十四点40压疮可以预防吗国内护理的观点

·压疮是完全可以预防的·提出压疮的标准为0·除特殊病人不准翻身外，一律不准发生压疮·带入院者不准扩大目前四十页\总数五十七页\编于十四点41压疮可以预防吗国外护理的观点

·压疮在部分是可以预防的，但并非全部。·若入院时已存在不可逆损伤，24-48小时就可发生压疮。·有些人禁止翻身，否则发生生命危险。·护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压疮都归于护理不当。目前四十一页\总数五十七页\编于十四点42压疮的分期（分四期）淤血红润期炎性浸润期浅度溃烂期坏死溃疡期目前四十二页\总数五十七页\编于十四点43Ⅰ度压疮方法：1.适当增加翻身次数，避免受损部位继续受压，卧气垫床。

2.保持局部干燥，避免潮湿刺激。3.加强病人营养。

压疮的处理措施目前四十三页\总数五十七页\编于十四点44压疮的处理措施Ⅱ度压疮方法：用生理盐水清洗压疮创面,红外线灯照射治疗20—30分钟后，用生肌散适量均匀撒于创面上，每日2次，采用暴露疗法。目前四十四页\总数五十七页\编于十四点45Ⅲ度压疮方法：1.根据病人压疮的情况，进行清创。2.红外线烤灯照射治疗20—30分钟。3.用生肌玉红膏适量均匀涂于创面上，用无菌敷料包扎，2日换药1

次。压疮的处理措施目前四十五页\总数五十七页\编于十四点46老年患者的主要安全问题之六：走失目前四十六页\总数五十七页\编于十四点47老年患者走失的原因分析一、疾病因素：认知障碍二、护士因素：护士的评估识别能力不足是发生住院患者走失另一主要原因。三、管理因素：病区有多个通道。目前四十七页\总数五十七页\编于十四点48预防老年人走失的对策入院时评估:入院时仔细评估：一旦确定患者有走失的危险，立即采取相应护理措施。目前四十八页\总数五十七页\编于十四点49预防老年人走失的对策入院后护理措施由医生下医嘱并向家属及陪伴详细交代其危险，并按要求24h留陪伴。禁止住院患者单独活动或外出，禁止其在危险场所逗留，若外出必须有人陪伴，严格执行陪伴制度。目前四十九页\总数五十七页\编于十四点50预防老年人走失的对策患者入院时即刻戴上标明医院、科室、床号、姓名、住院号的腕带，并在腕带上注明科室联系电话，并在口袋装上联络卡。目前五十页\总数五十七页\编于十四点

姓名：家属电话：姓名：家属电话：科室电话：87254212目前五十一页\总数五十七页\编于十四点预防老年人走失的对策针对性强化护理:对痴呆患者、睡眠倒错伴夜游的老人，夜间加强巡视，部分躁动患者必要时在睡前半小时遵医嘱予适量口服安眠药。目前五十二页\总数五十七页\编于十四点53患者走失后的处理立即启动应急方案，由一人做总指挥，制定寻找的方案及路线，每个人保持通讯畅通。夜间寻找时应结伴而行，注意医护人员的安全，并将寻找结果及时上报。目前五十三页\总数五十七页\编于十四点处理不良事件的准则：端正的态度+有效的沟通目前五十四页\总数五十七页\编于十四点让我们共同祝愿所有老年患者：