肿瘤恶液质营养治疗指南详解演示文稿

肿瘤恶液质营养治疗指南详解演示文稿目前一页\总数二十七页\编于二十点（优选）肿瘤恶液质营养治疗指南目前二页\总数二十七页\编于二十点恶性肿瘤（早期、进展期）各种慢性疾病目前三页\总数二十七页\编于二十点核心表现，蛋白（肌肉蛋白）过度分解是其重要的病理生理改变。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失)为特征,不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。Cachexia《肿瘤恶液质营养治疗指南》,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织目前四页\总数二十七页\编于二十点《欧洲肿瘤恶液质临床指南》恶液质前期：表现为厌食／代谢改变，有体重丢失则不超过5%。分期目前五页\总数二十七页\编于二十点恶液质期：6个月内体重丢失大于5%（排除单纯饥饿）；或BMI小于18.5kg/m2（参照中国营养不良标准），同时体重丢失大于2%；或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准（男性＜7.26kg/m2；女性＜5.45kg/m2），同时体重丢失大于2%；常有摄食减少或系统性的炎症。《欧洲肿瘤恶液质临床指南》目前六页\总数二十七页\编于二十点恶液质难治期：肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持续丢失无法纠正。ＷＨＯ体力评分３或４分，生存期预计不足３个月。《欧洲肿瘤恶液质临床指南》目前七页\总数二十七页\编于二十点《欧洲肿瘤恶液质临床指南》目前八页\总数二十七页\编于二十点即恶液质的严重性，包括体重丢失的速度、能量储备、蛋白质消耗的速度，以及初始储备。例如：同样是BMI值减少5kg/m2，初始BMI为22kg/m2患者的恶液质较BMI为35kg/m2的要严重。另外，同样的BMI和丢失程度，相比于肌肉群正常的患者，伴有肌肉丢失出现的患者风险要大。分级《肿瘤恶液质营养治疗指南》,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织目前九页\总数二十七页\编于二十点早期发现和干预目标是逆转体重丢失和肌肉丢失对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生活质量强调目前十页\总数二十七页\编于二十点推荐PG-SGA作为恶液质患者的营养评估；推荐厌食恶液质问卷（Edmonton症状评估表（ESAS））作为厌食症／恶液质治疗的功能性评估；评估强调体重丢失（包括肌肉量及力量）摄入量（包括厌食情况）炎症状态目前十一页\总数二十七页\编于二十点PG-SGA美国营养师协会ADA推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法；中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用；筛查对象：所有肿瘤患者入院后常规进行完整的肿瘤患者的入院诊断应该常规包括肿瘤诊断及营养诊断两个方面。目前十二页\总数二十七页\编于二十点肿瘤患者PG-SGA营养治疗抗肿瘤治疗营养治疗抗肿瘤治疗营养教育抗肿瘤治疗无需营养治疗直接抗肿瘤治疗无营养不良可疑营养不良中度营养不良重度营养不良营养治疗1-2周后中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会制定目前十三页\总数二十七页\编于二十点如何选择营养干预目前十四页\总数二十七页\编于二十点最高目标：代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间；基本要求：满足肿瘤患者目标需要量的70％以上能量需求及100％蛋白质需求；营养干预（按良性疾病）内容包括营养教育营养治疗区分无肿瘤病灶荷瘤（特殊性）目前十五页\总数二十七页\编于二十点1.Nutritioneducation

includesdietguidance（饮食指导），dietarymodification（饮食控制），anddietarycounseling（饮食咨询）目的：通过增加能量和蛋白质的摄入，改善肿瘤患者的营养状况，减少肿瘤治疗并发症、提高生活质量，并且显著延长了患者的生存时间。目前十六页\总数二十七页\编于二十点ENORPN摄入不足导致的体重丢失；超过７天不能进食；超过10天进食量不足每日消耗量60％；对于难治性恶液质，不增加进食不适前提下，可使用；进展期肿瘤患者，ＰＮ在极少数情况下需要应用,大部分情况不推荐使用;对于难治性恶液质，生存期不足2个月的患者，ＰＮ所带来的不良反应往往大于益处。2、营养治疗目前十七页\总数二十七页\编于二十点营养治疗途径目前十八页\总数二十七页\编于二十点五阶梯原则Dietaryintake+ONSTENPEN+PPNTPNDietaryintake+Nutrition

education

当下一阶梯不能满足目标需要量70％能量需求时，应该选择上一阶梯。越早越好4周为一疗程《肿瘤营养治疗指南》,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织目前十九页\总数二十七页\编于二十点Harris-Benedict公式计算法及拇指法则计算法建议采用20～25kcal／kg·d计算非蛋白质热卡(肠外营养)25～30kcal／kg·d计算总热卡(肠内营养)应该考虑患者的应激系数和活动系数能量计算目前二十页\总数二十七页\编于二十点营养素供给组别荷瘤患者非荷瘤患者肠内营养C:F:P=30-45:40-25:25-30C:F:P=50-55:25-30:15肠外营养C:F=40-60:60-40C:F=70:30C：CarbohydrateF:FatP:Protein减少碳水化合物比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例，蛋白质按1．5～2．0g／kg·d；优先选择中／长链脂肪酸、N3脂肪酸、N9脂肪酸、富含BCAA的氨基酸制剂及水解蛋白等短肽制剂；按照需要量100%补充矿物质及维生素，根据实际情况可调整其中部分微量营养素的用量。《肿瘤营养治疗指南》目前二十一页\总数二十七页\编于二十点疗效评价与随访疗效评价参数周期近期指标血常规、电解质、肝肾功、炎症参数(IL-1、IL-6、TNF、CRP)、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、游离脂肪酸等每周检测1-2次中期指标人体测量、人体成分分析、生存质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估(双径法)每4-l2周评估1次远期指标生存时间每年评估1次随访医院营养门诊或电话营养随访定期(至少每3个月1次《肿瘤营养治疗指南》目前二十二页\总数二十七页\编于二十点特殊营养素的应用目前二十三页\总数二十七页\编于二十点ω-3PUFA

（DHA和EPA）抑制炎症反应促进机体蛋白质合成阻止骨骼肌分解减少体重丢失ＡＳＰＥＮ指南推荐使用ＥＳＰＡＮ指南未明确推荐争议目前二十四页\总数二十七页\编于二十点ＢＣＡＡ（支链氨基酸）抑制蛋白分解促进蛋白合成改善食欲缺乏等对９例腹腔腺癌患者分别先后给予普通ＴＰＮ（含ＢＣＡＡ１９％）或富含ＢＣＡＡ的ＴＰＮ（ＢＣＡＡ５０％），结果显示酪氨酸氧化下降（提示蛋白质利用改善）、蛋白质及白蛋白合成增加，说明ＢＣＡＡ对肿瘤恶液质有明显的正效应。ＨｕｎｔｅｒＤＣ，ｅｔａｌ．Ｂｒａｎｃｈｅｄｃｈａｉｎｍｉｎｏａｃｉｄｓａｓｔｈｅｐｒｏｔｅｉｎｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｃａｎｃｅｒｃａｃｈｅｘｉａ