脑外磁共振讲解

脑外磁共振讲解1第1页，共26页，2023年，2月20日，星期四2第2页，共26页，2023年，2月20日，星期四头部MR相关成像技术自旋回波序列:SE(spinecho)、FSE反转恢复序列（inversionrecovery,IR）:STIR、FLAIR梯度回波序列(gradientrecallecho,GRE)3第3页，共26页，2023年，2月20日，星期四CNS相关的成像技术自旋回波(SE)和快速自旋回波(FSE)序列(1)SE序列目前多用于获取T1WI,是颅脑、脊柱和脊髓等部位常规T1WI序列

SE序列优点影像具有良好信噪比、组织对比良好对磁场不均匀敏感性低,无明显磁化率伪影

T1WI采集时间一般仅为2~5min4第4页，共26页，2023年，2月20日，星期四CNS相关的成像技术反转恢复(IR)序列(1)IR序列T1对比最佳,相当于SE/T1WI的2倍IR序列主要用于增加脑灰、白质间对比,对儿童髓鞘发育研究有较高价值5第5页，共26页，2023年，2月20日，星期四CNS相关的成像技术反转恢复(IR)序列(2)

STIR序列—短反转时间的反转恢复(shortTIinversionrecovery,STIR)序列STIR序列主要用于T2WI的脂肪抑制STIR序列适用于消除伪影来源显示被脂肪信号掩盖的病灶与MHb、含蛋白液体鉴别6第6页，共26页，2023年，2月20日，星期四CNS相关的成像技术反转恢复(IR)序列(3)FLAIR序列—衰减液体信号的反转恢复(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)序列—黑水序列有效抑制CSF(游离水)信号—水抑制技术FLAIR序列T2WI，显示被CSF高信号掩盖的脑和脊髓的稍高或高信号病灶病变相对较小且靠近CSF

如大脑皮层病变、脑室旁病变7第7页，共26页，2023年，2月20日，星期四CNS相关的成像技术(功能成像)MR扩散加权成像(1)扩散加权成像(diffusion-weightedimaging,DWI)，是目前惟一能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法在多个(>6)方向上分别施加扩散敏感梯度场,可准确检测每个体素水分子扩散的各向异性,称此技术为扩散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI)DTI技术能很好地反映白质纤维束走向8第8页，共26页，2023年，2月20日，星期四CNS相关的成像技术(功能成像)MR扩散加权成像(2)DWI的临床应用DWI主要用于超急性期缺血性脑梗死的诊断和鉴别诊断该期脑梗死主要引起细胞毒性水肿,与常规T1WI和T2WI相比,DWI能更早发现梗死区信号异常,可提早到病后2小时之内9第9页，共26页，2023年，2月20日，星期四CNS相关的成像技术MR扩散加权成像(3)DWI的临床应用、影像学表现超急性/急性期缺血性脑梗死表现为高信号MS的活动病灶、部分肿瘤、血肿及脓肿等也可能表现为高信号利用DTI技术进行脑白质束成像,显示肿瘤对周围白质束的影响10第10页，共26页，2023年，2月20日，星期四DTI显示双侧放射冠及胼胝体的纤维走行DTI孤立病灶孤立病灶DTI显示局部纤维中断11第11页，共26页，2023年，2月20日，星期四常规头部MR序列T1W-信噪比高，灰白质对比强，对解剖结构的显示好T2WFSE（TSE）-常规T2像,用于一般病变的检出，如梗塞灶、肿瘤等T2WFlair－水抑制技术，显示被CSF高信号掩盖的脑和脊髓的稍高或高信号病DWI-EPI-是目前惟一能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。b值(扩散敏感梯度场参数)一般选择1000s/mm2。主要用于超急性期缺血性脑梗死的诊断和鉴别诊断12第12页，共26页，2023年，2月20日，星期四13第13页，共26页，2023年，2月20日，星期四Case1.患者16岁,男性，主要临床表现：癫痫、智力改变,FLAIR具有强烈的灰白质对比度,示侧脑室顶信号改变与皮质相同。诊断：灰质异位Case2.T2WFSE示右顶叶区的占位病变14第14页，共26页，2023年，2月20日，星期四对于急性脑梗，DWI比T2W更为灵敏。右图示左侧颞叶的梗塞灶（病变2小时）。15第15页，共26页，2023年，2月20日，星期四Propeller扫描消除了常规扫描的运动伪影和金属伪影传统DWIPROPELLERDWI传统T2PROPELLERT2消除了金属伪影影响消除了运动伪影影响16第16页，共26页，2023年，2月20日，星期四几种组织或成分的MR信号特点水：自由水，如脑脊液、囊肿内囊液，长T1长T2信号血流：信号较复杂取决于血流形式、方向、速度、脉冲序列及成像参数等动脉因其血流速度快，造成流空效应，常显示为无信号，而静脉血流较慢，常显示为高信号。出血：信号较复杂其信号演变有一定的规律，主要与出血后时间及MR设备场强高低有关例如脑内血肿亚急性期，RBC完全溶解，血肿内以正铁血红蛋白为主，在T1WI及T2WI上均表现为高信号17第17页，共26页，2023年，2月20日，星期四钙化：因其内氢质子含量通常非常少，在T1WI及T2WI上均表现为低信号脂肪：有较高的质子密度，在T1WI及T2WI上均表现为高信号。STIR铁质沉积：MRI对铁含量的变化非常敏感生理性沉积：苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核和丘脑部位可见明显的低信号（T2WI）病理性沉积：早老性痴呆（大脑皮质铁沉积增多）、帕金森病（壳核、苍白球铁沉积增多）、慢性血肿等。在T2WI及T2*WI上组织信号减低，T1WI上信号变化不明显几种组织或成分的MR信号特点18第18页，共26页，2023年，2月20日，星期四小脑扁桃体延髓联合畸形

本病又称希阿利–Chiari–畸形，可分为四型Chiari畸形是一组各不相关的畸形其中以Ⅰ、Ⅱ型相对常见，Ⅰ型多见于大龄儿童和成人，Ⅱ型多见于新生儿或婴幼儿MRI正中和旁正中矢状位T1WI可清楚显示本畸形19第19页，共26页，2023年，2月20日，星期四（一）ChiariⅠ型畸形小脑扁桃体变形、变尖,向下移位>3mm可连同小脑下部疝入枕大孔进入颈部椎管延髓与第Ⅳ脑室位置正常常伴有脊髓空洞症(20%~25%)、多数限于颈段，脑积水可伴有颅骨及脊柱异常(占1/4),如环枕融合畸形\扁平颅底\颈椎椎体融合畸形等影像学表现及病理基础20第20页，共26页，2023年，2月20日，星期四ChiariⅠ型畸形特征（示图）21第21页，共26页，2023年，2月20日，星期四病理本型为复杂畸形，又称阿诺尔德–希阿利\Arnold-Chiari(阿-希)畸形阿-希畸形是在Ⅰ型异常基础上，延髓与第Ⅳ脑室拉长、向下移位几乎总是伴有某种形式的神经管闭合不全,如脊髓-脊膜膨出等

（二）ChiariⅡ型畸形22第22页，共26页，2023年，2月20日，星期四小脑扁桃体、延髓和Ⅳ脑室均下移、延长小脑扁桃体及下蚓部疝入颈部椎管，位于低位的延髓和颈髓之后，易误诊为肿瘤第Ⅳ脑室冗长，其下部达枕大孔平面之下，严重者呈裂隙状中脑顶盖鸟嘴样变尖、中脑导水管狭窄、小脑幕严重发育不全合并幕上异常,如胼胝体发育不良影像学表现23第23页，共26页，2023年，2月20日，星期四