蛋白质能量营养不良症

蛋白质能量营养不良症第1页，共21页，2023年，2月20日，星期四学习要求熟悉PEM的病因及病理生理掌握PEM的临床表现掌握PEM的治疗及预防措施了解PEM的并发症第2页，共21页，2023年，2月20日，星期四一、营养不良定义是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。第3页，共21页，2023年，2月20日，星期四二、病因(一)喂养不当1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤然断乳等。第4页，共21页，2023年，2月20日，星期四二、病因（二）疾病因素

1.消化系统疾病或先天畸形2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等第5页，共21页，2023年，2月20日，星期四三、病理生理饥饿新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解水多、钾低、钠低消化液，酶食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低多尿，尿比重下降。中枢神经抑制精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下易并发各种感染第6页，共21页，2023年，2月20日，星期四四、临床表现最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失

→出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序

腹部→躯干、臀部、四肢→面部第7页，共21页，2023年，2月20日，星期四浮肿型消瘦型第8页，共21页，2023年，2月20日，星期四中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。第9页，共21页，2023年，2月20日，星期四生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。第10页，共21页，2023年，2月20日，星期四重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。第11页，共21页，2023年，2月20日，星期四4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg图1图2图3第12页，共21页，2023年，2月20日，星期四营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图2第13页，共21页，2023年，2月20日，星期四五、并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。第14页，共21页，2023年，2月20日，星期四六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶↓第15页，共21页，2023年，2月20日，星期四七、诊断

根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦第16页，共21页，2023年，2月20日，星期四

小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消瘦体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型

分度

评定标准中度重度反映第17页，共21页，2023年，2月20日，星期四治疗原则营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。1．处理危及生命的并发症严重营养不良常发生危及生命的并发症，如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致的眼部损害等。有真菌感染的患儿，除积极给予支持治疗外，要及时进行抗真菌治疗及其他相应的处理。2．祛除病因在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。

第18页，共21页，2023年，2月20日，星期四调整饮食调整饮食营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。轻度营养不良可从每日250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg），并按实际体重计算热能需要。母乳喂养儿可根据患儿的食欲哺乳，按需哺喂；人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐步增加到3.0～4.5g/kg，过早给予高蛋白食物可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。第19页，共21页，2023年，2月20日，星期四4．促进消化其目的是改善消化功能。（1）药物：可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，并能增加食欲，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，用药期间应供给充足的热量和蛋白质。对食欲差的患儿可给予胰岛素注射，降低血糖，增加饥饿感以提高食欲，通常每日一次皮下注射正规胰岛素2～3U，注射前先服葡萄糖20～30g，每1～2周为一疗程。锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用，每日可口服元素锌0.5～lmg/kg。（2）中医治疗：中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲；针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。

5．其他病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血。静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等也可酌情选用。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为重要。第20页，共21页，2023年，2月20日，星期四[预后和预防]