精选无创伤早期检测外周动脉疾病讲义

（优选）无创伤早期检测外周动脉疾病课件目前一页\总数六十五页\编于十三点第二炮兵总医院目前二页\总数六十五页\编于十三点古人云“善为医者，上医医未病之病”即医术最高明的医生并不是擅长治病的人而是能够预防疾病的人目前三页\总数六十五页\编于十三点正本清源回归血管

---王拥军目前四页\总数六十五页\编于十三点外周动脉疾病的概念外周动脉疾病（PAD）系指上肢或下肢动脉疾病目前五页\总数六十五页\编于十三点外周动脉疾病的病因主要为动脉粥样硬化，导致肢体的大、中动脉狭窄以致闭塞。其他病因：多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象和动脉压迫综合征等。目前六页\总数六十五页\编于十三点动脉粥样硬化持续发展・・・

动脉粥样硬化高血压高脂血症糖尿病遗传因素肥胖吸烟脑动脉狭窄或闭塞冠状动脉狭窄或闭塞动脉瘤肾动脉狭窄或闭塞肢体动脉狭窄或闭塞目前七页\总数六十五页\编于十三点国外外周动脉疾病发病率在国外，以客观的无创检测方法ABI为依据男性明显多于女性目前八页\总数六十五页\编于十三点国内外周动脉疾病发病率在中国，年龄在50岁以上的心脑血管病高危人群中，四分之一存在下肢动脉疾病。北京60岁以上的老年人中，下肢动脉疾病患者约五分之一。目前九页\总数六十五页\编于十三点外周动脉疾病临床表现无症状:通常存在下肢功能不全或下降，有全身动脉粥样硬化，发生心脑缺血事件的危险增加。肢体缺血性症状可有急、慢性临床表现，最典型的症状是间歇性跛行，静息痛，严重时患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡、坏疽。间歇性跛行肢体疼痛丧失行走能力缺血性溃疡、坏疽目前十页\总数六十五页\编于十三点外周动脉疾病与心、脑血管病多数PAD患者合并冠状动脉疾病与脑动脉疾病心肌梗死的危险增加20%-60%，脑卒中危险增加40%目前十一页\总数六十五页\编于十三点早期发现外周动脉疾病的重要意义下肢动脉疾病在PAD中最为常见，其生活质量下降，截肢和死亡的风险增加。PAD患者，心、脑血管事件的风险明显增加，可谓病在腿上，危在心脑。早期发现PAD，进行综合干预和系统治疗，能够显著改善预后，防止心、脑血管事件的发生。目前十二页\总数六十五页\编于十三点国外对PAD的认识和管理模式

2007年16个学会公布的跨大西洋外周动脉疾病诊疗共识

2005年公布的ACC/AHA外周动脉疾病诊疗指南

达成共识临床医生要认识到动脉粥样硬化的广泛性，加强疾病的综合管理。心血管科、血管外科、神经科、内分泌科和放射科等科室要加强协作，齐抓共管“全身性动脉粥样硬化疾病”。

国外对PAD的认识和管理模式目前十三页\总数六十五页\编于十三点国内很多医生对外周动脉疾病在认识上存在很大的误区，二级医院甚至许多三级医院的外周动脉疾病处于“三不管”的地步。

对ABI、PWV等无创检测技术和其在临床早期诊断上所起的重要作用毫无认识，甚至持抵触、排斥和否定的态度。目前国内正在走出误区，有“星星之火，正在燎原”之势；应快速转变观念，早期发现PAD，Ⅰ级预防为重。国内对PAD的认识和管理模式对动脉粥样硬化的管理是“铁路警察，各管一段”目前十四页\总数六十五页\编于十三点外周动脉疾病的辅助检查方法ABI、BAI、PWVCWD、双功能超声CTA、MRA、DSA目前十五页\总数六十五页\编于十三点ABI、BAI、PWV检测技术目前十六页\总数六十五页\编于十三点操作简便、快速、无创伤安置血压袖带、心音、心电传感器录入身高、年龄等信息,按开始键即可目前十七页\总数六十五页\编于十三点无创伤多功能联合检测外周动脉四大技术联合检测四肢血压同步测定踝-臂指数(ABI)臂-踝指数

（BAI）脉搏波传导速度(PWV)目前十八页\总数六十五页\编于十三点评估动脉僵硬度评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞PWV检查ABI、BAI、PVR检查四个主要检测参数内膜增厚导致血管狭窄中膜变厚，变硬目前十九页\总数六十五页\编于十三点四肢血压值目前二十页\总数六十五页\编于十三点四肢血压同步测量四肢血压值（mmHg）收缩压(SBP)舒张压(DBP)平均压(MBP)脉压(PP)目前二十一页\总数六十五页\编于十三点四肢血压同步测量异常标准：上肢脉压＞60mmHg下肢血压低于上肢两侧收缩压差≥20mmHg双下肢动脉阻塞目前二十二页\总数六十五页\编于十三点四肢血压同步测量（异常）左上肢动脉阻塞右下肢动脉阻塞目前二十三页\总数六十五页\编于十三点(AnkleBrachialpressureIndex)踝-臂指数ABI目前二十四页\总数六十五页\编于十三点ABI<0.9为诊断值ABI

0.91-0.99为临界值ABI

为正常值ABI的评价标准评估下肢动脉阻塞性病变同血管造影比较，ABI诊断下肢动脉阻塞敏感性95%，特异性100%目前二十五页\总数六十五页\编于十三点(BrachialAnklepressureIndex)臂-踝指数BAI目前二十六页\总数六十五页\编于十三点

BAI的评价标准评估上肢动脉阻塞性病变，主要是锁骨下动脉和头臂干。BAI<0.7为诊断值BAI

0.71-0.79为临界值BAI≥0.80为正常值目前二十七页\总数六十五页\编于十三点(PulseWaveVelocity)脉搏波传导速度PWV目前二十八页\总数六十五页\编于十三点PWV的临床意义评估外周大、中动脉的僵硬度目前二十九页\总数六十五页\编于十三点左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度（PWV）。PWV的原理和正常值baPWV正常值:<1400cm/s目前三十页\总数六十五页\编于十三点(PulseVolumeRecorder)脉搏体积记录波形PVR目前三十一页\总数六十五页\编于十三点PVR波形目测分析评价动脉阻塞及硬化程度的重要指标①上肢动脉正常波形②下肢动脉正常波形③低钝波形（动脉阻塞）④低平波形（动脉严重阻塞）⑤脉搏波形消失（动脉严重阻塞）②④⑤③③①目前三十二页\总数六十五页\编于十三点临床应用范围心血管内科神经内科高血压科糖尿病科血管外科肾内科（透析室）老年病科健康体检中心社区卫生服务中心相关的临床、药物及科研机构目前三十三页\总数六十五页\编于十三点

ABI检测适用人群下肢动脉疾病的高危人群年龄<5O岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥样硬化的危险因素者年龄在5O～69岁之间，有吸烟或糖尿病史者年龄在70岁以上者已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉或肾动脉疾病患者目前三十四页\总数六十五页\编于十三点有肢体缺血症状的患者间歇性跛行、脉搏减弱或消失、皮肤颜色或温度改变者有严重肢体缺血的患者缺血性静息痛、溃疡或坏疽者急性肢体缺血的患者突发肢体无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷者已诊断外周动脉疾病的患者不管疾病严重程度如何，应定期测量ABI已接受外周动脉成形术治疗的患者应定期测量ABI

ABI检测适用人群目前三十五页\总数六十五页\编于十三点PWV检测适用人群

年龄≥60岁的老年人。高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟或有2项以上其他致动脉粥样硬化的危险因素者已确诊的冠心病、脑卒中与缺血性肾脏疾病者检测PWV可有助于评估其整体危险水平。目前三十六页\总数六十五页\编于十三点外周动脉硬化及阻塞性病变实例分析目前三十七页\总数六十五页\编于十三点正常ABI、PWV、PVR目前三十八页\总数六十五页\编于十三点动脉硬化PWV目前三十九页\总数六十五页\编于十三点动脉硬化PWV目前四十页\总数六十五页\编于十三点锁骨下动脉狭窄李凤云女58岁高血压、糖尿病史，自诉有左上肢无力现象。目前四十一页\总数六十五页\编于十三点锁骨下动脉狭窄左侧CTA目前四十二页\总数六十五页\编于十三点锁骨下动脉狭窄张启明男60岁自诉双上肢血压不对称5年，两侧最大差异为40mmHg。行左侧锁骨下动脉支架植入术。目前四十三页\总数六十五页\编于十三点手术前后影像术前CTA左侧支架DSA目前四十四页\总数六十五页\编于十三点手术前后比较目前四十五页\总数六十五页\编于十三点下肢动脉阻塞田凤阁男54岁临床资料：右腿间歇性跛行2月，行走300米后右小腿胀痛，稍休息后症状缓解，2型DM10余年，曾患脑梗死。行右股浅动脉支架植入术。

目前四十六页\总数六十五页\编于十三点术前影像术前CTA目前四十七页\总数六十五页\编于十三点支架DSA支架DSA目前四十八页\总数六十五页\编于十三点手术前后比较目前四十九页\总数六十五页\编于十三点下肢动脉阻塞何希成

男80岁临床资料：右下肢间歇性跛行1年，08年6月18日行右侧股浅动脉球囊扩张术。目前五十页\总数六十五页\编于十三点手术前后影像右侧目前五十一页\总数六十五页\编于十三点手术前后比较目前五十二页\总数六十五页\编于十三点下肢动脉阻塞曲吉福男56岁患者10年前因高处坠落造成右侧股骨干骨折，后行股骨干钢板固定术，受伤时造成股动脉、股静脉、股神经。行右下肢人工血管搭桥术。目前五十三页\总数六十五页\编于十三点术前影像右侧右侧目前五十四页\总数六十五页\编于十三点手术前后比较目前五十五页\总数六十五页\编于十三点下肢动脉阻塞寇桂生男49岁临床资料：左下肢间歇性跛行2月余。目前五十六页\总数六十五页\编于十三点CTA左侧左侧目前五十七页\总数六十五页\编于十三点ABI、PWV检查1左下肢血压未测出2左下肢ABI为零3左下肢PWV减慢4左下肢脉搏波形几乎消失目前五十八页\总数六十五页\编于十三点双下肢动脉阻塞肖春生男69岁双下肢间断性运动后疼痛5年，近半年来右下肢疼痛明显加重，但无静息痛。行右侧股浅动脉支架植入术。目前五十九页\总数六十五页\编于十三点手术前后影像目前六十页\总数六十五页\编于十三点手术前后比较目前六十一页\总数六十五页\编于十三点双下肢动脉阻塞宁滨