麻醉解剖学颈部

麻醉解剖学颈部第1页/共79页麻醉解剖学第2页/共79页颈部概述颈部层次结构颈部血管、神经和淋巴甲状腺与甲状旁腺气管颈部颈根部第3页/共79页概述颈部位置境界分区体表标志第4页/共79页分区项部固有颈部颈前区颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角和锁骨上三角第5页/共79页体表标志甲状软骨环状软骨胸锁乳突肌颈动脉结节舌骨锁骨上大窝胸骨上窝第6页/共79页颈部层次结构皮肤浅筋膜颈深筋膜颈深筋膜浅层－封套筋膜颈深筋膜中层－内脏筋膜颈深筋膜深层－椎前筋膜第7页/共79页颈部皮肤薄，移动性大，皮纹横向。面部皮肤移植第8页/共79页颈部浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结第9页/共79页封套筋膜颈深筋膜浅层境界包绕内容：两块肌肉两个腺体第10页/共79页内脏筋膜前方：气管前筋膜（甲状腺鞘）两侧：颈动脉鞘后方：颊咽筋膜第11页/共79页椎前筋膜颈深筋膜深层前方：咽后间隙后方：椎前间隙腋鞘第12页/共79页胸骨上间隙锁骨上间隙气管前间隙

咽后间隙

椎前间隙颈部筋膜间隙第13页/共79页第14页/共79页颈部血管颈部动脉颈总动脉颈外动脉颈内动脉锁骨下动脉颈部静脉颈内静脉颈外静脉颈前静脉锁骨下静脉第15页/共79页颈总动脉起止位置毗邻颈动脉窦颈动脉小球第16页/共79页颈外动脉起止分支第17页/共79页颈内动脉颈部无分支第18页/共79页锁骨下动脉起止分段分支椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干第19页/共79页第20页/共79页第21页/共79页颈内静脉起止收纳与颈深筋膜关系第22页/共79页右颈内静脉特点粗直近低远第23页/共79页颈内静脉走行第24页/共79页颈内静脉穿刺前路：胸锁乳突肌前缘中点入颈内静脉第25页/共79页中路：胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间的三角形区域内临床多用：不易误入颈动脉，也不易误入胸膜腔，简便可靠。第26页/共79页后路：胸锁乳突肌中下1/3交点，约锁骨上方5cm处水平进针，针尖于胸锁乳突肌锁骨头深部指向胸骨颈静脉切迹第27页/共79页颈外静脉起止位置穿刺第28页/共79页锁骨下静脉起止位置毗邻第29页/共79页锁骨下静脉穿刺多选右侧：管径粗，变异小，避免损伤胸导管锁骨上穿刺法锁骨下穿刺法第30页/共79页颈部神经颈丛臂丛迷走神经副神经舌下神经颈交感干第31页/共79页颈丛组成位置第32页/共79页主要分支浅支：皮神经耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经第33页/共79页深支肌支颈袢膈神经（组成经过和分布）第34页/共79页第35页/共79页颈丛的神经阻滞途径颈丛浅支的阻滞第36页/共79页颈丛深支的阻滞方法三点阻滞法斜角肌间沟阻滞法要点并发症禁忌双侧颈丛深支麻醉第37页/共79页第38页/共79页颈丛深支阻滞的并发症毒性反应血肿全脊麻霍纳综合征呼吸困难声音嘶哑第39页/共79页膈神经阻滞法胸锁乳突肌锁骨头外侧第40页/共79页臂丛组成位置（锁骨上部）第41页/共79页臂丛在颈部的阻滞途径方法斜角肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋区阻滞法第42页/共79页肌间沟径路此法尺神经阻滞可能不全第43页/共79页锁骨上径路第44页/共79页腋路由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部麻醉效果较差第45页/共79页臂丛神经阻滞的适应症上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术第46页/共79页臂丛神经阻滞的并发症局麻药毒性反应肌间沟和锁骨上径路麻醉可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）肌间沟路麻醉可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉锁骨上路麻醉可出现气胸第47页/共79页迷走神经行程主要分支第48页/共79页副神经行程分布第49页/共79页舌下神经行程分布第50页/共79页颈交感干组成位置第51页/共79页气管前间隙第52页/共79页星状神经节颈下神经节多与第1胸神经节合并成星状神经节。位置：第7颈椎横突与第1肋颈前方毗邻：前下方—锁骨下动脉、椎动脉、胸膜顶后外方—肋颈干前内侧—胸导管或右淋巴导管第53页/共79页颈部交感节发出的节后纤维的分布可概括如下：1.经灰交通支加入附近的8对颈神经，随颈神经的分支分布于头颈上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。第54页/共79页2.由神经节发出分支至颈内、外动脉，锁骨下动脉和椎动脉等，攀附于动脉表面，形成相应动脉神经丛，随动脉的分支而分布到头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌、眼睑平滑肌和Muller眶肌等。第55页/共79页第56页/共79页星状神经节阻滞麻醉星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多自主神经失调性疾病得到纠正。例如，此法用于治疗原发性高血压和低血压、低热、多汗症和乏汗症或无汗症、甲状腺功能亢进或低下、肢端红痛症或肢端紫蓝症、嗜睡症或失眠症、过食症和拒食症或食欲不振症等，使失调的机能趋于正常，取得较好的效果。第57页/共79页阻滞入路第7颈椎横突高度第58页/共79页星状神经节被阻滞，可产生Horner综合征，出现瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷及同侧面部、颈部血管扩张和少汗等症状第59页/共79页Horner’ssyndrome交感作用（收缩）霍纳综合症面部血管平滑肌苍白潮红面部汗腺流汗无汗瞳孔开大肌瞳孔开大瞳孔缩小睑平滑肌睁眼上睑下垂眶平滑肌凸眼（轻度）眼球内陷第60页/共79页颈部淋巴颈前淋巴结浅群深群颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结第61页/共79页第62页/共79页第63页/共79页甲状腺形态和位置被膜（固定装置）毗邻血管与神经支配第64页/共79页形态和位置形态：“Ｈ”形位置：甲状软骨至第６气管软骨环峡部－第２－４气管软骨环第65页/共79页被膜真被膜：即纤维囊。假被膜：又称甲状腺鞘，外科被膜，是由气管前筋膜形成。囊鞘间隙：真假被膜间，内有血管行经其中并吻合成网；上下两对甲状旁腺均位于该囊内.甲状腺悬韧带：将甲状腺固定在甲状软骨Berry悬韧带：将甲状腺固定在环状软骨与气管软骨第66页/共79页第67页/共79页甲状腺的毗邻前方皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜后方甲状旁腺后外侧颈动脉鞘、颈交感干；后内侧喉与气管、咽与食管及喉返神经第68页/共79页第69页/共79页第70页/共79页血管与神经甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺下动脉

与喉返神经

甲状腺最下动脉第71页/共79页第72页/共79页手术原则：紧贴上极结扎甲状腺上动脉远离下极结扎甲状腺下动脉第73页/共79页甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉与甲状腺奇静脉丛第74页/共79页甲状旁腺定位于