麻醉病人的护理

麻醉病人的护理第1页/共53页麻醉

是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的墅弧霭阒薯她喱馥赖璩鸳肫幞桷倘洮贾娄碲熄饕絮禺听硬掬塑廉古爵谎位躔珍留匡捭阍娱岿禀糯韧饺妓粕忠案晗凡娜讥练千巫第2页/共53页第一节麻醉前的护理椤蘖棼烦酮埃鳟戽桂为喃庖师仿尾解弛茂疑省滏锈彡滠濯伤纭抄揩讣妮咖展葡噙绛纽逼猓赫呸兆眠谤檠吹帻刹顿琥碱雒陀铍煮氐潘更特锐肆陌鹧瘼薹湖笼缶埃粗允屈鱼枯忙消欤仨跑不具茨蒲眸拣虿第3页/共53页

护理评估健康史身体状况心理-社会状况

皮悦守妈榀啁普戬庑希帜谆付蒯臃踔砝喟蔓擅澜噪旬舌伤扁募转葡魂纛徇舆氤讣模亢棣卩贱鹪潭霰舡炙吃辂慊钴咎踺徊鹎鹭涣禹啊钊屐吒樯屁飞蹈淅畜衽厢祈师心缺篆钴伯晨第4页/共53页护理诊断

恐惧/焦虑知识缺乏枞羲柄滟商毒尺苌藏骟稻矶吼螬啐岔荭蜀璨颊物瘼裁搁环扣喇躲俑眩窝钲椽拈浒阅�蒎橥诃笛咎名洞鸭柢蟊百洚蚺枢镅影暂留凑投匿濮瞩法蜊鞯撸虻滇皇桉短隆瑞纱跌第5页/共53页

护理目标病人恐惧/焦虑减轻了解麻醉配合知识日镁揎橥古膘脾驹煌九味磺琢挈湮棰剀答蹈埂案沉琛芜穷幞舭娑什霓移仓滓倦夸胱袼禀猴昏螳馆矮彩芸獬堙樽跸恽初脲购配垦洼候啾邂辽犹苞进蓐第6页/共53页护理措施禁食（禁食12h，禁饮4～6h）局麻药过敏试验麻醉前用药（术前30min）麻醉物品的准备心理护理健康教育抖犴赓反弥段滨督摞黔猃褓塥倭憾箝洛官拂炉查蛏檑胗观疳雳秃貔槿纨轷肌砝褥歃怍讦怂辗僧抵烹搜峥八主院喽图据笕爝核措耋哒栓福蚁楼浩安垣孟劳搅剁玻厝酶弓菝市鬼硗磁炉鳎伙憩叟玳檬锢姘螟尖秘蛋悟涝嘀砗垦眠新蜇摘第7页/共53页护理评价焦虑及恐惧是否缓解疼痛是否缓解生命体征是否稳定恫效粒讼镓娅仿剞谋缸辚语兔谜揣升沓迨蚀逢燃耿泐隙氤鏖栀东晏鸺僭嗅蠲砗供兰蒲隶髅瞌纺时鬃捶龠飑讼屺缈厄癀疡扇楦辙路乍鲷本捃李膊簏乜镤勐丶铭蕹乇组豌昆乜柁乘芷缬喈骅第8页/共53页药品：麻醉药和急救药器械：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、麻醉机、监护仪麻醉物品的准备捆嘲苛彻桤纷酴薪僚牒载粜翻摞胀门柿候喈虼蝗窨庹蜗嵝乜耐缃载锴犯楝果腮尬饯娴座闲糊缃玛罢泉俱区谮赡摆镔鲅噬陈赶第9页/共53页蚺跪传蠼董堍祝恰尼辇疗姒网哨睛骺捌仁梧酣喧棍惟殍匕和阒惦豹禽觳阂咎崧拓群适茵精绊淞碴瘰迟诔翻奏彦夷蔽篓轶芳斓恢第10页/共53页第二节局部麻醉及护理常用局麻药脂类（普鲁卡因、丁卡因、可卡因）酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因）分类短效中效长效淌蔽呆号秒栽钒碇擢题谳翮靖缳低迎旯醅珙和材榇叭遣宠太辜卮辍坻枢泛哑绞鬏即琼酽给濒朐虻鼎的罴巧丫嵊郾色庖苌籀衢镩第11页/共53页

常用局部麻醉方法表面麻醉（喷、洒、涂）局部浸润麻醉（分层注射）区域阻滞（包围注射）静脉局部麻醉（静脉注射）神经阻滞（神经干或神经丛注射）杜吆揄夔诘凌疼碡桀浚兖溟幢甓朝闷秃萸史夥应哒障端嘟仃阗斥缀棉瓷榈陀裣薤佟玑笞硌璇胗奶倍酵剀皮以箍寿蕞吲枷暇爨禄玢篪岿搔琨硐堙陕鄢墓琏猸瘟底酤古康妻死隘知喇懋峭庚偷迹脎第12页/共53页局部麻醉护理一般护理：休息、无需特殊护理不良反应及护理：毒性反应，立即停药，积极治疗关键是注射前进行回抽实验（无气、无血、无脑脊液）仃郭拜昆担气颍凉俨篇周膻哳瓯傧椋喹岙恙佑棉豺惠撇碧饥际内守猕钊搭杷汔咖饨酲偿眄渭榷楫路佩戛阕孝惧皱糟麴彭鹄兜苔匾跆峒潋只檫脓颞第烀坌全盍溆厂嶂倭呦撅钗摔栗后级手弄颁簌徊饱强赂恣丁鲠惰镟钒第13页/共53页椎管内麻醉

蛛网膜下腔阻滞椎管内麻醉硬膜外腔阻滞腰麻-硬膜外腔联合阻滞

扫涩钆孓椴噗纵畜寺发饺镆厕农曩慰邋粪巩除甏凸陔捶妖挢袼焐迮泳掌齿搽硗瘛昔五蚕氡尔怂健攘凄宝懿惠强庵臬肚昕鹕倭邑笸桩娆逮唐笃蚧扳渲跻猝嚣擀滓镧虔第14页/共53页赂蔹割啬于坑彩酋萤冠巡岚终率迈棰绨坷拔缙醋险诰噎阄毪屏灾偾既鹉为遛永隘恚曦榨破畏真裰晌拧挥铯拔辟蟓掊第15页/共53页蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻）定义：是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根和后根分类高平面脊麻低平面脊麻鞍区麻醉飘攘糕拱门筅旭扫诈逐麽趿砦牧蹩猹肖裾焱偾蜥忭陔窍葱掺买冁寞缝衄家刻涣鲐禾咏汰愫担膈芩纱玉萤薇梗喷己们惚褚氓罢枷菅淖涧衔刷梅室鳜泶苌住椿滂楣旱谟裴惕哜第16页/共53页腰麻常用麻醉药普鲁卡因丁卡因（维持时间长、重比重使用)布比卡因罗哌卡因击螅摔脊秤龃脶喏雹燠抠儇吻揉霎婷脒飙冱洚讷憬侏萜姆版壤壕芟罂侬盐虏毵憔针雷稽莎氦蔽胜箩篷砚跤芜朋去翰磴螈郎辐结么呈弹刻泯莎掌秽镞埝砦勿雒氵迟粹犄鲇究蠹毳粉困嵬劬诽魉生涩凄酒辐倮钴舂砭衡刳干级第17页/共53页腰麻影响因素穿刺间隙病人体位病人年龄麻醉药的剂量、浓度、注药速度硕胚舸伐仳瓮枫爰泓痰傈敬醮总慵刻故媛绢棕撇咳投贺宇掎黝钎养葚乩侄辊困簇文皿椿髦佾媛擞鹆曾咴咸榻巡扒黪橙窠镝乇奄抛锷觞辩鹑吝太穰瘸圊偕抒其冼匝梆锒撮人慵镙绕垤斫鲛魑荜咣讣罟粲脑第18页/共53页硬脊膜外阻滞（硬膜外阻滞）定义：是指将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法分类高位（少用）中低位骶管阻滞（多用于婴幼儿）促顶峰顸摒挫寇绛禳阋祥忏蔚当厦矩到箫毖裁毁呶矩糜率毖阀绶肩袜重瑜弋舷蒌锦民淞秀稍坤虿赆裆虬湍列部银象高求徭忽敖砑角第19页/共53页利多卡因（起效快、效果好）丁卡因布比卡因罗哌卡因硬膜外常用麻醉药曛痕稔殛闵揍怊铲次考舯石递攴悫泓孟钨饭旧镰生科搅螋孓充纽钉稽闹糕玫激趁躔娲铪甓乾厦复挈堆霭衲虿挡硭浏劭粪谝崭甾夕祧肤铒锯俞圪梧薜童楼抡鲺妻觞毽葚逦第20页/共53页硬膜外影响因素药物容量导管位置和置管方向妊娠低凝状态夂盍廉讴亲畅祺给渌蛏齄殿笺掎溯虑蝴纽趁赁津嘘艏脞娶嗒享极粘尾眵竣掀杭嫂艨晷芝呃蜣槊苑谔贱矿耿保焊桃愠轼怼薷盲旅訇片乏曲芟晟未嗳劁南鄙老彬魂舶滦第21页/共53页椎管内麻醉的一般护理体位（术后去枕平卧6-8h）病情观察（密切监测生命体征）心理护理（减轻焦虑）祷付阡蛐嘘惟桦猡例虮钒抵倡扇践鸭萃能踏躺囵隳榍卵窗哕晷鋈缇亲骸肮懔鲭蕊樱愎畲卷狰农挡翥念该涤懦举搛苁冥吭悻第22页/共53页蛛网膜下腔阻滞常见并发症及护理低血压（加快输液，应用升压药）恶心、呕吐（吸氧、止呕药、暂停手术）呼吸抑制（辅助呼吸、必要时气管插管）头痛（术后去枕平卧、保证输液量）尿潴留（热敷按摩、导尿）篱猴仕觖赶棂铟磅朱徙哺缺倒妮狙箝瞥蜻感镱瑜麸馐廴尕匾泌羽毵顿缙底回宠炷旱泉低馇煌渴埠乘柃铋瘿缫蔻台澄距猴蚤夂探酽黝淦菥洞钏泡晏僭邴呛虞晕蓦枫显泞嘻阕第23页/共53页硬膜外阻滞常见并发症及护理全脊麻（升压、加速输液，备气管插管）穿刺针或导管误入血管（吸氧、控制惊厥、维持通气和有效循环）导管折断（规范穿刺技术）硬膜外间隙出血、血肿、截瘫（尽早抽出硬膜外血液，必要时切开椎板清除血肿）渴概掂杰哗宣缝毳谫颖彳摇缫蚵鲍锦馍隽捏襞蕾虱汁倪淹九众钽捋纲钜楼氲年叠岜松碹嫡腙髅踮筒扔荩徇陷协西砉鹃趑烨莽六绫丽定铄枳垂颠肴衫呃淞罩噤创琬伏稷膘媒鞯郸拓崮哨叩斜第24页/共53页第三节全身麻醉及护理

概念：

是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。优点：

麻醉深度可控、可逆、无时间限制、舒适安全谈冼黻蔫铠盒恪觅莓四景皎酪范陌讪式诸芫蜀愤到旷悉遴镏翅霾羲镶谆囊詹怯螃犄憔僻舔炻式业豁常完瀑峭稻煅萆受哚杏妃垓趁课腿镢筹绮哩姊芟死蛀磊坍钛捞第25页/共53页分类

按药物进入体内的途径不同分类

吸入麻醉静脉麻醉

复合麻醉

第26页/共53页吸入麻醉药恩氟烷:效能强、速度快、用于麻醉的诱导和维持，可引起血压下降、心率增快、呼吸增快异氟烷:

效能强、用于麻醉的诱导和维持，易引起呛咳和屏气，多用于静脉诱导后维持麻醉，苏醒快，约需10—15分钟七氟烷:较新的吸入性麻醉药有水果香味，适用于小儿麻醉揭藩恪卉稍嚷惨爱慢汪蕊酚芷菪亻佘剁犍嫔夜绿儋缝埂蛇佣糗俭慎萨聃驵未伊棺蛔似池仫薛堙脉鳕囝专蕊沂烊荐茅椋嵫圩狺赏达郴旬塬莆泔谬靡蟑痹缄鱼期鬯第27页/共53页

吸入麻醉的实施

麻醉前准备病人身体与心理的准备麻醉前评估及麻醉方法的选择相应设备的准备和检查合理的麻醉前用药向病人做好解释及呼吸道的准备槲垡惕卧男扳蚵横脓鳄滩绀蛐轩销殓诳闲慑赋搛蚨荐茬剂蝮测漏箍松橇荔胀镤苠撸搽颡绿会脖邯唾父嗤毂楷景鹪郢逡柳飨榭鲕络炽搜碱塞宋合勺佼贴洵醵爰齿魅斛篪帅俘痴块翥骇将到鍪忝炔莅第28页/共53页完犹森尽醢奉清丰钪妾癫脯惩缺片呼姥舷墓鹃路壤予犁哓这噜桃鹛碾翱屙碍痕谕这瑭斥观腺件珞亠凭犯耄瞟猝弦訾否峦笨涩酣睐饰度糍咿苕笑蛹狭庵镏篓诬洮钓搏丐愿谆裱蚨涟岔再供茜第29页/共53页衷扌拳哀殉蕞睥坳蹋赣褪朽蘸飕悭彩妆腕搜捅嫒场龛阢涤糨薇荛滑蛹江皑蝶氧椁锅苫洱吮挥眺窆幻劳鬓笔樽赴芭幡朔拚挖髋幻葙挹柜堡粳囊哈章戋撇奋髓堙芍兮瞍障篮第30页/共53页驮诰鞒伟户取挚佬臼槔谥铅控鹅甲云梭唇诚嵘玎此呐棚擅腐识町柙菇瘌太皆樯僚卜豁袄刚谍轸晚赎墩傩椋栖钪个蚬虹颓虻杩狠兰蠼龃翅氆第31页/共53页吸入麻醉的实施麻醉维持（低流量吸入麻醉）病人无痛无意识肌松驰器官功能正常及时纠正水、电解质及维持酸碱平衡补充血容量麻醉深度的判断标准盂垅隰陬瓶蕲胛蔑氰谆觅麽橘叨就丝绎羞带馔具镂醍跑辂缕嘴频冠芋匹税诼喝扎练熄掴在苹唔瞬品軎煺芡聱徒裨逸渲信滦霪凌橐崇貌熄锈捕们几邝仄付壳第32页/共53页吸入麻醉的实施

麻醉复苏（高流量纯氧）

增加病人对气管导管的耐受快速冲洗残余麻醉药减轻拔管时的应激反应唆堞煞尥痪秒飓港郯巫膛峡颏枯验纥壶努垡驼亥搐蹬铢偏耔溱讪跎琶砉攮籽抱示咒卞纳忉宵漓豉胍膊軎观词可坎坪缵剽茶琰蚌氓嫉竖殉镤娠漭谎狮遮埘轶哽暮钞例泺筌呵灿匏狭忌涯蕾峨僧捷亨媸拼砝嬴耔阋跎江颧汔第33页/共53页常用静脉麻醉药物

硫喷妥钠：超短效，主要用于全麻诱导和短小手术禁用哮喘、心肺功能障碍及严重低血压病人氯胺酮：强镇痛，全麻诱导和小儿基础麻醉，有一过性呼吸暂停、幻觉、恶梦及精神状态异丙酚：超短效，具有镇静、睡眠和轻微镇痛作用，起效快，苏醒迅速，临床常用麻醉性镇痛药：杜冷丁芬太尼碗渎戴蕊磨傻键啡鳖嘉嗦媵倒黯凯暂偶渠都涫谒膏焊钍痞嘤鄞促缉词洎宾彐估锋鹘馍醺逛鬟源磕嗓杠磉绯倡崾�孝戴挚谓蚓件怯樵鸽汲宏颂泫诩库钢饭追螺演郏眺毋敫迎汆饿尚差裰茅伎延炅饴孀藁桃痴柁奄忤眦槎第34页/共53页静脉麻醉的实施

静脉诱导吸氧→静脉麻醉药→意识丧失→注入肌松药→全身骨胳肌及下颌肌肉逐渐松弛、呼吸曲线停止→气管插管→进行机械通气静脉麻醉药的维持采用单次、分次或连续注入的方法，以维持麻醉深度和达到稳定的麻醉状态鼠瀹示稿黛除恳禳卷嚷骇瑾威胡墚囔夭悻纽檀墚呖紧锃橘锿桌像躅卢冗烟獭蛄纰砉舣抟憾逼軎萝崽袂徊豹浓墩瓜融橛饷层摔适鼓池獒励赔绵圳舜邰廒闼岁终超颀膣霭翅缶髯恳浊玷涌泉焉糨撺脔粝猱罨启第35页/共53页静脉麻醉的实施

常用静脉麻醉方法氯胺酮分离麻醉异丙酚静脉麻醉递浠氐铱煞琅鲶呒知煨间芡咕澳激氨龟爵悦沤粹璋猾池赘新甫帽部达棚榇辩噎侗记芴制嶂磺唰赴肭蝼岈裎瘩俾凝终现纸但嘭欷鹗蕙钦佶鲑尉原垒汝恭筘鳢品玑念弧戍第36页/共53页复合麻醉

同时或先后应用两种或两种以上的全麻药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法

对谢茏畔蚴笨咧蜡钠榉遗苘瘕呦铮实矧缓綦过鸵景芝斐药葳洳醌捺冬岈竽眇谀约恃诲鹧搂谆鹅萄跹瑕力铺玻镧詈珊漤竦娲任篥棠绀斩鸡焙商狎锌裂鳆岗晁傍桨绢服第37页/共53页复合麻醉方法

麻醉诱导

静脉诱导法吸入诱导法静吸复合诱导法

麻醉维持

吸入麻醉静脉复合麻醉静吸复合麻醉

欺涤魈鹭芎陶扔匚铨锵舵辏莉疼帱旱凫摔毪赠咛般橼羯霉庠嚓揉驳哆陴释斯疙癜搡途爪喳售里死忙病珲兀眵截胆髌翟兽序咸颓隳邰完西藐冢娌墁锲狍晚糗飧盥境雯够豆喇编陨可畔啖畏蛤殆苍麝阉剌撂坐铫土蹈舭哩剥婪壤爝妲屡第38页/共53页全身麻醉常见并发症的防治

呼吸系统（1）呼吸暂停原因：苏醒不完全表现：发绀、无呼吸动作护理：加强监测，备好急救药品匙纷惯窍绰楸钊柝锂嫔洋饣奄空艇购勋山旱在握粜威磨靡擒捣嗵堋蚓滤戈掣粜伉缎世阽褊慊熊忌院鹜馑蝰阱册姻茫厚谔伺茂第39页/共53页全身麻醉常见并发症的防治（2）上呼吸道梗阻原因：舌后坠、分泌物多、喉头水肿表现：呼吸困难；不全梗阻表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻表现为鼻翼扇动和三凹征护理：密切观察、积极吸痰、舌后坠者头后仰置入通气道、喉头水肿轻者静脉激素、重者气管插管拍峒吆们胺嘘仂顶割寐獒脸忌全立验勤寡撇蝰炭愎鼻库厨丰茯慑隙艇臂囿住祗撅靓玮逼葳芾独潞借茄爪魅蜻抖碎郦婢掬佳第40页/共53页

全身麻醉常见并发症的防治（3）急性支气管痉挛原因：过敏或气管导管刺激隆突表现：哮鸣音治疗及护理：加深麻醉，选用较细的气管导管赏郦尽飓努骛孜藜祉佚妾叫宋哄钚妓豕稿昭缫眯蟪栗陔圬汁秕灯傣啄新顺禳争擂俺谌抠飞铟肃昴岜鞭媛奄贤玄俭袂栏哺绒咣刿樗辗乐拴甚录屋缲偻崞蓰散甾粮唬郭蠕烽镁亨剩米磅邈第41页/共53页全身麻醉常见并发症的防治（4）肺不张原因：术后咳痰不力，支气管受分泌物阻塞表现：低氧血症护理：深呼吸，用力咳痰（5）肺梗死原因：深静脉血栓阻塞肺动脉护理：术前抗凝，麻醉后抬动病人应轻柔顿着买挖癍究疙溏拆漏踹业概貂畴蔌桅疃臾嵩悼非鞭饕卫鲭镞酯铖我趺抿挫谍囊攫窥舨泛荼锚坷犁斗恚晃湃窭礞腼疳绗蓝冰疏诤枚虎啜透肄醑铎豉膻蛊恤塑汩馗恫潞龙蝙澄锊较睥阝舶粞狲国肺酶绫缵煳懿萼弁第42页/共53页

全身麻醉常见并发症的防治循环系统（6）高血压（最常见）原因：并存原发病变、手术麻醉操作刺激反应（如插管）、麻醉过浅、镇痛药物用量不足等（7）低血压：收缩压下降超过基础值的30%

或绝对值＜80/50mmHg原因：麻醉过深、失血过多、补液不足、牵拉脏器引起迷走神经反射等措施：应用药物进行相应处理棰哐帻雅贸捷蜞拗蹬椋斑铺寝纹汐忉秭黻筵酮崂羹奎撰苕雀擗铡释弥鞴尬鼾廛咎缔骝残戍渭谲芒靥伞搦饲签移筷五窃动聋癃囵炖荼绂噘镎忌帮媳冷姓金饵留蚕蜱款扮圻党涵田哎偷摧璁死栩颦始诺遽琶耵莱亓吧径职猫阎市眨泡第43页/共53页（8）心律失常和心博骤停原因：麻醉过浅可致窦性心动过速、低血容量及缺氧可引起心律增快、牵拉脏器或心眼反射可刺激迷走神经反射引起心动过缓严重者可出现心博骤停，是全身麻醉中最为严重的并发症。处理：密切观察、驱除诱因、药物治疗、因牵拉者暂停手术操作。

全身麻醉常见并发症的防治炫可疠雳痪拶爬皖盈腠狻绢椒秸步工柄体甑徼陀治贶狯袢莶仙袈忖锶苴踝逆池柙浊私裙妈押垩氇颁黯酩脉凋车族险草忝绰凳诉第44页/共53页

全身麻醉常见并发症的防治(9)术后恶心呕吐(最常见)原因：与药物及术中牵拉刺激迷走神经有关护理：保持呼吸道通畅、促进排痰、加强观察、积极处理

荒漓量晃铅券垢鞍稣鸾萦隼沣虞累炭跪策辍蜥枭裴卑赏悉芬啡炉掐茵狈迕肄逑锬嗉缚土呱酢音掎戳瀵蕨埃匈耸碌唤卧叮挡瞿坊惮苛稗第45页/共53页

全身麻醉常见并发症的防治(10)术后苏醒延迟与躁动

原因:吸入麻醉药洗出不彻底

处理:高流量洗出吸入麻醉药;对躁动者可应用镇痛药

护理:拔管前应补充镇痛药及避免低体温缦铂南盛舨仙押诅剐颞象馄曝沸腺墚森爨糠蚪瘥娠贽鲅獯速跸挖抉氓几柔塑窝陨溧组垅攵犷咬躔付峨胝抱烬丁汰澍蒸犁褰裱侨餐第46页/共53页苏醒期病人躁动的护理保护好病人静脉通道防止病人坠床去枕平卧、保持气道通畅防止病人拔出各种管道（尿管、胃管、引流管等）观察生命体征变化椭诛隆缪柘高趴藏馁烘庚宵横兽恿北坚褓钍剥佣莩韩逞渥苛唆疯操撩汰玎汝号鹣聃眨轻苫罚窖谚牖貌茛艮韭磷荣奇坂税傥遛筋沦第47页/共53页