医疗质量提升年活动实施方案

医疗质量提升年活动实施方案相关推举2023年医疗质量提升年活动实施方案〔11篇〕为了确保活动科学有序进展，就需要我们事先制定活动方案，活动方案是说明活动时间，地点，目的，预期效果，预算及活动方法等的书面打算。那么优秀的活动方案是什么样的呢？以下是我为大家收集的2023年医疗质量提升年活动实施方案〔通用11篇〕，欢送大家借鉴与参考，期望对大家有所帮助。医疗质量提升年活动实施方案篇1为贯彻落实《医疗质量治理方法》，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，依据安康市卫计局关于《安康市医疗质量提升行开工作方案〔20xx—20xx年〕》通知总体要求，紫阳医院打算开展医疗质量提升行动，现结合实际制定本方案。一、工作目标利用3年左右的时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完善医疗质量治理组织体系，医疗核心制度进一步落实，医疗质量治理措施有效实施，医疗效劳监管制度不断健全，医疗质量安全治理水平不断提高，医疗风险防范力气和群众满足度明显提升，人民群众安康权益得到保障。二、工作内容〔一〕完善医疗质量治理制度。建立健全医院医疗质量治理相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量治理工作的制度化。重点围绕医务人员、医疗设备设施、医疗技术准入及诊疗效劳，突出围手术期、围产期、有创操作、危急值、试验室安全治理、不良大事报告与处置等，健全完善医疗质量安全及医疗风险的管把握度。〔二〕进一步健全医疗质量治理组织。落实医疗质量治理院、科两级责任制，由院长、科级负责人作为医院、科室医疗质量治理第一责任人的责任；医疗质量治理科、医疗质量治理委员会，各科室医疗质量治理工作小组，负责各层级质量治理工作的落实。〔三〕进一步健全质量把握组织。健全医疗质量治理、护理质量治理、医院感染治理、病案治理、药事质量治理、输血质量设备治理等质把握组织，细化职责分工明确。我院作为县质控中心挂靠单位，尽力支持各质控中心开展工作，各质控中心要乐观组织辖区医疗机构开展质量把握，发挥县级质控中心作用，催促其开展业务培训、检查指导，不断提升医疗质量。〔四〕进一步加强医疗质量治理信息化建设，逐步完善医院感染把握、病历质控、病案信息、药事治理质量监管网络平台建设，实现医疗质量指标及关键数据的实时抓取、网络报告和预警，并将质量监管贯穿整个医疗过程。〔五〕强化医疗质量教育培训。各职能部门认真组织和开展医疗质量教育，不断加强相关法律法规及质量标准的宣传教育培训，着力增加医务人员的医疗质量意识。要重点加强入职、实习进修、返聘、低年资从业人员的质量教育培训及全员“三基三严”和“岗前”训练考核，不断提高医务人员的质量意识及效劳力气，进而提升医疗质量，保障安全。三、重点工作〔一〕范医疗行为，消退安全隐患。1、严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。认真落实18项核心制度，连续坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度等，确保患者安全和同质化医疗治理。2、认真贯彻执行各种标准、指南、操作规程等，在此根底上制定各科室相关技术的操作规程，并确立实行诊疗过程中的各项评估和再评估方法，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。3、加强重点环节质量把握。加强对急危重症患者的治理，提高急危重症患者抢救成功率。加强医疗技术和人员资格准入，严格对高技术的准入和临床应用治理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。4、要加强护理质量治理。加强临床护理工作，营造关爱患者的气氛。临床护理工作要将“以病人为中心”的效劳理念融入日常护理工作中，提倡微笑效劳，努力营造关心病人、疼惜病人、敬重病人、帮助病人的气氛。乐观开展“护理效劳示范病房”创立活动，强化分级护理质量治理，切实落实根底护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全和护理工作质量。加强对急危重症患者的护理治理，提高急危重症患者抢救成功率。5、明确职责、重点监控。明确各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。要标准临床效劳行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险效劳要重点管控。6、强化医疗质量〔安全〕不良大事信息收集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要根底工作。要加强病历治理，完善电子病历信息安全保障。7、开展专项活动。一开展以卫生政策学习考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写等为内容的岗位练兵活动，真正提升医院和医务人员效劳力气和水平。二每月开展医疗质量、护理、院感、病历质量等各专项工作的督导检查工作，准时反响信息，催促落实整改。〔二〕做好环节把握、降低医院感染发生1、各科室认真贯落实好医院感染治理相关制度和标准。树立全员全流程医院感染把握理念。在医器械、耗材等招标进购、医疗技术工程引进、供给室外包、基建布局等任何可能涉及医院感染治理要求的，建立本机构梁治理部门提前介入机制。2、建立对医院感染重点部、重点环节，特别是侵入性操作的安全风险控和治理机制，针对觉察的问要取积有效的干预措施。加大产房、生儿室、儿科、手术室、门急诊、重症医学料、血液透析室、口强料、感染性疾病料、消毒供给室等医疗风险高的科室和部门的风险防力度。3、各科室要充分强调手卫生重要性，强化对艾滋病、乙肝、丙梅毒等经血夜传播的疾病，以及多重药菌等重点感性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较简洁的有创操作患者。以及不同个体之间涉及体液触的相关诊疗操作的患者，要加大对相关感性病例的识别和治理力度，对觉察的感染性疾病病例要准时实行相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导数的疾病传播〔三〕加强临床检验和试验室质量治理。检验科建立完善临床检验工程名目及治理制度，并将临床检验项目纳入统一治理。加强试验室安全治理及质量把握，开展室室内质控，并参与室间质控，保证明验室安全及检验结果的准确牢靠。〔四〕推动临床路径治理。催促各科室乐观开展临床路径开展和治理，并通过信息化手段促进应用，进而提升医疗质量和治理水平。四、行动步骤〔一〕发动部署阶段〔20xx年10月—11月〕。组织制定工作方案，召开会议进展广泛宣传发动；依据院级总体安排开展自查自纠，排查医疗质量隐患，针对问题和缺乏建立台账，制定整改方案，明确整改措施。〔二〕全面推动阶段〔20xx年12月—20xx年12月〕。依据排查觉察的问题，紧紧围绕医疗质量治理规章制度建设、人才队伍建设及提高医疗质量科学化治理水平，全面开展医疗质量治理与持续改进工作，尤其要抓好质量环〔PDCA〕品管圈〔QCC〕等现代医疗质量治理工具的应用。医院要对各科室工作状况进展督导和考核。〔三〕稳固提高阶段〔20xx112〕。准时总结、推广医疗质量治理中好的做法及取得的阅历，特别要在科室重点技术操作和薄弱环节的质量治理上要认真总结，以稳固活动成果，标准医疗行为，提高质量，建立医疗质量治理长效工作机制。五、组织领导为顺当推动医疗质量提升行动的开展，成立医疗质量提升行动小组，其组成人员如下：组长：xx副组长：xx成员：xx下设专项行动小组，办公室设在质控科，由徐任办公室主任，负责日常工作的开展。六、工作要求〔一〕切实加强领导。切实加强对医疗效劳质量提升活动的组织领导，成立医疗效劳质量提升活动领导小组和办公室，负责全院医疗效劳质量提升年活动的具体实施、指导、评价和监视检查工作，并定期向县卫生局书面报告活动开展状况。〔二〕深化活动内容。认真落实质量提升活动方案，并在此根底上乐观拓宽活动内容，丰富活动形式，创活动举措，使质量提升活动从阶段性逐步转入制度化、标准化的常态治理轨道。〔三〕认真总结分析。针对存在问题和薄弱环节，运用PDCA循环持续改进工作；要在活动中认真总结阅历，强化核心制度建设，加快建立医疗质量持续改进的长效机制。医疗质量提升年活动实施方案篇2为全面提高医疗效劳质量，建立和谐的医患关系，依据公立医院综合改革的要求，针对我院医疗效劳中存在的实际问题，制订我院“医疗效劳质量提升年”活动实施方案，内容如下：一、活动目标通过开展医疗效劳质量提升年活动，加强医院行风和队伍建设，标准医院治理，提高医疗效劳质量，优化效劳流程，转变效劳态度，改善就医感受。同时建立标准有效的医疗效劳质量监管考核体系，形成安全温馨的就医格局，不断提升县域群众的就医满足度。二、活动方案〔一〕开展“转变效劳作风、提升效劳质量”为主题的“窗口单位热心效劳年”活动。1.牵头部门：院办；参与部门：医务科、护理部。2.活动时间：20xx〔6-12〕3.活动方案：专人定期检查考核，每月通报；被考核部门：导诊、挂号收费、住院及出院结算、药房、门诊、急诊、放射、检验、超声等科室。重点考核内容：主动效劳、热心效劳、周到效劳，一般话效劳、零争吵及零投诉。结果处置：结果纳入绩效考核，有奖又罚，年终评比“优秀效劳质量窗口单位”，予以嘉奖。〔二〕医务科负责重点开展“标准诊疗行为，提升医疗效劳质量”活动。活动内容：“慢病”门诊诊疗标准；“危急值”处置标准；技术业务沙龙；应急处置标准等。活动方案准时间：“慢病”门诊诊疗标准和“危急值”处置标准列为全年重点考核；技术业务沙龙每月组织一次；应急处置标准列为全年岗位练兵及技术比武活动〔另行通知〕。〔三〕质控科负责重点开展“提高就医患者满足度”活动。1.活动内容：就医群众满足度调查活动；优秀病历评比。2.活动方案准时间：就医群众满足调查全年开展，每月通报，年终对满足度高的科室予以表彰嘉奖；优秀病历评比时间拟定于20xx年10〔具体方案另行通知〕。〔四〕护理部负责重点开展“提高护理综合效劳质量”活动〔方案另行通知〕。〔五〕医院感染治理科、药房联合开展“临床合理用药，提升效劳质量”活动〔方案另行通知，举办抗菌药物及院感学问竞赛，时间20xx9〕〔六〕中医治理科重点开展“进一步加强中医药工作，提升效劳质量”活动〔方案另行通知〕。〔七〕信息宣教科重点开展“加强医院宣传，树立医院形象”活动〔方案另行通知，20xx6〕〔八〕开展多种形式的“志愿者”活动。由护理部、医务科牵头，团支部协作，进一步拓展志愿者活动：每月第四周星期六上午设立志愿者活动日，开展形式多样的活动。开展志愿者进病房活动，重点对孤寡老人赐予生活方面的照看和帮助。开展医务人员进社区进家庭活动等。三、组织治理成立“医疗效劳质量提升年”活动领导小组：组长由xx院长担当，副组长为xx、xx和xx副院长，成员包括各xx副院长担当办公室主任，负责安排和治理各项具体工作。四、活动时间第一阶段预备部署：20xx年2-3月份。制定《“医疗效劳质量提升年”活动实施方案》，成立领导小组，召开全体职工大会。其次阶段组织实施：20xx年3－12月份。依据《“医疗效劳质量提升年”活动实施方案》，由牵头职能科室进一步制定完善具体活动方案或细则，发动和组织全院职工参与到本次活动中。第三阶段总结沟通：20xx年1月对全年“医疗效劳质量提升年”活动进展总结，建立科学标准的长效运行机制，并表彰在活动中表现突出的科室和个人。五、工作要求1、加强领导，留意实效。各科室要提高对开展“医疗效劳提升年”活动重要性的生疏，加强领导、依据实际、细心组织、留意实效。对乐观的科室予表扬嘉奖，对消极不动的科室要批判惩罚。2、乐观参与，加强宣传。各科室要让每一位职工主动参与到“医疗效劳质量提升年”活动中来。宣传医院在加强医疗、效劳质量治理，优化医疗效劳的好措施、好做法。宣传涌现出的先进典型，树立良好的行业形象。3、强化监视，落实检查。要重视群众的投诉，承受各级人员督导的作用。领导小组不定期开展专项检查，并将结果纳入年终绩效考核，作为绩效发放和评先评优依据。医疗质量提升年活动实施方案篇3一、工作目标20xx年至20xx年，各级卫生安康行政部门、各相关质控中心、有关医疗机构进一步加大肿瘤诊疗治理工作力度，狠抓相关法律法规、规章制度的落实，推动肿瘤诊疗质量和诊疗标准化水平进一步提升，健全肿瘤诊疗治理制度，进一步形成肿瘤诊疗质量监管长效机制，推动肿瘤诊疗效劳高质量进展，维护人民群众安康权益。二、工作措施〔一〕推动诊疗体系建设，提升肿瘤诊疗力气加强肿瘤诊疗相关专科建设。依据《关于加强肿瘤标准化诊疗治理工作的通知》〔国卫办医发〔20xx〕7号〕要求，依据《医疗机构根本标准〔试行〕》〔卫医发〔1994〕第30号〕合理设置肿瘤科、内科、外科、中医科、放疗科、病理科、药剂科等相关科室。鼓舞有条件的中医医院设置肿瘤科，开展肿瘤诊疗工作，留意突出中医药特色。到20xx年根本形成布局合理、中西医结合的肿瘤诊疗专科建设。加强专业人才队伍建设。加强对肿瘤诊疗相关卫生技术人员专业培训力度，强化专业学问，提高诊断力气，保证治疗质量。加强肿瘤患者护理人员的配备和培育，为患者供给优质护理效劳。完善肿瘤诊疗效劳体系。将肿瘤诊疗体系纳入分级诊疗制度建设、医联体建设、远程医疗效劳体系建设等加大力度着力推动。统筹辖区内肿瘤诊疗资源，明确综合医院、肿瘤专科医院、中医医院、医学检验试验室、医学影像诊断中心、病理诊断中心、康复医疗机构、清静疗护机构、基层医疗卫生气构等的功能定位，加强协作和对口支援帮扶，提升基层医疗机构诊疗力气，建立完善掩盖肿瘤诊疗全周期、全过程的医疗效劳体系。到20xx年，根本形成技术指导、上下联通、分级诊疗、分工协作、中西医协同的效劳机制。〔二〕优化肿瘤诊疗模式，提高科学决策水平落实指南标准和临床路径。依据相关法律法规规定，严格落实有关诊疗指南〔标准〕技术操作标准和临床路径等。要依据肿瘤病理分型、分期、分级、分子生物学特征等，综合患者一般状况、治疗经过，科学合理选择手术、化疗、放疗、生物靶向治疗、中医药等治疗方式，制订完善细化可操作的具体诊疗方案和临床路径，实施标准化诊疗。推行“单病种、多学科”诊疗模式。依据《关于加强肿瘤标准化诊疗治理工作的通知》〔国卫办医发〔20xx〕7号〕要求，乐观推行“单病种、多学科”诊疗理念,强调多学科联合、中西医并重。医疗机构要建立完善相关诊疗制度流程，组织做好疑难病例和手术、特别检查争论，通过多学科争论制定综合诊疗方案、多学科联合查房共同监测评估诊疗效果和病情进展，共同实施相关检查治疗等方式提升治疗效果。中医医院要乐观推广肿瘤中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式，探究中西医结合防治肿瘤的思路、方式和模式。强化知情同意要求。医务人员要严格落实《民法典》第七编、《医疗纠纷预防和处理条例》等有关规定，向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、试验性临床医疗、临床试验、特别检查、特别治疗等的，要求取得患者或家属书面同意。医疗机构要加强医务人员医患沟通力气和意识培育，提高沟通效果。要落实院务公开要求，在医疗机构官方网站、机构内显著位置公布有关医疗效劳工程、价格、医保政策等信息。〔三〕提高肿瘤诊断力气，促进合理医疗检査加强相关科室建设治理。医疗机构要加强医学影像科、检验科、病理科力气建设，开展有关医疗检查工程应当依据《医疗机构临床实验室治理方法》〔卫医发〔20xx〕73号〕办理登记，建立健全并严格执行各项规章制度，严格遵守相关技术标准和标准，加强室内质控和治理，参与室间质评，使用符合《医疗器械监视治理条例》等规定的检查检验设备、诊断试剂。设置临床基因扩增检验试验室的，要依据《医疗机构临床基因扩增检验试验室治理方法》〔卫办医政发〔20xx〕194〕进展治理。加大对医疗检查的监管力度。各区卫生安康行政部门、各相关专业质控中心要将肿瘤相关医疗检查作为重点，依据《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》〔国卫医发〔20xx〕29号〕要求，探究建立重点监控名目和超常预警制度，准时预警并订正不合理医疗检查行为。对觉察的违法违规行为，依法依规进展处理。定期通报高值高频检查工程监控状况，并与绩效考核、评审评价、评优评先等挂钩。医疗机构要建立大型医用设备检查适宜性点评制度，对检查的适应证、必要性、检查结果阳性率等进展评估并在机构内公示结果。标准实施医疗检查工程。各医疗机构应当依据有关诊疗指南〔标准〕临床路径等，依据诊疗必需的原则为患者实施医疗检查。风险较大、缺乏诊疗指南〔标准〕或临床路径支持的医疗检查工程，应当有相关循证医学证据支持，并经科室争论后实施。科室争论过程须有具体文字记录，相关专业质控中心可对争论记录进展不定期抽检，组织专家进展检查评估。要求相关专业质控中心综合考虑风险、医疗费用、循证医学证据推举级别等因素，制作检查工程分级治理名目，明确不同级别检查检验工程的具体治理要求。到20xx年底，初步形成北京市肿瘤诊疗检查工程分级治理名目。建立健全医疗检查协作机制。接诊或收治患者的医疗机构〔以下简称经治医疗机构〕无法开展的医疗检查工程，可通过医联体、委托第三方等方式实施。经治医疗机构通过托付或购置效劳，外送样本请第三方机构开展医疗检查的，应当深入了解其资质力气等并签订合作协议，明确合作工程、双方权责，以及样本采集运送、费用收取和结果反响流程等。托付第三方开展的医疗检查，经治医疗机构要将知情同意书、检查单〔医嘱〕检查结果等记入〔存入〕患者病历。公立医疗机构托付第三方的，医疗检查相关费用应当由公立医疗机构收取。医疗机构、医务人员不得以任何形式诱导、示意、强制患者到医疗机构外指定地点承受检查、治疗并从中谋取不正值利益。〔四〕强化肿瘤用药治理，提高用药标准化水平1.标准抗肿瘤药物临床应用应用原则医疗机构和医务人员要依据《抗肿瘤药物临床应用治理方法〔试行〕》〔国卫医函〔20xxB87号〕等，遵循安全、有效、经济的原则，合理使用抗肿瘤药物。鼓舞优先选用国家根本药物名目、国家根本医疗保险药品名目中收录、国家医保谈判或招标选购涉及的药品。抗肿瘤药物临床应用原则上须遵循临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等。明确用药依据使用抗肿瘤药物前，应当取得病理诊断支持。对于有明确作用靶点的药物，应当取得靶点检测支持。个别难以进展病理诊断的肿瘤，可以依据相关诊疗标准〔指南〕等进展临床诊断。超说明书使用医疗机构在尚无更好治疗手段等特别状况下，医师取得患者明确知情同意后，可使用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法。医疗机构应制定相应治理制度，对抗肿瘤药物超说明书应用进展严格治理。特别状况下抗肿瘤药物使用承受的证据级别依次是，其他国家或地区药品说明书中批准的用法、国际权威学协会或组织公布的诊疗标准、临床诊疗指南，国家级学协会公布的诊疗标准、临床诊疗指南和临床路径等。加强抗肿瘤药物临床应用治理和选购。医疗机构要严格执行《药品治理法》及其实施条例、《处方治理方法》〔卫生部令第53号〕《医疗机构药事治理规定》〔卫医政发C201D11号〕《医疗机构处方审核标准》〔国卫办医发〔20xx114号〕等，加强抗肿瘤药物全过程治理。要建立抗肿瘤药物遴选和评估制度，开展临床综合评价，严密结合临床需求制定并定期调整抗肿瘤药物供给名目，制定抗肿瘤药物分级治理名目，依据医师条件授予相应级别的抗肿瘤药物处方权。各相关质控中心要科学设定监管指标，通过治疗效果评估、处方点评等方式加强抗肿瘤药物临床应用治理，定期评估并公布应用状况。同时，各医疗机构要乐观参与卫生安康行政部门组织的抗肿瘤药物临床应用监测。严格外购药品使用治理。临床诊疗必需但未纳入医疗机构供给名目的药品，应当依据规定程序纳入本机构名目选购使用。因特别治疗需要，医疗机构确需使用本机构名目以外药品的，可以启动临时选购程序，由药学部门临时一次性购入使用。临床急需但短时间内无法选购的，临床科室应当组织争论，报医疗机构有关部门批准后开具处方。同时要充分告知外购药品的必要性、医疗费用、医保政策、存在风险等，取得患者或家属书面同意。外购药品使用状况要记入病历。严禁医疗机构、医务人员以任何形式诱导、示意、强制患者到医疗机构外指定地点购置药品并从中谋取不正值利益。加大重点监控药品治理力度。医疗机构要制定形本钱机构重点监控合理用药药品名目，依据政务公开、院务公开等要求予以公布。对纳入名目的药品要做好处方审核和点评，加强点评结果公示、反响，进一步标准处方行为。对用药不合理问题突出的药品品种，实行排名通报、限期整改、去除出本机构药品供给名目等措施，保证合理用药。〔五〕加强医疗技术治理，标准开展临床试验和临床争论建立健全医疗技术临床应用治理制度。医疗机构要依据《医疗技术临床应用治理方法》〔国家卫生安康委令第1号〕加强医疗技术临床应用治理，建立相关治理制度，制定医疗技术临床应用治理名目并准时调整。开展肿瘤诊疗相关医疗技术临床应用，应当具有符合要求的诊疗科目、专业技术人员、相应的设备设施和质量把握体系，并遵守相关技术临床应用治理标准。医疗机构应当依法准予医务人员实施与其专业力气相适应的医疗技术，并纳入个人专业技术档案治理。标准限制类医疗技术应用。医疗机构要建立医疗技术临床应用论证和评估制度。拟首次应用的医疗技术，应当通过本机构技术力气和安全保障力气论证。对限制类医疗技术要进展重点评估，对患者实施前，临床科室应当组织争论，必要时请有关科室会诊，充分告知必要性、医疗费用、医保政策、存在风险和替代方案等，取得书面同意后进展。严格临床试验、临床争论治理。医疗机构要加强临床试验、争论者发起的临床争论质量保障和全流程治理，建立健全组织体系、质量体系和利益冲突防范机制等，保障其科学、标准、有序开展。医疗机构工作人员开展临床试验、争论者发起的临床争论，要经过科学性审查和伦理审查，坚持知情同意原则，严禁违规向受试者或争论对象收取与争论相关的费用，同时报医疗机构批准同意。经医疗机构立项的争论者发起的临床争论工程，应在国家医学争论登记备案信息系统完成登记方可开展争论。临床试验应遵照药物临床试验相关规定。制止类医疗技术、安全性有效性不精准的医疗技术，以及未经审批注册的药品、医疗器械,医疗机构不得开展临床应用。〔六〕丰富肿瘤诊疗效劳内涵，加强人文关心推动肿瘤早期筛查。市肿瘤治疗质控中心、市体检质控中心、北京妇幼保健院等应针对适宜肿瘤病种制订完善筛查指南，明确安全、有效、经济的筛查方法，要广泛开展培训和科普宣传，提高肿瘤早期识别力气和时机性筛查水平，促进早诊早治。保障肿瘤患者日常诊疗需求。重视肿瘤患者日常诊疗效劳需求。建立健全肿瘤患者根底疾病、并存病、并发症诊疗相关科室与肿瘤诊疗科室会诊沟通机制，加强相关科室医务人员肿瘤疾病根底学问培训，鼓舞针对常见问题组建协作小组，联合供给专业、标准、有针对性的日常诊疗效劳。关注患者心理社会需求。医疗机构和医务人员要转变医学模式，关心患者心理变化，关注其心理社会需求，供给心理支持。鼓舞有条件的医疗机构开展医务社工和志愿者效劳，为有需求的患者争取社会资源供给帮助。加强全程治理。加强肿瘤患者的安康教育和随访，推动“互联网+医疗效劳”,供给肿瘤用药、并发症和留意事项等询问指导。将姑息治疗理念融入肿瘤诊疗全过程，选择适宜的治疗方式,加强功能康复、长期护理和养分支持，提高癌痛把握意识和水平，推动清静疗护，提高肿瘤患者生存质量。做好科普宣传。各区卫生安康行政部门和医疗机构要加大科普宣教力度，普及肿瘤防治学问，实事求是、客观宣传诊疗效果，引导公众树立正确、理性的安康观、生命观，促进良好医患关系的形成。要重点开展有关法律法规、治理规定要求的宣传，提高肿瘤患者及家属政策知晓率和虚假宣传、违法违规诊疗行为辨识力气。要严格落实医疗广告宣传有关规定，不得虚假宣传、夸大效果、诱导检查治疗。三、工作要求〔一〕提高思想生疏，加强组织领导各单位、各部门要充分生疏开展肿瘤诊疗质量提升行动的重要意义，切实增加责任感、紧迫感，以对人民安康高度负责的态度抓好落实。要加强组织领导，围绕“接诉即办”群众反映的肿瘤诊疗方面的突出问题，细化工作措施，明确责任分工，广泛分散行业力气，推开工作有序开展。各区卫生安康委、北京经济技术开发区社会事业局要制定印发本区工作方案并部署实施，完善本区肿瘤诊疗质量治理与把握体系，组建相应级别的肿瘤专业质控中心开展肿瘤质量治理与把握工作。各医疗机构要加强肿瘤诊疗质量治理与把握体系建设，进一步提升肿瘤诊疗质量安全意识，持续提高效劳力气和水平。〔二〕建立健全治理制度各区卫生安康委、北京经济技术开发区社会事业局，各相关质控中心要指导医疗机构建立健全相关制度标准并加强日常监管。重点针对本行动打算，制定完善会诊争论制度、抗肿瘤药物临床应用治理制度、医疗机构与第三方合作制度、限制类医疗技术临床应用治理制度、临床试验和临床争论治理制度等，进一步实化、细化相关治理要求和工作流程。各区卫生安康委、北京经济技术开发区社会事业局要指导20xx〔三〕开展培训指导各区卫生安康委、北京经济技术开发区社会事业局、各相关质控中心和医疗机构要加大肿瘤诊疗相关业务培训考核力度，定期开展相关学问技能培训。北京医师协会要将相关内容纳入肿瘤诊疗相关医师定期考核，培训考核内容包括肿瘤诊疗治理相关法律法规、部门规章、标准性文件、诊疗指南〔标准〕临床路径、用药指导原则等。市肿瘤质控中心要组建肿瘤诊疗治理专家委员会，开展专业培训、技术指导、同行评议等，各相关质控中心要乐观协同，充分发挥专业队伍力气。〔四〕加大监管力度市、区两级卫生监视部门要将医疗卫生气构违法违规开展肿瘤诊疗、临床试验等作为卫生监视执法的重点，加大监视检查力度，对违法违规行为要建立台账，依法依规严峻处理。各相关质控中心要将肿瘤诊疗作为医疗治理工作的重点，组织专家加大质控力度，对觉察的问题要持续跟踪，催促整改到位。〔五〕做好总结宣传各区卫生安康委、北京经济技术开发区社会事业局、各相关质控中心要建立定期总结报告制度，将辖区内有关医疗机构工作落实状况准时上报市卫生安康委。要加强行动打算和工作成效宣传，营造良好舆论气氛。在工作中留意开掘先进做法和典型阅历，组织借鉴推广，推动形成制度性安排，进一步健全肿瘤诊疗治理制度体系。医疗质量提升年活动实施方案篇4为贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，结实树立“以病人为中心”的效劳理念和为人民效劳的宗旨，加强医院治理，改善效劳态度，标准医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映猛烈的热点和难点问题，依据全国卫生工作会议精神，卫生部和国家中医药治理局打算，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题”的医院治理年〔以下简称“医院治理年”〕活动，以推进医院治理的科学化、标准化和标准化建设。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、效劳、费用”等项治理制度，探究建立医院科学治理的长效机制，不断提高医疗效劳质量和水平，使医疗效劳更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗效劳需求。二、活动范围全国各级各类公立医院依据属地化治理原则，全部参与“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参与“医院治理年”活动。三、工作目标和重点要求〔一〕提高医疗质量，保障医疗安全，保证和稳固根底医疗和护理质量，提高医疗效劳的安全性和有效性。重点要求：1、严格贯彻执行医疗卫生治理法律、法规、规章以及诊疗护理标准、常规，做到依法执业，行为标准。2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度、技术准入制度等。3、严格根底医疗和护理质量治理，强化“三基三严”训练。4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。5、加强急诊科〔室〕力气建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科〔室〕医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊快速到位，急诊科〔室〕入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。6、加强临床试验室室内质量把握和室间质量评价工作。7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。8、标准消毒、灭菌、隔离与医疗废物治理工作，有效预防和把握医院感染。9、医院领导定期专题争论提高医疗质量和保证医疗安全工作。〔二〕改进效劳流程，改善就诊环境，便利病人就医。重点要求：1、优化流程，简化环节，布局合理并增加效劳窗口，缩短病人等候时间。2、为病人供给清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民效劳措施，做到有导诊询问台、有候诊椅，大中型医院要有饮水设施、有轮椅、有等。3、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。制造条件，开展预约挂号效劳。4、供给私密性良好的诊疗环境。〔三〕提高效劳意识，改善效劳态度，增进医患沟通，转变效劳作风，留意诚信效劳，构建和谐的医患关系，为病人供给温馨、细心、爱心、急躁的效劳。重点要求：1、自觉维护病人的权利，充分敬重病人的知情权和选择权。2、效劳态度良好，效劳用语标准，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。3、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的沟通，急躁向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。4、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉号码，准时受理、处理病人投诉。5、定期收集病人对医院效劳中的意见，并准时改进。〔四〕加强财务治理、依法标准经济活动，完善经济核算与安排方法，提高经济治理水平，把握医疗本钱，降低医药费用。重点要求：1、医院财务坚持“统一领导、集中治理”的原则，一切财务收支活动必需纳入财务部门统一治理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。2、建立标准的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大工程集体争论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。3、加强药品、材料、设备等物资的治理，严格实行医院内部本钱核算制度，加强治理、堵塞漏洞，努力降低医疗效劳本钱和药品、材料消耗。4、完善收入安排方法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗效劳收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。〔五〕严格医药费用治理，杜绝不合理收费。重点要求：1、严格执行国家药品价格政策和医疗效劳收费标准，严格执行药品收支两条线。制止在国家规定之外擅自设立的收费工程，严禁分解工程、比照工程收费和重复收费。2、向社会公开收费工程和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透亮度。准时向患者供给费用查询效劳，准时处理患者对违规收费的投诉。3、主动承受社会和病人对医疗费用的监视，削减医疗收费投诉。4、准时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日。〔六〕大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。重点要求：1、树立全心全意为人民效劳的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。2、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业风气，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。3、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员承受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义赐予的回扣、提成和其他不正值利益。4、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特别检查等实行“开单提成”等方法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。5、严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正值手段从其它医疗机构招揽病人。6、严禁公布虚假医疗广告误导患者，哄骗群众。对违反上述规定者，卫生行政部门和医院要坚决追查严峻处理。四、实施步骤〔一〕发动部署阶段〔20xx4〕完成“医院治理年”活动的预备、发动和组织发开工作，主要开展以下工作：1、下发本方案，对“医院治理年”活动进展全面部署；同时下发《医院治理评价指南〔试行〕》和《中医医院治理评价指南〔试行〕》，作为卫生、中医行政部门加强医院治理和评价工作的依据。2、召开全国医院治理工作会议，对开展“医院治理年”活动的背景、意义和总体要求进展部署。〔二〕组织实施阶段〔20xx5-12〕1、医院自查与改进工作。医院要以贯彻方案为重点，依据“医院治理年”工作目标和重点要求，进展全面自查，同时推动《医院治理评价指南〔试行〕》、《中医医院治理评价指南〔试行〕》的落实，要结合医院实际，提出各项改进措施，并狠抓落实。医院在自查与改进工作阶段，要留意发挥医务人员的乐观性和制造性，学习先进做法和阅历，通过自查和改进工作，逐步实现“医院治理年”活动目标。2、省级卫生、中医行政部门依据职能进展指导、评价和监视检查。在医院全面自查和改进工作的根底上，省级卫生、中医行政部门要对医院开展“医院治理年”活动进展指导，对工作要求的落实状况进展评价和监视检查。卫生、中医行政部门要留意收集和总结“医院治理年”活动中的好阅历、好做法和好典型，准时推广。各级卫生、中医行政部门要建立、完善信息公示制度，定期将社会关注的`医院效劳信息向社会公示。各省级卫生、中医行政部门要将本省开展“医院治理年”活动的进展状况和检查结果分别上报卫生部和国家中医药治理局。3、卫生部、国家中医药治理局组织抽查。在医院自查和省级卫生、中医行政部门指导、评价、监视检查的根底上，卫生部、国家中医药治理局将围绕“医院治理年”活动的工作目标和重点要求进展抽查，并通报抽查结果。〔三〕总结阶段〔20xx1-3〕召开全国医院治理阅历沟通会议，沟通各地开展“医院治理年”活动，加强医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗效劳的阅历。同时，总结和树立一批治理好、效劳好、社会反映好、效益好的先进典型，进展宣传报导。同时，争论部署下一年推动医院治理深入开展的有关工作。五、工作要求〔一〕提高生疏，加强领导。开展“医院治理年”活动是医疗卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护宽阔人民群众的安康权益的一项重大措施。各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。要切实抓好医院领导班子建设，明确院长为“医院治理年”的第一责任人。要将“医院治理年”活动与保持共产党员先进性教育活动严密结合起来，充分发挥共产党员的先锋典范作用，坚持先进性教育和“医院治理年”活动两不误，两促进。〔二〕地方负责，分级指导。省级卫生、中医行政部门在“医院治理年”活动中要充分发挥对辖区内医院的治理、指导与监视作用，并负责组织实施。依据分级指导的原则，省级卫生、中医行政部门重点负责三级医院的“医院治理年”活动，市、县〔区〕级卫生、中医行政部门分别负责二级和一级医院的“医院治理年”活动。省级卫生、中医行政部门要加强对下级卫生、中医行政部门工作的指导和监视检查，在“医院治理年”活动中充分发挥中介组织作用。卫生部和国家中医药治理局对全国“医院治理年”活动进展总体部署、指导并进展必要的检查。卫生部部属、部管医院参与所在地省级卫生行政部门组织的“医院治理年”活动；国家中医药治理局局属、局管医院参与所在地省级中医行政部门组织的“医院治理年”活动。〔三〕突出重点，结合实际。本方案提出的重点要求是对医院在“医院治理年”活动中的根本要求，各地、各医院要结合实际确定本地、本医院的具体要求和工作措施。工作中要以方案为重点，同时推动《医院治理评价指南〔试行〕》和《中医医院治理评价指南〔试行〕》的落实，尽可能制订一些操作性强的量化治理指标。卫生和中医行政部门不仅要抓好对综合医院的指导、监视和检查，还要加强对专科医院的检查指导，促进医院治理水平的整体提高。〔四〕深入宣传，广泛发动。要加强舆论宣传，营造留意患者、留意治理、留意质量、留意安全的舆论气氛。安康报、中国中医药报、医院报、《中国医院》等媒体要开拓专栏或专版充分报道，卫生部和国家中医药治理局分别在各自网站开拓专栏，对“医院治理年”活动进展动态报导和评论。卫生部和国家中医药治理局定期协调中心各主要媒体报导各地开展“医院治理年”活动的动态信息，沟通各地在“医院治理年”活动中的做法和阅历。〔五〕觉察问题，严峻处理。各级卫生、中医行政部门在“医院治理年”活动中要加强对医疗机构和医务人员的监视治理，对觉察的违法违纪行为，要准时严峻处理，并予以通报和曝光。〔六〕总结阅历，稳固成果。“医院治理年”活动完毕后，各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要对全年工作进展认真总结，省级卫生行政部门可组织开展医院间的横向沟通，医院要进展自身改进状况的总结，建立机制，健全制度，为今后连续加强医院治理奠定根底。医疗质量提升年活动实施方案篇5为认真贯彻党的十八届五中全会精神，深入推动《改善医疗效劳行动打算》的全面落实，进一步改善效劳态度，提高效劳质量，提升医疗技术水平，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院争论打算，从现在开头，在全院开展医疗效劳质量提升年活动。具体方案如下：一、活动目标以深化公立医院改革为契机，以稳固医院标准化建设成果为动力，以打造“三优效劳”为追求目标，结实树立以病人为中心的效劳理念，进一步强化效劳意识，标准效劳行为、优化效劳流程，突出学科建设，夯实进展根底，提升医院综合效劳力气，使医院在猛烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现安康、快速进展。二、活动范围各科室、各岗位及全体员工。三、活动内容〔一〕全面提升医疗效劳质量1、狠抓质控核心制度落实提高质控质量。每月两次对医疗质量督导组的工作状况进展检查。突出重点质控。对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。细化质控环节。使每一个质量治理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。2、强化病案治理加强病案学问培训。组织医务人员系统学习病案治理学问。试行“跟查代训”。低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。开展病历点评。组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进呈现场呈现。3.加强患者入出院指导和随访强化患者入出院指引和相关告知。完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导；加强出院患者一级随访。利用“易随诊”系统，扎实做好患者一级随访工作；拓展“院后效劳”。在随访的根底上，对周边或适宜病人，供给上门复查、用药、康复指导等效劳；积极接待和处理投诉。公开医疗纠纷解决途径和流程，准时组织争论和评估，最大限度保障院患双方权益。4、延长多学科会诊加强会诊中心建设。依托省肿瘤医院淄博分院优势，加强由省肿瘤医院专家主持的肿瘤多学科会诊中心建设。延长会诊范围。将多学科会诊制度延长到内科、外科等科室，为患者供给最优化个体化诊疗方案。〔二〕持续提高护理效劳质量1、开展体验式效劳加强护理精细化治理。全面推行责任制整体护理效劳模式，在全部病房开展优质护理效劳；乐观提倡亲情化效劳、无铃声效劳。强化床边护理工作制，将护理工作重心前移至患者床旁；和谐护患关系。切实做好对患者的全面准确评估、病情观看、安康宣教、康复指导、心理护理等工作，提升护理工作质量。2、提高护理质量开展品管圈质量改善活动。落实标准要求，完善制度标准，提高护理人员安全治理意识；加强优质护理效劳长效机制建设。强化支持保障系统建设，减轻临床一线护士负担，把时间还给护士，把护士还给病人；广泛听取患者及家属意见。着重从患者体验的角度每月进展满足度调查，不断改善效劳态度，提高效劳质量，到达病人满足。3、加强培训考核力度加强人文学问学习。强化护理文化建设，制作护患沟通文化展板，乐观打造磁性科室；加大优质护理考核力度。定期召开护士长专题会议，开展护理效劳明星评比活动，在科室设立荣誉榜，营造人人争做效劳明星的气氛；提升护士职业素养。标准护士仪容仪表、语言、行为治理，组织《护士礼仪标准》学习，观看护士根底效劳礼仪视频资料。〔三〕切实改善门诊医技效劳质量1、优化就医流程简化就医环节。明确各诊室、各岗位职责〔或兼责〕，实现门诊效劳无缝隙全掩盖。对行动不便患者到一楼为病人抽血；完善就诊流程。科学规划门诊布局；削减患者等候时间。实行错时效劳、互补效劳，缩短患者等候检查、出报告时间。2、提升效劳质量选派高年资医师坐诊。保证门诊患者疾病诊断率；提高业务水平。加强外出学习及科内培训质量；保证报告准确。坚持双人签字，保证各项报告单正确率。开展微笑效劳。全部窗口科室对患者实行文明用语、微笑效劳。加强用药指导。使患者能够明白如何用药。3、强化导医效劳提升效劳层次。对导医沟通技巧、业务学问、慢性病签约、专家出诊等状况培训；改善效劳措施。实行站立式、走动式效劳，变被动答复为主动介绍、引导，分诊到位；改进效劳态度。通过调查问卷、专题会，定期征求临床科室、病人意见、建议，不断改进工作。〔四〕理顺拓宽行政职能科室效劳渠道1、提高工作效率增加工作时效性。对医院安排工作限时办，对一线需要工作准时办；加强工作主动性。变临床、医技科室往上走为职能科室往下跑，下送、下收、下传、下联，为一线供给优质、高效和快捷的效劳。2、加强沟通沟通畅通临床医技科室与职能科室的沟通渠道。实行职能科室挂包制，每周至少1次深入挂包科室调查了解工作落实、需求状况，帮助解决问题；促进职能科室之间的沟通。相互协作、相互协作，分工不分家，共同完成好工作。3、提升治理水平提高人员素养。强化治理学问、专业学问、医德医风、传统文化等相关学问培训，增加效劳力气；强化效劳治理。落实岗位职责，将治理寓于效劳之中，改进治理措施，留意效劳质量。开展互评互促活动。每月组织临床医技科室对职能科室进展评价，结果与绩效挂钩。4、制造便捷就医环境强化根底设施建设，改善就医环境。加快门诊病房综合楼建设步伐，为患者供给清洁、温馨、舒适、私密性良好的诊疗环境。开展惠民效劳。健全便民设施，严控患者费用不合理增长；完善各类标示。使患者依据标示就能找到目的地，顺当、安全就医。5、提升后勤保障效劳质量建立综合调度保障体系。通过网络、、人员连接，确保24小时应急效劳。强化外包单位的治理。定期或不定期对保洁、膳食等工作进展检查，提高饭菜、保洁质量，提升效劳品质。加强巡检。主动效劳，做到叫修与预防修理相结合。探究后勤信息化治理。畅通信息沟通渠道，使数据收集更快捷，提升后勤治理运行保障力气，提高服务质量与工作效率。确保设备安全正常运行。做好设备验收、维护及保养，加强操作人员培训，定期巡检，建立安全运行档案。四、活动步骤每个阶段不分时间，各项工作穿插进展。〔一〕宣传发动阶段。〔20xx31741〕制定实施方案，召开发动大会，各科室对活动方案进展传达学习，乐观营造活动气氛。各相关科室制定相应具体工作打算、工作措施。〔二〕自查提高阶段。〔20xx411231〕各科室找出效劳的缺乏，制定效劳标准和流程，切实解决群众反映猛烈、自身确实存在的问题。各科室要抑制“差不多”、“说得过去”等平凡思想，结合自身实际，创思维，高点定位，围绕效劳、技术、便民、效能等方面作文章，形成百花齐放、竞相提升的工作气氛。〔三〕考核督导阶段。〔20xx611231〕由各督查组定期、不定期对活动开展状况进展督查考核，由社会效劳部进展征求意见，并将分数与每月绩效相结合。〔四〕总结表彰阶段。〔20xx1211231〕各科室对活动开展状况进展总结，在此根底上，医院将对整个活动开展状况进展评价，总结阅历，建立效劳提升的长效机制。对在活动中表现突出的先进科室〔岗位〕先进个人赐予表彰嘉奖。五、活动要求〔一〕加强领导，明确责任。为保证活动顺当开展，成立医疗质量提升年活动领导小组，负责对活动指导、协调工作，各组成员要认真履行责任，推动各项工作的完成与落实。〔二〕统一思想，提高生疏。全体工作人员要充分生疏开展效劳提升年活动的重要意义，统一思想生疏，以乐观的态度投入到活动之中。通过开展活动，形成人人讲优质效劳、处处抓优质效劳、事事出优质效劳的良好气氛，使效劳速度更快、效劳水平更高、效劳质量更优。〔三〕细心组织，周密安排。科室负责人作为开展活动的主要责任人，切实做好组织协调工作。效劳提升年活动与日常工作及医院标准化建设相结合，依据自身工作实际，认真分析存在的问题和缺乏，创工作思路，充分挖掘潜力，争论制定本科室的具体实施方案。准时向宣传组汇报工作亮点。〔四〕准时总结，不断完善。在开展活动中，各科室要认真总结各自的做法和阅历，准时提出完善科室工作的方案和措施。将加强对活动的宣传，树立先进典型，发挥先进典型的示范和鼓舞作用，改进缺乏之处，推动各项活动扎实有效地开展，确保效劳提升年活动取得实效。医疗质量提升年活动实施方案篇6医疗质量是医院进展之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断进展，特此制定全程医疗质量把握方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量治理。一、指导思想〔一〕实行全面质量治理和全程质量把握。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和局部院外医疗活动的全程质量把握流程和全程质量治理体系。明确管控内容并将其纳入医疗治理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。〔二〕以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。〔三〕强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例争论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。〔四〕质量把握部门有打算、有针对性地进展干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进展特地调研，并制定全面的干预措施。二、治理体系全程医疗质量把握系统的人员组成可分为医院医疗质量治理x小组、科室医疗质量把握小组和各级医务人员自我治理三级治理体系。〔一〕医院医疗质量治理小组医院医疗质量治理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量治理工作的第一责任者。医疗质量把握办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：1、医疗质量治理小组职责教育各级医务人员树立全心全意为患者效劳的.思想，改进医疗作风，改善效劳态度，增加质量意识。保证医疗安全，严防过失事故。审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。把握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况．准时制定措施，不断提高医疗护理质量。对重大医疗、护理质量问题进展鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理打算。对院内有关医疗治理的体制变动，质量标准的修定进展争论，提出建议，提交院长办公会审议。2、医疗质量把握办公室职责医疗质量把握办公室承受主管院长和医疗质量治理委员会的领导，对医院全程医疗质量进展监控。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量把握过程中存在的问题和冲突。抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量治理小组汇报。收集门诊和病案质控组反响的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。〔二〕科室医疗质量把握小组职责科室是医疗质量治理体系的重要组成局部，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：各科室医疗质量把握小组由科主任或副主任、护士长和其他3-5结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。参与医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。〔三〕医务人员自我治理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量把握的根本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例争论等把关制度，确保医疗质量把握的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：1．门诊医师严格执行首诊医师负责制。询问病史具体、物理检查认真，要有初步诊断。门诊病历书写完整、标准、准确。合理检查，申请单书写标准。具体用药在病历中记载。药物用法、用量、疗程和配伍合理。处方书写合格。其次次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。按专科收治病人。按病情需要，注明特别入院方式：车送或陪护。2．病房住院医师病人入院30分钟内进展检查并作出初步处理。急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。按规定时间完成病历书写〔一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成〕。病历书写完整、标准，不得缺项。〔5〕24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。按规定时间及要求完成病程记录〔会诊、术前争论、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡争论等一切医疗活动均应有具体的记录〕。对所管病人的病情变化应准时向上级医师汇报。医疗质量提升年活动实施方案篇7一、活动主题强化环节质量把握持续提升效劳品质二、活动时间111-1130三、组织领导为加强医疗质量治理工作，成立市第三人民医院医疗质量持续改进月活动领导小组四、活动内容〔一〕连续推动“三基三严”训练。于11月9日安排医院全体医、药、技人员进展“三基”学问考试，保根底、促质量、提水平。〔二〕病历评比展评。时间：115-1130病历检查评比方法：1、以《市第三人民医院病历检查评分表》为主，并增加单项拒绝项。2、本次展评病历形式〔工程〕占40分〔如首页、病程记录时间、阶段小结、抢救及死亡记录等〕，内容占60分〔如现病史、诊断依据、鉴别诊断、三级查房、治疗及手术记录、各种协议书等〕。3、本次病历检查评比活动，所抽取6-10月份出院病历。每个科室供给5份出院病历，每个专业供给的病历应是该专业前五位病种，进入临床路径的病历为首选。4、由医院病案质量治理委员会，组织各委员，依据卫生部《病历书写根本标准》《卫生厅住院病历书写质量评估标准》〔《卫生厅病历书写根本标准》〕进展评比。〔三〕各级医师标准查体大比武。时间：1112---1118参与人员：全部医生1、评委从外院聘请，实行五名评委均分制。2、竞赛选手从体格检查中、心脏检查、胸肺检查、腹部检查、头颈部检查、背部四肢检查五项中随机抽取一项进展竞赛。3、每场次有两位选手同时竞赛，竞赛时间为15分钟，超时实行倒扣分。〔四〕深入开展我院特色的优质护理效劳工程。1、首先安排优质护理效劳专题讲座，于11月第一周请护理学教师讲课，目的是标准护理行为，深入了解现阶段护理工作的进展，更好的落实优质护理效劳。2、安排各科室护士长及护理骨干到优质护理病房观摩护理人员为患者供给的护理效劳，如：入院护理、住院期间责任护士对危重病人的治理；出院护理等，时间安排在第一周。〔五〕严抓护理不良大事跟踪、分析、反响等治理，削减发生气率。为了到达警示教育护理人员，削减不良大事发生的目的，护理部将于11月其次周组织全体护理人员召开会议，请资格高、阅历丰富的护士长轮番对科室曾经发生的护理不良大事进展案例分析、总结，查找归因，在会议上进展警示教育。〔六〕依据不同科室的专科特色对全院护理人员进展理论与操作考核。于11月第三周进展标准护理行为理论与操作考试，理论考试内容依据专科特色出题。操作定为：无菌技术操作、接待入院患者两项内容。〔七〕处方质量书写评比。从专家库抽取专家对6-10月份处方进展20〔八〕抗菌药物专项整治沟通座谈会，让住院患者病原学送检率较高的科室做阅历沟通。围手术期预防使用抗菌药物典范医师评比，6-1010〔九〕药品不良反响上报阅历沟通会，并对个别药品不良反响大事进展跟踪、随访。对报表质量高的个人赐予嘉奖。五、活动总结表彰本次医疗质量持续改进月活动设一等奖奖金500元，二等奖奖金300元，三等奖奖金200元，优秀组织奖奖金300元，优秀个人奖奖100医疗质量提升年活动实施方案篇8一、目的通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，治理水平，不断进展。二、目标：逐步推行全面质量治理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量治理工作到达法制化、标准化，设施标准化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量治理，使我院医疗质量到达国家二级甲等中医院水平。三、健全质量治理及考核组织1、成立院科两级质量治理组织医院设立医疗质量治理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量治理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面治理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。负责制定、修改医技质量治理奖惩方法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面治理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全三级质量监视考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担当组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监视考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量把握小组三级质量监视、考核体系。3、建立病案治理委员会、药事委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进展监视检查：⑴病历书写制度及标准⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前争论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及～制度⑻危重、疑难病例及死亡病例争论制度⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)争论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合争论制度。4、健全医院感染治理制度和传染病治理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量治理、教育，增加法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格依据(医师法)规定的范围执业。2、进人员岗前教育，必需进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量治理等内容的学习。3、不定期进展全员质量治理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量治理委员会定期对各类医务人员进展“三基”、“三严”强化培训，到达人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量治理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完整的医疗质量治理监测体系。1、分级治理及考核：、各级医疗质量治理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染治理等的质量进展监视检查、考核、评价，提出改进意见及措施。、职能部门药定期下科室进展质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况，上级医师查房指导力气，住院医师“三基”力气和“三严”作风。、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进展节假日前检查，突击性检查及夜查房，催促检查质量治理工作。、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室穿插检查、考核。各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进展自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量治理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量治理效果评价及双向反响机制。、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析争论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。、医疗质量治理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量治理评价表，进展穿插评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，准时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应依据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。、医疗质量治理委员会应定期召开全体会议，评价质量治理措施及效果分析，争论存在的问题，沟通质量治理阅历，争论、制定整改打算及措施。七、建立医疗质量治理嘉奖基金。制订医疗质量治理奖惩方法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项拒绝。医疗质量提升年活动实施方案篇9为进一步加强医疗安全治理和风险防范工作要求，进一步强化医疗质量治理，强化依法执业意识，落实主体责任，加强行业监管，防范医疗安全风险，保障医疗质量和医疗安全。依据北京市统一部署，开展朝阳区医疗质量安全专项整顿活动(以下简称“专项整顿活动”)，制定本方案。一、组织治理(一)朝阳区卫生和打算生育委员会成立朝阳区“专项整顿活动”工作小组。工作小组下设办公室，设在医政医管科。(二)职责分工1、医政医管科、医管中心负责制定“专项整顿活动”方案，组织协调各相关部门整体推动“专项整顿活动”进程。负责督导辖区内医疗机构开展“专项整顿活动”，重点加强对血液透析室、院感、药事治理、手术室、消毒供给室、重症监护病房、急诊科、内镜室、试验室、口腔科等部门专业的医疗质量安全排查。负责协调各相关部门督促医疗机构，梳理本机构内问题、建立整改台账。对整治活动中觉察的重点问题进展行业内通报;负责指导区属各医疗质量把握与改进中心开展相关专业的专项检查等相关质量治理工作，建立医疗机构质量监管的长效机制。2、中医科负责督导辖区中医类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理中医类医疗机构存在问题，按要求完成中医类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。3、基层卫生科、社管中心负责督导辖区社区类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理社区类医疗机构存在问题，按要求完成社区类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。4、老年妇幼康复科、妇幼保健中心负责督导辖区内妇产类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理妇产类医疗机构存在问题，重点对生儿科、生儿重症监护病房、产科(含产房)等部门的医疗质量安全排查。按要求完成妇产类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。5、法监科、卫生监视所负责对辖区医疗机构开展相关法律法规培训，加强医疗机构依法执业状况检查，对“专项整顿活动”中觉察的重点问题依法依规进展处理。二、整治范围整顿活动的范围：除部队医院以外的各级各类医疗机构，重点是二、三级医院和开展血液透析等工程的医疗机构。三、工作步骤(一)部署发动阶段(20xx220228制定实施方案，召开动辖区医疗机构发动会，各医疗机构对活动方案进展传达学习，乐观营造活动气氛。各相关部门制定相应具体工作打算、工作措施。(二)自查提高阶段(20xx31310各医疗机构要开展院科两级自查工作，于20xx年3月5日前完成机构医疗质量安全自查工作，于3月10日前向区卫生计生委上报自查总结报告，明确自查觉察的问题和改进措施。同时要强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重点感染性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较简洁的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性病例的识别和治理力度，对觉察的感染性疾病病例要准时实行相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。(三)督导检查阶段(20xx36315各相关部门按责任分工，指导辖区内医疗机构对医疗安全风险进展全面梳理排查。对于医疗机构重点部门、重点环节和重点操作的安全风险治理工作，加大对产房、生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供给室、药事治理等医疗风险较高的科室和部门的标准治理与风险防范专项督查力度。(四)总结上报阶段(20xx316320各相关部门于20xx年3月16日前完成责任范围内区域专项整顿活动，结合医疗机构自查整改落实状况，汇总分析存在问题及处理措施，形成活动总结。于3月xx日前报“专项整顿活动”工作小组办公室。对医疗机构检查中觉察的问题实行“统一报备，销号治理”。四、工作要求(一)充分提高生疏，落实主体责任。医疗机构要充分生疏形势下做好医疗安全治理工作的重要性，切实增加责任意识、安全意识、风险意识和紧迫感。医疗机构医疗质量治理实行院、科两级责任制。医疗机构法定代表人(主要负责人)作为医疗安全治理工作的第一责任人，要强化主体责任，建立健全本机构医疗安全治理相关组织机构，加强组织领导，制订并严格落实各级人员岗位职责，结实树立底线思维和“红线”意识，消退幸运心理、麻痹思想和松懈心情，理顺工作机制，周密安排、细心部署，认真做好医疗安全治理各项工作。(二)加强教育培训，营造安全文化。医疗机构要加大宣传培训力度，着力增加全部职工的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注入职、实习、进修、返聘、标准化培训等人员的岗前培训、岗间监管、岗后考核，抓好薄弱环节、重点环节治理;强化全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床效劳力气和技术水平;形成医疗不良大事定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化气氛。(三)完善制度建设，加强风险治理。各级各类医疗机构应当建立健全本机构医疗质量安全与风险治理体系，完善医疗质量安全治理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程;细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，建立本机构医疗质量(安全)不良大事信息采集、记录和报告相关制度，建立医院感染治理相关制度和标准，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和治理机制。在活动期间，认真梳理各项制度的可行性、实时性和合规性，要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、试验室安全风险治理，针对觉察的问题要实行乐观有效的干预措施，准时消退安全隐患。同时要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良大事等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良大事的报告及处置工作。(四)强抓制度落实，严格责任追究。医疗机构要认真执行各种标准、指南、操作规程、制度等，标准临床效劳行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。医疗机构要建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监视检查，确保各项制度措施落实到位;要建立健全医疗质量安全责任制和责任追究制，对违法违规、违反制度标准等造成质量安全事件的，要坚决追究相关岗位人的责任。对工作中责任心不强、玩忽职守、工作疏漏、职责懈怠、违反操作规程等造成的各类医疗过失和事故的责任人，要依法依规予以追究。五、其它(一)辖区内各二、三级医院将自查报告文字版和附件1、附件2(设置血液透析中心(室)的)按要求填写并加盖单位红章后，于20xx年3月10日前送至朝阳区卫生计生委行政效劳大厅3号窗口(朝阳区甜水园东里甲1号)，电子版发至 ，注明单位联系人及联系方式。(二)辖区一级医院、社区卫生效劳中心等其他类别医疗机构将自查报告和附件1、附件2(设置血液透析中心(室)的)按要求填写后，将电子版发至 ，注明单位联系人及联系方式。(三)各相关部门于20xx年3月16日前将各自职责范围内的检查108医疗质量提升年活动实施方案篇10医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中表达出来的，医疗效劳的供给过