艾滋病感染的母婴

艾滋病感染的母婴第一页，共26页。

学习目的HIV母婴阻断的用药方案艾滋艾滋病感染的现状HIV感染的母婴传播方式HIV感染的母婴护理第二页，共26页。妇女感染艾滋病现状国际HIV/AIDS流行状况：据2012年联合国艾滋病规划署颁布艾滋病全球疫情报告显示：截止2011年底全球存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人估计3400万人。2011年新发感染者250万人，全球共有33万儿童感染者。25个国家的HIV感染人数增速减少了50%。第三页，共26页。妇女感染艾滋病现状国内HIV/AIDS流行状况：据2012年中国艾滋病疫情评估报告显示：全国艾滋病感染者和艾滋病病人有78万人。截止2011年9月新疆累计报告艾滋病感染者和艾滋病病人4万人，死亡5073例，趋于全国第五位。第四页，共26页。母婴垂直传播在艾滋病母婴传播中妊娠晚期和分娩期或哺乳过程中，通过胎盘、母体产道、母乳喂养途径感染艾滋病。（妊娠晚期和分娩期的传播占很大的比例）第五页，共26页。HIV母婴传播的现状据UNAIDS/WHO估计，在未来的十年，大约有500至1000万的儿童可能通过母婴传播而受到感染，其中90%的儿童生活在非洲和亚洲。在没有干预措施的情况下HIV/AIDS母婴传播率约15%～50%；第六页，共26页。HIV母婴传播的现状在发达国家为15%～25%；发展中国家为25%～35%。

实施PACTG076方案以来，欧美国家母婴传播率降到了8%－10%。第七页，共26页。艾滋病母婴传播的时期宫内传播产时传播产后传播第八页，共26页。

HIV-1传播的机理宫内

通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞后通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷之类（Ga1C／Ga1S）受体感染肠上皮细胞或M细胞。第九页，共26页。

HIV-1传播的机理分娩过程中婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液（CVL）中可检测到HIV-1DNA分娩后婴儿胃吸入物或口咽部分泌物中分离出HIV-1。第十页，共26页。

HIV-1传播的机理产后母乳喂养母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或胃肠道造成的。第十一页，共26页。HIV母婴传播的危险性及传播时间

总传播率非母乳喂养 20-25%母乳喂养（6个月） 25-30%母乳喂养（18-24月） 30-35%

妊娠期产时4%12%产后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%第十二页，共26页。阻断HIV母婴传播的金标准

抗病毒药物（ARV）治疗+产科干预+人工喂养第十三页，共26页。预防性抗病毒药物应用母亲用药方案孕期在妊娠14周开始或者在发现后尽快服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV产时AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV产后人工喂养：停止服药母乳喂养：继续服用至停止母乳喂养后一周

婴儿无论采用何种喂养方式出生后尽（6—12小时）开始服用AZT或NVP，4—6周第十四页，共26页。孕期开始的药物应用孕产妇孕期至分娩结束：AZT300mg+3TC150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝、LPV/r）400/100mg，每天2次(3TC是一片300mg的规格,则每天1次)；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次至分娩结束分娩后：人工喂养：停止用药；母乳喂养：持续服用至停止母乳喂养后1周。

第十五页，共26页。新生儿用药方案

新生儿—AZT方案:每天2次；-出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg=1.0ml，每天2次；-出生体重＜2000g，服用AZT2mg/kg=0.2ml/kg，每天2次；-服用至出生后4-6周第十六页，共26页。常用抗病毒药物的副反应1.常见的副反应：

恶心、腹泻、头痛、发热2.其它的副反应：巩膜黄染、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛常发生在用药初期，一般2-3周后消失。如果上述症状持续出现，应及时就诊。第十七页，共26页。临产前护理1.在产前门诊开展VCT服务。许多HIV阳性妇女在第一次产前检查时即被诊断出来，因此，HIV检测对后续阻断治疗，护理和对母亲、家庭及新生儿的支持十分关键。2.帮助孕妇正确选择是否继续妊娠。3.指导孕期期正确用药。4..做好消毒隔离工作，防止交叉感染。5.做好心理护理。6.遵守保密原则。第十八页，共26页。分娩期护理1、减少侵袭性的操作：分娩过程中如人工破膜、胎儿镜检查、胎儿头皮电极、会阴恻切术、产钳或胎吸助产。2、指导分娩期正确用药。3、避免产程过长。4、分娩方式：HIV感染不作为剖宫产指针。5、其他产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水。6、加强职业防护。第十九页，共26页。产褥期护理1、避孕指导。唯一可预防HIV传播的避孕方式是屏障法，例如男用和女用安全套。2、为婴儿喂养方式选择提供支持和适当的教育。3、指导正确的婴儿用药。4、真确处理产妇的恶露及排泄物。5、做好乳房护理，防止乳涨、乳头皲裂、乳腺炎。第二十页，共26页。婴儿的护理1.新生儿喂养：提倡人工喂养，避免母乳喂养（3个月停止），杜绝混合喂养。2.疫苗接种：避免接种卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗禁忌接种，防止破坏机体免疫系统，加重感染。其他疫苗应慎用。3.母亲在护理婴儿时注意卫生，防止交叉感染。第二十一页，共26页。婴儿的随访于出生42天、3、6、9、12、18个月分别进行婴随访。内容：体重、身高等生长发育状况、感染状况、营养指导、疫苗接种等服务。第二十二页，共26页。婴儿艾滋病感染的诊断有条件可于出生后6周及3个月HIV核酸（DNA或RNA）检测进行早期诊断。未进行早期诊断或早期诊断阴性者，12个月、18个月进行