术后疼痛的评估及护理

术后疼痛的评估及护理术后疼痛的评估及护理【关键词】术后疼痛；评估；护理疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。也是护理工作中最常见的症状之一。外科患者疼痛常常是难以控制的。疼痛影响着机体局部或整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命。疼痛是一种复杂的生理心理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉：二是个体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩［1］50常规医嘱使用度冷丁肌注的情况下仍报告疼痛不能缓解，因此疼痛普遍存在，疼痛没有及时治疗普遍存在。术后疼痛加重的原因骨膜的高阈值。损害感受器。从而对激肽敏感，使疼痛加剧。致患者睡眠困难。在受伤部位，同时由于恐惧焦虑，不能面对他所感受的疼痛。即使患者知道怎样对待疼痛，也会表现消极，不能自助的心理。另外，有些患者担心镇痛药有副作用，情愿忍受疼痛的折磨也不愿意用药。明显的个体差异。对抗疼痛［2］。术后疼痛护理中的误区［3］（1）许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。（2）手术后只有在疼痛难以忍耐时才可以1（3）止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以至于他们在教育患者和带教护生时持此观点［4］。（4）要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。（5）部分护士认为，术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的焦虑。（6）观体验，仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。术后疼痛的评估自我评估法视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）能确切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于评估疼痛控制的效果。此法对护士VAS数字评定量表（numericratingscale，NRS）0～1001～45～6为重度疼痛，100～10描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差［6］。面部表情量表（facialscale）WongBanker定量表和面部表情疼痛量表。WongBanker于掌握，也适用于急性疼痛、老人、语言和表达能力受损的患者的疼痛评估。而且复制又很便宜，护士们可在口袋中携带这种面部表情量表印刷品，以便及时床旁应用，甚至可贴在患者的床头或床边。有笑脸和眼泪，修订前已被用于评估成人和老年人的疼痛强度，证实其具有较好的效度和信度［7］。6［8］。改变对疼痛的观念，加强疼痛护理的教育继续教育的内容，护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛，提高患者生活质量。护士必须注意自己的态度和信念，防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障碍；护理教育者必须随时更新知识和技能，在处理疼痛上采取积极态度；更重要的是确保这些教育得以实施［9］。护理人员必须明白,简单拒绝一个疼痛患者，在道德上是不能被接受的。在任何情况下，对忍受疼痛的患者给予充分治疗是必须的而不是随意的，决不能忽视其中的道德责任。患者教育疼痛是患者的主观感觉，护士应指导患者正确表达所感受的疼痛，而不应该鼓励患者忍耐，改变过去“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念。患者愿不愿意向医护人员报告疼痛以及是否按时服如担心麻醉性止痛药会成瘾，担心药物副作用及担心药物逐渐耐受等。通过健康教育使患者正确认识疼痛、如何应对止痛药物不良反应、止痛的重要性及方法，了解止痛药物成瘾、躯体依赖性和耐受性的区别，同时教会患者如何与医护人员保持开放性沟通。让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，从而有效的控制疼痛以利于机体康复。持续剧烈的疼痛是无益的，给患者带来了极大的痛苦，严重时甚至使人丧失生存的勇气，而免于疼痛是患者的权利，患者要及时向医务人员报告疼痛，护理人员更应主动向患者询问、评估、治疗疼痛。对策需要患者与护士之间的配合与交流，护士应以端庄稳重的工作作风、耐心细致的工作态度、娴熟准确的操作技能取得患者的信任，同患者之间建立起良好的护患关系，尤其是对那些沉默寡言的患者更应主动接近，换位为患者着想，这样患者才会主动向护士诉说自己对疼痛的感受，配合护士进行疼痛评估，寻求最佳的镇痛方法。种疼痛、因咳嗽排痰、翻身、术后早期活动等可能诱发疼痛、疼痛大致持续的时间及镇痛药物的作用、可采取的镇痛方法等详细地告知患者。从心理学角度来讲，让患者对手术方式及术后可能遭遇的各种感受及处理方法等有较为全面的了解，使患者有了心理准备，就能够以较为平静的方式接受各种因手术带来的不适感，避免了情绪波动所带来的不良刺激。改变患者及其家属对麻醉药的认知态度美国在一次调查中，120004且不会延缓切口的愈合，镇痛后可利于早期康复。张焦虑情绪将直接影响患者。在对患者进行宣教的同时，也应加强对家属的宣教，取得家属的支持。在取得他们的配合之后，将有助于患者缓解压力，促进康复。重要的作用。在同情和信任的基础上，建立安静整洁温馨的病室环境，如病室整洁、床单位平整，在病室中放置一些鲜花，养几只活泼的金鱼，放一些报刊杂志，安装电视机等，使患者心情愉快，以利于提高痛阈：可让患者听一些轻柔优美、曲调清新欢快的音乐，还可为患者讲述一些新闻、故事、笑话等，通过轻松的音乐旋律及时事、故事分散患者对疼痛的注意力；护理操作要敏捷熟练，工作忙而不乱，减少患者恐惧感；要关心患者，不要在患者面前随意议论患者的病情及其有关医疗的问题，尤其是晚期癌症患者，以免给患者带来恶性刺激。协助患者翻身，坐起时动作应轻柔，应将一条结实的布带系在患者床尾栏杆上，让患者坐起时。拉紧带子，减轻胸腹用力带来的疼痛。如术后用自控镇痛泵时，1［10］。防止患者各种管道引起的疼痛和不舒适感，要妥善固定，定期换药，防止伤口感染。创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛，医务人员讲话声音应小，动作轻柔，尽量避免医疗器械撞击。却仍旧感觉疼痛。脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。护士应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼止痛，以提高患者的生命质量。【参考文献】姜云.癌性疼痛护理的现状及进展.临床肺科杂志，2002，7（2）：91.韩海燕.骨科病人术后夜间疼痛护理探讨.中国医药论坛，2006，3（2）：90.张锦琼.影响手术后疼痛评估的因素及对策.2002（10783-785.2002，16（2）：88.王艳，邓