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文档简介

二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程步骤动作口述内容术前沟通，签署手术向患者说明手术的必前列腺增生、尿潴留同意书。要性的患者由尿道插入导尿管失败，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液。术前物品准备清洁双手，戴口罩和操作原则：1、膀胱穿帽子；泌尿外科小手刺造瘘术必须在膀胱术包，膀胱穿刺造瘘充盈状态下进行，即套件、导管，治疗盘触诊或叩诊膀胱底部22%利多卡因局麻药)；指以上；必要时备超声检查，2、操作过程应严格无在其引导下进行穿菌原则；刺。此外，应备好急3、严格掌握适应证及救药品（肾上腺素、禁忌证；阿托品等）。4、穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。摆好体位取平卧位、确诊膀胱选择耻骨联合上方 2充盈，条件允许，可横指处为穿刺点。行床边B超检查了解膀胱和前列腺情况。术野消毒 下腹部用碘伏消毒， 确认穿刺术者戴手套，铺巾。局部麻醉 采用长针头注射2%利 回抽吸出尿液，证实多卡因局部麻醉药达 膀胱及了解穿刺膀胱壁做浸润麻醉， 度。然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入。膀胱穿刺造瘘 于穿刺部位作1一 当达腹直肌前鞘或腹1.5cm的皮肤切口将 白线有阻力感时，稍一次性膀胱穿刺套管 加压力即能通过，可针通过皮肤切口，按 继续刺入，如遇落空注射器回抽有尿的垂 感即已进入膀胱；拔直方向及深度位置小 出套管针芯，可见尿心匀速刺入，进入膀 液流出，再将套管针胱后有落空感，退出 向内送入约丝针芯后有尿液流出， 缝合将套管固定于皮即可退出针芯，插入 肤上，套管末端接入相应粗细的导管，确 无菌引流袋。认其进入膀胱后，退出套管，使导管保留在原位。覆盖无菌敷料开口纱覆盖伤口记录引流尿液量。术后沟通，告知患者 （1）适量多饮水。 如需长期留置导管，注意事项 （2）保持造瘘管通 术后3周时首次更换，畅，造瘘口清洁。液混浊，或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如

以后4-6周更换一次。并发症及处理穿刺后出血、低血压1、穿刺后出血：因穿和膀胱内出血、尿液刺针损伤膀胱前静脉引流不畅或外漏或膀胱壁血管所致。一般较轻，多可自行消失；血尿明显时，先除外膀胱内出血。术后注意保持尿流通畅，注意观察尿液改变。严重的血尿可适当应用止血药物，必要时手术处理；2、低血压和膀胱内2、低血压和膀胱内出血：尿储留 500ml以上的老年人，避免引流过快。否则，可以引起低血压及膀胱内出血。一次引流尿500ml。3、尿液引流不畅或外漏：可能是造瘘管因血块、脓块阻塞或引流管位置不当，过深或过浅所致．亦或因术后膀胱痉挛致膀胱内压力过大，尿液从导管周围溢出。可及时予以冲洗，或调整造瘘管位置，必要时可更换导管。备注：1膀胱穿刺造瘘术。要求：单人操作。2、本操作完成时间（完成时间作为单独的一项扣分标准）标准完成时间（训练有素）：5分钟5305306303、及格分数1）

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