多重耐药菌医院感染管理规章制度

多重耐药菌医院感染管理规章制度第一节多重耐药菌医院感染的诊断一、概念多重耐药菌（MDRO，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱-内酰胺酶ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗（CRE（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青[KPC]的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。二、诊断原则各临床科室医务人员应严格按照卫生部《医院感染诊断标准（试行断多重耐药菌的医院感染病例。对感染疑难病例，上报医务科，由医务科负责召集医院相关科室专家进行控制措施，避免医院感染的蔓延。有医院感染发生则可诊断为多重耐药菌医院感染。三、多重耐药菌医院感染病例的报告感染管理小组负责人报告，并填写《医院感染病例登记表感染控制科。24内报告主管院长和医务处，并通报相关部门。当确认发生多重耐药菌的医院感染暴发时，医院相关部门应按照卫生部防控制中心。如发现以上等情形，对相关部门及责任人进行处罚。第二节多重耐药菌医院感染的监测开展目标性监测的重点多重耐药菌菌株为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE（如产Ⅰ型新德里金属β[KPC]的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不CR-AB/（MDR/PDR-PA)分枝杆菌等。临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。医院感染控制科在临床微生物实验室及临床科室的协助下，按照卫生部我院多重耐药菌的情况，并定期向全院公布监测数据。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌第三节多重耐药菌的感染预防和控制制度一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合医院实际工作，落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。（二）加强重点环节管理。特别要加大对重症监护病房（ICU血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU（三）二、强化预防与控制措施（一ICU（二）严格实施隔离措施。对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度措施,预防多重耐药菌传播。实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环ICU，采用适宜的消毒剂进三、合理使用抗菌药物（一）（二）四、控制多重耐药菌的传播措施当出现多重耐药菌医院感染时或有流行趋势及暴发时，应采取下列控制措施：（一）临床科室必须及时查找原因，协助相关部门调查和执行控制措施，并对病人作适当治疗。（二）医院感染管理科及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：及陪护人员等进行病原学检查。查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。接收新病人。写出调查报告，总结经验，制定防范措施。学调查与控制工作，并从人力、物力