恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座

恶性肿瘤的全科医学处理遵义医学院第一临床学院妇产科教研室王东红恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第1页教学纲领要求1.掌握1）全科医师实施恶性肿瘤一级预防工作内容2）全科医师怎样早期发觉恶性肿瘤患者3）全科医师在晚期恶性肿瘤姑息治疗中任务2.了解1）全科医师开展恶性肿瘤临床预防照料优势2）恶性肿瘤早治疗3）晚期恶性肿瘤三阶梯止痛治疗4）全科医生在肿瘤流行病学中工作恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第2页主要讲课内容第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照料第二节恶性肿瘤一级预防（病因预防）第三节恶性肿瘤二级预防（“三早”）第四节晚期恶性肿瘤治疗（姑息治疗等）第五节全科医生在肿瘤流行病学中工作恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第3页第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照料恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第4页1.1恶性肿瘤严重危害1.第一次卫生革命成就20世纪中期之后，对营养缺乏症和传染病控制或消除2.第二次卫生革命严峻挑战—慢性非传染性疾病1）心血管病：我国人口死亡第一病因2）恶性肿瘤：我国人口死亡第二病因我国每年新发恶性肿瘤约200万例，死亡约140万例现有恶性肿瘤患者700万例，至达1000万例是一个严重健康问题恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第5页1.2对恶性肿瘤患者全科医学照料必要性1.恶性肿瘤病因至今还未最终说明，其发生与人们不健康行为或生活习惯亲密相关1）长久摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质→食管癌和胃癌2）过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品→大肠癌3）过早性生活，多个性伴侣，多产→宫颈癌4）长久吸烟→肺癌5）乙肝患者长久饮酒→原发性肝癌6）男性包皮过长→阴茎癌...恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第6页恶性肿瘤生活质量图片恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第7页2.WHO癌症教授咨询委员会汇报称，1/3恶性肿瘤是能够预防！3.恶性肿瘤患者需要全科医学照料必要性1）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊疗及治疗2）即便到达及时治疗，仍需要预防第二原发癌发生3）患者心理问题更为严重4）晚期恶性肿瘤患者专科治疗作用不大，更需要全科医疗服务1.2对恶性肿瘤患者全科医学照料必要性恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第8页1.3全科医师开展恶性肿瘤临床预防照料优势1.能力优势掌握临床医学、预防保健知识和技能，含有负担健康教育、行为干预、帮助诊治、康复治疗、姑息治疗能力2.角色优势3.职责优势提供综合性、协调性照料，提供家庭健康、小区健康照顾，开展临床预防照料4.关系优势恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第9页第一节设问1.我国人口死亡第2病因？2.全科医师为恶性肿瘤患者提供临床预防照料优势？恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第10页第二节恶性肿瘤一级预防恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第11页1.什么是恶性肿瘤一级预防（primaryprevention）？1）是肿瘤病因预防2）目标：预防肿瘤发生3）任务是：包含研究肿瘤病因或危险原因，针对化学、物理、生物和行为等方面原因，采取预防办法，预防或降低恶性肿瘤发生2.全科医生参加恶性肿瘤一级预防主要任务是行为干预，改变与恶性肿瘤发病相关不健康行为或生活习惯。主动开展恶性肿瘤一级预防工作概述恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第12页概述3.全科医生实施恶性肿瘤一级预防工作主要1）全科医疗干预2）小区健康教育3）小区健康促进4）免疫接种5）化学预防6）发觉新致癌原因恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第13页2.1全科医疗干预1.针对患者或居民所处生命周期、行为特点及身体情况等，实施行为干预或其它医疗处置，消除危险原因，预防恶性肿瘤2.详细干预办法举例1）吸烟者→戒烟干预2）育龄期妇女→定时进行宫颈筛查（如TCT或HPV检验）3）乙肝患者→戒酒、抗病毒治疗...恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第14页2.2小区健康教育1.全科医师在小区居民中普及恶性肿瘤一级预防知识1）举行讲座2）开展咨询3）主办专栏4）制作展板5）印发宣传资料6）观看宣传片...恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第15页2.WHO教授对中国居民9点防癌提议1）严格控制体重2）不吃霉变食物3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物4）洗净果蔬5）不酗酒、不吸烟6）不长久服用可致癌药品7）不使用有毒塑料袋8）日晒不宜过分9）不要熬夜2.2小区健康教育恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第16页2.3小区健康促进1.实施小区卫生服务项目，广泛动员政府机构、社会团体、小区居民、家庭和个人参加2.营造有利于健康生活人文与自然环境3.使居民和家庭自觉负担健康责任，改变不良生活行为及习惯，消除或降低恶性肿瘤危险原因恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第17页2.4免疫接种1.接种对应病毒或细菌疫苗，提升免疫力，预防感染1）肝癌→接种乙肝病毒疫苗2）宫颈癌→接种HPV病毒2.全科医生主动介绍免疫接种预防恶性肿瘤知识，使更多高危人群接种疫苗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第18页2.5化学预防1.化学预防：是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆转恶性肿瘤发生与发展2.化学预防药品起源：可食用植物、成份安全有效、价廉易得，如：1）一些含有防癌功效蔬菜、水果、坚果等2）富含维生素类果蔬或食品3）含有微量元素果蔬.4）防癌药品：如他莫昔芬（注意其双重效应）...恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第19页防癌食品及果蔬图片恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第20页2.6发觉新致癌原因1.全科医生经过临床观察和调查研究，发觉当地域或小区恶性肿瘤发病及影响原因特殊性，发觉新致癌原因2.举例：发觉从事皮革工作人员患白血病几率高于其它人群→高度怀疑与职业原因相关→展开职业调查、职业卫生知识培训→督促相关部门采取办法，降低或消除职业危害恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第21页第二节设问1.何为恶性肿瘤一级预防？2.

全科医师参加恶性肿瘤一级预防主要任务？恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第22页第三节恶性肿瘤二级预防恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第23页概述1.何为恶性肿瘤二级预防（secondaryprevention）？1）指在致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤还未形成或还未临床发作时，采取阻断肿瘤发生、发展进程办法2）通常指肿瘤早发觉（earlydetection)、早诊疗（earlydiagnosis）、早治疗（earlytreatment）2.在恶性肿瘤被检出扩散前期及时治疗，则肿瘤有望治愈或取得很好预后恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第24页3.1恶性肿瘤早发觉1.全科医生应诊中判别恶性肿瘤、做好患者随访2.病例发觉3.肿瘤筛查适合筛查恶性肿瘤特点：1）发病率较高，预后较差2）含有可被检测出临床前期3）有简便、经济、准确（特异性及敏感性均高）及民众可接收早期发觉方法4）若早期发觉并及时诊治，有治愈可能性，或者有显著效果恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第25页3.肿瘤筛查筛查对象为某种肿瘤高危人群（highriskpopulation）如：肝癌→≥40岁乙肝或丙肝患者胃癌→胃息肉、萎缩性胃炎、经久不愈胃溃疡、胃大部切除术后患者乳腺癌→慢性囊性乳腺病、直系亲属有乳腺癌史宫颈癌→高危型HPV连续感染、高级别CIN病变患者有价值筛查方法3.1恶性肿瘤早发觉恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第26页4.周期性健康检验1）指依据个体所处生命周期健康特点，选择、确定检验项目，实施较全方面健康检验2）目标：早期发觉个体所患疾病，全方面评定其健康情况，为深入诊治及制订预防保健方案提供依据3）不是肿瘤筛查！5.提升居民对恶性肿瘤警觉性

3.1恶性肿瘤早发觉恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第27页表1周期性健康检验与肿瘤筛查区分

3.1恶性肿瘤早发觉指标周期性健康检验肿瘤筛查对象生命周期某阶段个体与群体含有发生某种肿瘤危险性群体目标早期发觉个体所处生命周期常见疾病（含恶性肿瘤）排除或发觉特定恶性肿瘤项目较多，针对个体易患疾病较少，针对特定恶性肿瘤恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第28页1.对检出恶性肿瘤可疑病例，全科医生应向其介绍检验结果含义，并给予抚慰。将患者及时导入临床专科进一步诊治2.全科医生对上述患者家眷说明检验情况及深入诊疗必要性，让家眷配合患者深入诊治3.及时转诊患者，推荐专科医生3.2恶性肿瘤早诊疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第29页1.帮助肿瘤专科治疗1）全科医生与专科医生讨论治疗方案2）向患者及家眷介绍拟采取治疗方法与办法3）争取患者及家眷同意与支持4）给予抚慰和勉励5）为患者联络后续治疗...3.3恶性肿瘤早治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第30页2.帮助肿瘤专科随访1）帮助处理：肿瘤恶性肿瘤治疗后器官功效不良影响如：胃癌术后倾倒综合征肺癌术后肺功效不全妇科肿瘤根治术后绝经症候群乳腺癌术后上肢淋巴水肿化疗后骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功效下降2）对恶性肿瘤患者定时随访或复查3.3恶性肿瘤早治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第31页3.躯体功效康复1）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎...2）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后...3）运动疗法4）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练4.心理疏导5.生活指导：饮食/癖好/体力活动/工作/婚姻生活6.帮助患者重返工作岗位3.3恶性肿瘤早治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第32页第三节设问1.何为恶性肿瘤二级预防？2.

全科医生怎样早期发觉恶性肿瘤患者？恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第33页第四节晚期恶性肿瘤治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第34页4.1晚期恶性肿瘤相关知识1.恶性肿瘤三级预防（tertiraryprevention）晚期恶性肿瘤患者及其家庭非常需要全科医生提供医学照料，表达了医学人文关心，对其生活质量至关主要2.恶性肿瘤最惯用分期方法1）依据病了解剖分期：即TNM分期T:Tumor，代表原发肿瘤范围N:LymphNode，代表区域淋巴结转移存在是否及范围M:Metastasis，代表远处转移及存在是否Ⅰ-Ⅱ期为早期，Ⅲ-Ⅳ期为晚期恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第35页2）生理学分期分为初始获知、治疗休养、复发转移和晚期4个时期3.晚期恶性肿瘤：临床上通常把在当代医疗条件下，患者已无法治愈，生存时间预计在6个月以内恶性肿瘤全科医师应使患者在有限生命中得到最大满足4.晚期肿瘤基本体征1）主要症状：全身情况较差，包含乏力、睡眠差、疼痛、发热、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、口干、便秘、水肿...2）死亡原因：主要有恶病质、肺炎、呼吸功效衰竭、心衰、肝肾功效衰竭、出血、败血症...4.1晚期恶性肿瘤相关知识恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第36页5.姑息治疗1）姑息治疗（palliativecare）—指为那些对治愈性治疗无反应患者，提供主动、全方面治疗与照料，以使这些患者及其家庭取得最正确生活质量2）主要任务：控制症状（缓解疼痛及其它躯体症状）、心理疏导及支持、使患者及其家庭取得尽可能好生活质量3）晚期恶性肿瘤以姑息治疗为主4.1晚期恶性肿瘤相关知识恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第37页4）姑息治疗标准A.晚期肿瘤前期对患者：止痛治疗、缓解症状、精神支持、帮助处理后事对家眷：知道真实病情，做好接收患者将逝心理准备B.晚期肿瘤中期对患者：使用糖皮质激素减轻症状、改进食欲及精神状况，照料好其日常生活、倾听其心声、给予了解及支持对家眷：了解支持，调解其矛盾心情4.1晚期恶性肿瘤相关知识恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第38页4.1晚期恶性肿瘤相关知识4）姑息治疗标准C.晚期肿瘤后期

对患者：控制胃肠道症状，精神症状控制，镇静治疗对家眷：关心、抚慰、了解在患者心跳停顿后医生标准上不实施心肺复苏D.死亡前期对患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢体语言与患者感情交流对家眷：解释患者无意识行为，指导其与患者肢体交流恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第39页6.全科医师任务1）观察、交流，全方面掌握病情，早期发觉患者症状2）给予有针对性药品治疗或办法，控制早期症状3）应用各种策略，如心理疏导、家庭帮助、简化治疗方法，确保患者对药品治疗依从性4）应用适当非药品治疗缓解症状，如中医按摩、针灸5）协调其它专科医师参加其姑息治疗4.1晚期恶性肿瘤相关知识恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第40页1.标准1）全方面了解病情2）明确病因3）充分说明4）预防性控制2.癌症疼痛（cancerpain）管理1）疼痛分型：急性、慢性、连续性、暴发性4种4.2晚期恶性肿瘤对症治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第41页2）癌痛评定标准是治疗前提A.相信患者主诉B.搜集全方面、详细疼痛病史C.注意患者精神状态和心理社会原因D.认真体格检验，尤其是神经系统检验E.治疗实施后癌痛再评定3）癌痛评定方法主诉疼痛程度分级法（VRS）：分0级-Ⅲ级数字疼痛程度分级法（NRS）：用0-10代表疼痛程度上述评分法对应关系见表3-13-2（179）

4.2晚期恶性肿瘤对症治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第42页4）疼痛治疗方法—癌症三阶梯止痛治疗（全世界公认）A.标准：

按非甾体类消炎药、弱阿片类、强阿片类次序逐层给药尽可能口服给药按时给药个体化给药亲密观察疗效与不良反应4.2晚期恶性肿瘤对症治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第43页B.治疗方法第一阶梯：适于轻度疼痛患者，用非甾体类消炎药（NSAID）如阿司匹林、美洛昔康...如效果不佳，给予第二阶梯治疗第二阶梯：适于轻至中度疼痛患者，用弱阿片类药品，如可待因等，也可与第一阶梯药品并用。效不佳用第三阶梯治疗第三阶梯：适于中至重度疼痛患者，用强阿片类药品，如吗啡等，也可与第一阶梯药品并用4.2晚期恶性肿瘤对症治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第44页5）癌痛其它治疗方法麻醉科医师施行神经阻滞疗法神经外科医师施行神经破坏疗法骨科医师对病理性骨折行固定术放疗医师施行放射治疗肿瘤科医师施行化疗全科医师可采取：物理疗法、心理疗法、中药针灸...4.2晚期恶性肿瘤对症治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第45页3.其它症状与问题处理1）对患者其它症状治疗A.治疗标准：对症药品治疗+消除可逆性应用、当代医学+传统医学治疗伎俩B.对躯体症状治疗感染/周围性呼吸困难/食欲减退/胃肠道反应/便秘/合并腹水/尿失禁/血尿/排尿困难/电解质紊乱/皮肤瘙痒/失眠/压疮...C.心理疏导2）对家眷照料

4.2晚期恶性肿瘤对症治疗恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第46页第四节设问1.何为恶性肿瘤三级预防？2.

全科医师在晚期恶性肿瘤患者姑息治疗中任务？恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第47页第五节全科医师在肿瘤流行病学中工作恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第48页1.肿瘤流行病学：是研究肿瘤在人群中发生、发展、分布规律及其影响原因，探讨病因，说明肿瘤流行规律，制订防治对策并检验防治效果学科2.肿瘤病因学非常复杂，需要采取流行病学方法去分析研究5.1相关概念恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第49页1.描述流行病学（descriptiveepidemiololgy)——指按事先设计方案，在某一人群中应用普查和抽样调查等方法，搜集特定时间内疾病相关资料，以描述疾病分布，并分析其一些原因之间关系，又称横断面调查或患病率调查2.是肿瘤流行病学研究基础，主要研究恶性肿瘤时间、空间、人群间分布规律3.其研究结果为肿瘤病因研究提供了主要线索，为卫生行政主管部门制订防癌策略提供依据4.需要大量基层医务人员参加，尤其需要是全科医学医师参加并对其进行相关培训5.2描述流行病学恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第50页1.分析流行病学（analyticepidemiology）在取得描述流行病学资料后，需要深入研究恶性肿瘤在时间、空间、人群间分布不均匀原因，需要进行分析流行病学研究2.主要研究内容生态学研究、病例对照研究、队列研究等5.3分析流行病学恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第51页3.生态学研究研究肿瘤发病率或死亡率与各种生态原因关系如：食管癌死亡率与VitC、硒及水果摄入量呈负相关，与霉变腌菜摄入量呈正相关4.病例对照研究也称回顾性研究，以患者为基础，选择除疾病原因外，其余原因相同健康人为对照，比较两组间疾病相关因素差异。如：吸烟与肺癌关系相对危险度研究...5.3分析流行病学恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第52页5.队列研究也称前瞻性研究。把研究人群按是否暴露于某种原因或暴露于某种原因不一样程度分为2组或若干组（队列），观察各组人群中某种疾病（如肿瘤）发生率或死亡率等。各组人群中出暴露原因外，其余基本情况相同或有可比性如：定时筛查可降低宫颈癌发病率...5.3分析流行病学恶性肿瘤的全科医学处置专家讲座第53页1.干预流行病学（interventionepidemiology）也称试验流行病学，其中小区干预试验是说明病因、寻找预防办法、比