50-周围血管和淋巴管疾病

50-周围血管和淋巴管疾病第一页，共67页。疼痛①间歇性疼痛肢体活动-间歇性跛行肢体体位温度变化②持续性疼痛-静息痛第二页，共67页。浮肿①静脉性浮肿踝、小腿足靴区溃疡②淋巴水肿——象皮腿第三页，共67页。感觉异常沉重异常丧失皮肤温度变化色泽变化指压性运动性体位性——Buerger试验第四页，共67页。营养性改变溃疡坏疽增生第五页，共67页。第二节周围血管损伤病因①直接损伤②间接损伤第六页，共67页。临床表现和诊断血管损伤临床诊断的依据：①具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。②具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀③静脉损伤的临床依据第七页，共67页。有助于诊断的检查１．无创性检测２．血管造影３．术中检查第八页，共67页。治疗１．急救止血２．手术处理：(1)止血清创(2)处理损伤血管：①侧壁缝合术②补片移植术③端端吻和术④血管移植术第九页，共67页。第三节动脉疾病一、血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。第十页，共67页。病因①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。②内在因素：自身免疫功能紊乱。第十一页，共67页。病理①通常起始于动脉②病变呈节段性分布③活动期为血管全层非化脓性炎症④后期，炎症消退，血栓机化。第十二页，共67页。临床表现和分期主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白，或发绀。③感觉异常④患肢疼痛⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变第十三页，共67页。⑥患肢远侧动脉搏动减弱或消失⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽第十四页，共67页。临床分期第一期局部缺血期第二期营养障碍期：间歇性跛行持续性静息痛，夜间更剧烈。第三期坏死期：症状持续加重，患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。第十五页，共67页。检查和诊断诊断要点：①大多数为青壮年男性，吸烟②患肢有不同的缺血性症状③有游走性浅静脉炎病史④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。第十六页，共67页。１．一般检查：①记录跛行距离和跛行时间②皮肤温度测定③肢体抬高试验，试验阳性。④解张试验第十七页，共67页。２．特殊检查(1)肢体血流图(2)超声多普勒检查(3)动脉造影第十八页，共67页。(1)动脉粥样硬化性闭塞(2)多发性大动脉炎(3)糖尿病足鉴别诊断第十九页，共67页。预防和治疗１．一般疗法：戒烟、防止受冷２．药物治疗(1)中医中药(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物：①前列腺素E1②α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉苏林等③硫酸镁溶液④低分子右旋糖苷(3)抗生素第二十页，共67页。３．高压氧疗法４．手术疗法(1)腰交感神经切除术(2)动脉重建术①旁路转流术②血管内膜剥脱术第二十一页，共67页。第二十二页，共67页。第二十三页，共67页。第二十四页，共67页。第二十五页，共67页。二、动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。第二十六页，共67页。病因和病理临床表现和诊断症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡第二十七页，共67页。检查①一般检查：血脂测定②无创性血管检查：超声多普勒血流检查③X线摄片④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况。第二十八页，共67页。第二十九页，共67页。治疗1.非手术治疗降低血脂和血压，解除血液高凝状态。药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。第三十页，共67页。２．手术治疗(1)经皮腔内血管成形术(2)旁路转流术第三十一页，共67页。第三十二页，共67页。三、动脉栓塞病因和病理①心源性：风湿性心脏病、冠状动脉硬化②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落③医源性第三十三页，共67页。临床表现5“P”：疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)第三十四页，共67页。1．疼痛：最早出现的症状２．皮肤色泽和温度改变３．动脉搏动减弱或消失４．感觉和运动障碍５．动脉栓塞的全身影响第三十五页，共67页。检查和诊断出现5“P”特殊征象检查：①皮肤测温试验②超声多普勒检查③动脉造影第三十六页，共67页。治疗１．非手术治疗①小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞②全身状况严重③肢体已出现明显的坏死现象第三十七页，共67页。２．手术治疗手术方法主要是取栓术①切开动脉直接取栓②利用Fogarty球囊导管取栓第三十八页，共67页。第三十九页，共67页。第四十页，共67页。第四十一页，共67页。五、雷诺综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张。第四十二页，共67页。临床表现多见于青壮年女性；好发于手指，常为双侧性，偶可累及趾、面颊及外耳。典型临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红。第四十三页，共67页。检查和诊断治疗：保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、利血平。第四十四页，共67页。第四十五页，共67页。第四节静脉疾病下肢静脉解剖①浅静脉，有大、小隐静脉两条主干。第四十六页，共67页。第四十七页，共67页。②深静脉，小腿深静脉由胫前，胫后和腓静脉组成。第四十八页，共67页。静脉瓣膜第四十九页，共67页。血流动力学①小腿肌泵的收缩功能②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用③静脉瓣膜具有向心单向开放功能④下肢静脉压与活动与否密切第五十页，共67页。二、单纯下肢静脉曲张病因和病理生理静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。第五十一页，共67页。临床表现和诊断单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。检查：①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg)②深静脉通畅试验(Perthes)③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)第五十二页，共67页。治疗单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法：１．非手术疗法：穿弹力袜或用弹力绷带。适用于：①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状虽明显，但手术耐受力极差者。第五十三页，共67页。２．硬化剂注射和压迫疗法３．手术疗法：①高位结扎②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱③结扎功能不全的交通静脉第五十四页，共67页。并发症及处理１．血栓性浅静脉炎２．溃疡形成３．曲张静脉破裂出血第五十五页，共67页。三、深静脉血栓形成病因和病理静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓的三大因素。第五十六页，共67页。临床表现和分型１．上肢深静脉血栓形成２．上、下腔静脉血栓形成３．下肢深静脉血栓形成最为常见第五十七页，共67页。第五十八页，共67页。１．中央型：左>右２．周围型：Homans征３．混合型：股青肿第五十九页，共67页。检查和诊断一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成。检查：①静脉最大流出率测定②放射性核素检查③静脉造影第六十页，共67页。预防和治疗１．非手术疗法①一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂，以减轻患肢肿胀。②溶栓疗法：病程部超过72小时③抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物④祛聚疗法第六十一页，共67页。２．手术疗法最常用于下肢深静脉血栓形成，不超过48小时者。第六十二页，