常见抢救药物的临床应用

常见抢救药物的临床应用第一页，共28页。内容概述（一）抢救药排列顺序（二）抢救药相关知识（三）抢救药临床应用第二页，共28页。药物名称一、肾上腺素二、异丙肾上腺素三、阿托品四、洛贝林（山梗菜碱）五、可拉明（尼可刹米）六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地兰十、速尿（呋喃苯胺酸）十一、去甲肾上腺素十二、地塞米松十三、二羟丙茶碱十四、10%葡萄糖酸钙十五、碳酸氢钠十六、地西泮第三页，共28页。日常口语习惯老心三联：肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素新心三联：肾上腺素利多卡因阿托品老呼三联：尼可刹米洛贝林回苏林新呼二联：尼可刹米洛贝林第四页，共28页。受体的作用α受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应β1受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高β2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量第五页，共28页。α受体β1受体β2受体第六页，共28页。

一、肾上腺素（α、β受体激动剂）

作用：①兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率↑

(β1作用)②血压增高(α作用）

③松弛支气管平滑肌(β2作用)

用途：①过敏性休克的抢救②心脏骤停的复苏③支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。剂量：1mg/ml

第七页，共28页。

一、肾上腺素（α、β受体激动剂）

★抢救心脏骤停：静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。★抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。0.5-1mg,im,或以％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用4～8mg溶于5％葡萄糖液500～1000ml中静滴。★解除支气管哮喘：0.25-0.5mg,im/iH第八页，共28页。二、异丙肾上腺素（β1β2受体激动剂）

作用：①兴奋心脏加速传导（β1），心率↑

；

②松弛支气管平滑肌（β2）平喘；

③使骨骼肌（β2）血管明显舒张，血管总外周阻力下降；④心血管作用使收缩压升高，舒张压降低，脉压变大⑤促进糖原和组织分解，增加组织耗氧量用途：①支气管哮喘急发作②缓慢性心律失常，尤其是高度房室传导阻滞

③心脏骤停

④抗休克，增加心率明显，很少应用不良反应：心悸，口干，心前区疼痛；用量过大，易致心肌耗氧量增加，导致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。剂量：1mg/2ml加至50ml液体微量泵入，维持速度1-4ug/min，根据心率调节速度第九页，共28页。三、阿托品作用：①抑制腺体分泌：用于全麻术前用药

②缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛

③解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓

④扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光

⑤兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒

⑥扩张血管：抗休克不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉注意：尿潴留；青光眼；前列腺肥大剂量：和5mg/ml

缓慢性心律失常：，皮下或静脉注射，每1-2小时1次

心肺复苏：1-2mg静脉注射

有机磷中毒：2-10mg，静脉注射；1-5mg静脉注射，1次/10-30分

第十页，共28页。四、洛贝林（山梗菜碱）作用：兴奋呼吸中枢；

兴奋迷走神经用途：①新生儿窒息（脐静脉）

②CO中毒

③严重感染引起的呼衰

④中枢抑制药中毒。不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制剂量：3mg/ml，每次3-6mgIV，极量20mg/日IV第十一页，共28页。五、可拉明（尼可刹米）作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快用途：①各种原因引起的中枢性呼吸衰竭

②药物中毒：如吗啡，阿片

③疾病致中枢呼吸抑致不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸，恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁忌：惊厥及抽搐者剂量：每次静注，一次静注作用维持5～10分钟，必要时1-2小时重复用药，

极量，每次第十二页，共28页。六、利多卡因作用：①抑制异位节律，减慢心率②相对延长有效不应期用途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常。不良反应：主要影响中枢神经系统—嗜睡、感觉异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。注意：①低血钾应当补钾②有传阻滞者慎用剂量：／5ml静脉注射1mg/kg（50-100mg）作首次负荷量

静注2-3分钟，有效后1-4mg/min速度静脉维持但1小时之内的总量不得超过300mg。第十三页，共28页。七、多巴胺作用：①兴奋心脏（β1

),对心率影响小

②小剂量扩张血管

③较大剂量兴奋血管（α）可致血压↑用途：用于各种原因引起的休克不良反应：恶心，呕吐，高血压注意：①嗜铬细胞瘤禁用②用前必须补充血容量剂量：20mg/2ml第十四页，共28页。多巴胺--作用机制小剂量1～2g/(kg·min）：多巴胺受体作用，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及GFR增加。中等剂量3～10g/(kg·min）：β1受体作用，对心肌产生正性肌力作用，使心排量增加，收缩压升高，舒张压无变化或轻度升高。大剂量>10g/(kg·min）：α受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高；肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。>20μg/（kg•min）由于其较强的α作用，组织灌注并不好。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过20μg/（kg•min）时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素。第十五页，共28页。多巴胺--用法标准剂量单位：g/(kg•min)微量泵的配置：

1ml/h＝1g/(kg•min)，总剂量为wt（kg）×3mg/50ml1ml/h＝2g/(kg•min)，总剂量为wt（kg）×6mg/50ml那么2ml/h＝2g/(kg•min)，总剂量为wt（kg）×3mg/50ml

以此类推微量泵配制：Wt(kg)×3mg/50ml一般用量：3～10g/kg.min;<20g/(kg·min）第十六页，共28页。八、阿拉明（间羟胺）作用：①收缩血管（α作用强）

②兴奋心脏（β1作用弱)

③升高血压用途：用于各种低血压状态不良反应：①心律失常②升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏③超量的表现为抽搐，严重高血压④药液外溢可致局部组织坏死⑤长期使用骤然停药时可发生低血压剂量：10mg∕ml成人10～20mg/次，每～2h肌肉注射或静脉注射l次；用微量泵缓慢泵入1～5ug/(kg·min)第十七页，共28页。九、西地兰作用：①增强心肌收缩力

②减慢窦性心律

③

抑制传导系统用途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。不良反应：①心脏反应-毒性引起心律失常、室早

②消化道反应—恶心呕吐

③中枢神经系统反应—头晕、失眠、视觉障碍注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应剂量：支极量1－日用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂～0.6㎎，

以后每2～4小时可再给～0.4㎎，总量1～1.6㎎。缓慢推注第十八页，共28页。十、速尿（呋喃苯胺酸）作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低肾血管阻力,增加肾血流量用途：①充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿

②急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水

③预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期

④药物中毒、利尿加速排泄不良反应：①水电解质紊乱②胃肠道反应-恶心呕吐③大量快速用药听力下降注意事项：严重肝、肾功能不全禁用，避免与氨基甙抗生素合用剂量：20mg/2ml。

急性左心衰：20-40mg静注

急性肾衰竭：200-400mg/日泵入第十九页，共28页。十一、去甲肾上腺素(NA)作用：①收缩血管（α作用

）

②兴奋心脏（β1作用)

③升高血压用途：①抗休克

②上消化道止血不良反应：①局部组织坏死

②急性肾衰

③不宜突然停药（BP急剧下降，囊胞）注意事项：①防外漏②防肾实质损伤剂量：2mg/1ml第二十页，共28页。去甲肾上腺素—用量去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道出血，每次服注射液1～3mg，1日3次＜g/(kg•min)时，β受体激动为主。促进心肌收缩，增加心肌耗氧。冠心病者慎用＞μg/(kg•min)时，强烈的α受体激动。显示强烈的缩血管效应微量泵配制：

一般用量：－μg/(kg·min)<0.20μg/(kg·min)第二十一页，共28页。十二地塞米松（氟美松）作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用途：①阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症

②严重感染，抗休克

③过敏性疾病和自身免疫性病病

④血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应：类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁忌：①肾上腺皮质功能亢进②糖尿病③抗菌药不能控制的感染剂量：5mg/1ml第二十二页，共28页。十三、二羟丙茶碱（喘定）作用:茶碱类药物，对呼吸道平滑肌有直接松驰作用，作用与氨茶碱相似，但心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20～1/10。用途：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也用于心源性肺水肿剂量：静脉滴注，一次（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释；静注一次不良反应：剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、

心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停第二十三页，共28页。十四、10%葡萄糖酸钙作用：维持神经肌肉的正常兴奋性用途：①治疗钙缺乏②过敏性疾患③镁中毒；氟中毒④心肌复苏时应用不良反应注入过快全身发热，心率↑，心律失常，心博骤停注意事项①高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病，洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂②注意：推注速度，防外渗，小儿不宜静注剂量：1g∕10ml第二十四页，共28页。十五、地西泮药理：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。用途：①可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选

药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；

②静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药注意事项：静脉注射宜缓慢，否则可引起心脏停搏或呼吸抑制。禁忌：①对本药过敏者

②严重肝功能不全

③重度呼吸功能不全④睡眠呼吸暂停综合征

⑤妊娠期妇女⑥新生儿剂量：10mg/2ml镇静、催眠：开始10mg，以后按需每隔3~4小时加5~10mg。24小时总量以40~